1、1現在學習的是第一頁，共88頁2第一節 合理用藥概述 基本概念 合理用藥是指以當代的系統的醫學和藥學知識指導用藥，使藥物治療達到有效、安全、經濟的基本要求。 (相對的動態發展的) 現在學習的是第二頁，共88頁3 合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當的藥品，考合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當的藥品，考慮足夠的療程而給予個體化的劑量，并且對患者及其社慮足夠的療程而給予個體化的劑量，并且對患者及其社會具有最低的成本。會具有最低的成本。 恰當的藥品(效力、安全、費用) 恰當的劑量、給藥途徑和療程 正確配藥，包括恰當的患者信息 患者對治療的依從性現在學習的是第三頁，共88頁4現 狀 過度和不正確

2、使用藥物 超過半數的處方不恰當或不正確 超過半數的藥物患者服用不正確 全世界三分之一的人不能常規獲取基本藥物現在學習的是第四頁，共88頁55-55%的患者接受注射90可能不必要初級保健中患者接受注射的比例初級保健中患者接受注射的比例% 全球每年全球每年150億次注射億次注射其中一半使用未消毒的針具其中一半使用未消毒的針具每年全球每年全球230470萬的乙肝萬的乙肝/丙肝感染和多達丙肝感染和多達16萬的萬的HIV感染與注射相關感染與注射相關現在學習的是第五頁，共88頁62002年26個歐洲國家門診病人抗生素使用情況Source: Goosens et al, Lancet, 2005; 365:

3、 579-587; ESAC project.現在學習的是第六頁，共88頁7藥物不良事件代價昂貴且致命 排在美國死因的46位 據估計美國藥物相關患病和死亡的花費達3001300億美元 占美國和澳大利亞住院的46 最常見的花費最多的事件包括出血、心律失常、意識模糊、腹瀉、發燒、低血壓、搔癢、嘔吐、皮疹和腎衰竭現在學習的是第七頁，共88頁8療法選擇療法選擇已有知識已有知識 習慣習慣科學信息科學信息與同行的關系與同行的關系制藥企業的影響制藥企業的影響工作量與職員工作量與職員基礎設施基礎設施權威和監督權威和監督社會社會信息信息內因內因工作場所工作場所工作組工作組社會文化因素社會文化因素經濟法律因素經濟

4、法律因素影響藥物使用的因素現在學習的是第八頁，共88頁9合理用藥應注意的幾個問題 掌握適應證，正確選用藥物 了解既往用藥史 結合病人狀況選用藥物 根據病變部位選用藥物 注意合并用藥時藥物間的相互作用。 在有效、安全的前提下，能用價廉藥不用昂貴藥。 現在學習的是第九頁，共88頁10合理用藥工作中藥師的作用 藥物信息咨詢服務 治療藥物監測 藥物不良反應監測 靜脈輸液配伍操作 深入臨床，提出治療建議 用藥咨詢服務現在學習的是第十頁，共88頁11第二節 藥物用法與用量 用藥途徑及特點 全身給藥：口服、注射、舌下、吸入和直腸內給藥 。 局部給藥：皮膚病外用制劑，用于粘膜的滴眼劑、滴鼻劑、眼膏等。現在學習

5、的是第十一頁，共88頁12第二節 藥物用法與用量 藥品用量 劑量：凡能產生藥物治療作用所需的用量稱為“劑量”或藥用量，一般系指成人一次的平均用量。 極量：是指允許使用的最高劑量，除特殊情況外，一般不允許超過?，F在學習的是第十二頁，共88頁13第二節 藥物用法與用量 老年人劑量 一般地，60歲以上的老年病人可用成人劑量的3/4。 小兒劑量 小兒劑量有多種計算法，如按體重、年齡、體表面積計算等 現在學習的是第十三頁，共88頁14 按體表面積計算法 （1）體重30kg以下兒童體表面積（m2）0.035（ m2 kg）體重（kg）0.1 兒童劑量成人劑量小兒體表面積1.7 式中1.7為成人（70kg）

6、的體表面積。 （2）30kg以上的兒童體表面積，按上法體重每增加5kg體表面積增加0.1 m2推算。 現在學習的是第十四頁，共88頁15第三節 肝腎功能不全時用藥肝功能不全時藥動學改變: 血漿中結合型藥物減少，游離型藥增多 藥物生物轉化減慢 藥物排泄減慢 藥物分布容積增大 肝功能不全時主要經肝代謝的藥物，表現為代謝減慢、半衰期延長、藥效與毒副作用增強。現在學習的是第十五頁，共88頁16第三節 肝腎功能不全時用藥 肝功能不全時用藥注意點 應了解所用藥物在肝病時藥代動力學改變 避免或慎用肝毒性藥物 注意合并用藥時藥物的相互作用 現在學習的是第十六頁，共88頁17第三節 肝腎功能不全時用藥腎功能不全

7、時藥動學特點 影響藥物的吸收、分布、代謝和反應性 影響藥物的排泄：原型；毒性代謝產物 ；肝臟代謝現在學習的是第十七頁，共88頁18第三節 肝腎功能不全時用藥腎功能不全時用藥注意 必須弄清腎功能不全時尤其腎衰時藥動學改變，合理選擇藥物，用藥時認真觀察，隨時調整劑量； 避免或慎用腎毒性藥物； 注意合并用藥時，防止產生不利的藥物相互作用。 現在學習的是第十八頁，共88頁19第三節 肝腎功能不全時用藥腎衰時給藥調整方法:1.減少藥物劑量;2.延長給藥間隔時間. 未考慮年齡、體重、性別及腎外排泄等因素，精確性欠缺 現在學習的是第十九頁，共88頁203. 列線圖法 4. 根據腎功能試驗進行劑量估算 腎功能

8、輕度損害（70-51ml/min）: 1223 腎功能中度損害（50-31ml/min） : 1512 腎功能重度損害（小于30ml/min） : 11015 CLcr=(140-年齡)體重/(72 血肌酐) (女性再乘以0.85)5血藥濃度監測結果制訂個體化給藥方案 現在學習的是第二十頁，共88頁21第四節 兒童生理與用藥特點 兒童發育階段的劃分 胚胎發育期： 妊娠初8周 胎兒期：從妊娠8周至出生為胎兒期新生兒期： 出生后28天為新生兒期 嬰兒期： 出生后滿28天至1周歲稱為嬰兒期或乳兒期 幼兒期：13歲為幼兒期學齡前期：36歲學齡期：612歲青春期：女童一般12歲17（或18）歲；男童一般

9、13（或15）歲19（或21）歲根據我國的傳統習慣兒童通常指12歲以下的兒童。現在學習的是第二十一頁，共88頁22 FDA根據藥物對動物和人類所具有不同程度的致畸危險，將妊娠藥物分五級：A、B、C、D、X級。 A 類： 在婦女的對照研究中，未發現藥物對妊娠初期，中期和后期的的胎兒有危險，對胎兒傷害的可能性很小。B 類： 在懷孕婦女的對照研究中，藥物對妊娠初期，中期和后期的的胎兒危險的證據不足或不能證實。C 類： 動物實驗顯示藥物能造成胎仔畸形或死亡，但無婦女對照研究，使用時必須謹慎權衡藥物對胎兒的潛在危險。D 類： 藥物對人類胎兒危險的證據確鑿，孕婦使用必須權衡利害，僅在婦女生命受到威脅或患有

10、嚴重疾病非用不可時方可使用。X 類： 在動物或人類中的研究已表明，藥物可導致胎兒異常。已懷孕或可能懷孕的婦女禁用。現在學習的是第二十二頁，共88頁23 根據乳母用藥對新生兒、嬰兒可能產生的危害程度，應注意下列藥物：（1）禁用藥物：四環素類、氯霉素、甲硝唑、吲哚美辛、西米替丁、甲巰咪唑、苯二氮罩類、抗腫瘤藥、造影劑等；（2）應盡量避免使用的藥物：氯林可霉素、喹諾酮類、磺胺類、異煙肼、巴比妥類、苯妥英鈉、抗精神病藥、抗組胺H）藥、茶堿、美沙酮、口服避孕藥等； （3）慎用的藥物：三環類抗抑郁藥、甲狀腺素、阿司匹林、潑尼松等。 現在學習的是第二十三頁，共88頁24第四節 兒童生理與用藥特點 兒科臨床用

11、藥的注意事項 1嚴格掌握適應癥，精心挑選藥物 2根據兒童特點，選擇給藥途徑 3根據兒童不同階段，嚴格掌握用藥劑量 4根據兒童生理特點，注意給藥方法 5嚴密觀察兒童用藥反應，防止產生不良反應現在學習的是第二十四頁，共88頁25第五節 老年人的生理和用藥特點 老年人的生理特點 :1.老年人機體組成改變 :表現為體內水分減少，脂肪組織增多。2.視力與聽力的變化 3.神經系統的變化4.呼吸系統的變化 :老年人肺活量平均每年減少0.55 ,肺功能呈進行性減退。 現在學習的是第二十五頁，共88頁26第五節 老年人的生理和用藥特點5.循環系統的變化 :65歲的老年人與25歲的青年人相比，心排出量約減少40。

12、血管彈性降低，特別是主動脈和肺動脈。有功能的毛細血管數量減少，血流減慢，脆性增加。血壓升高，心律變慢而弱，脈搏細微。 現在學習的是第二十六頁，共88頁27第五節 老年人的生理和用藥特點6.消化系統的變化 :消化吸收功能下降。 7.腎臟與肝臟的變化 8.內分泌系統的變化9.免疫功能下降 現在學習的是第二十七頁，共88頁28老年人藥物動力學特點 吸收 胃腸道蠕動減慢，影響藥物的吸收速率，尤其是影響固體制劑的吸收，對液體制劑影響較小。 現在學習的是第二十八頁，共88頁29老年人藥物動力學特點 分布 水溶性藥物如地高辛、普茶洛爾、哌替啶等分布容積減少，血藥濃度增高。 脂溶性藥物如利多卡因、地西泮、氯丙

13、嗪等分布容積增大，血藥濃度較低。現在學習的是第二十九頁，共88頁30老年人藥物動力學特點 代謝 肝臟藥物代謝能力下降，藥物半衰期延長,藥物濃度大大提高。 老年人應用肝攝取率高的藥物如異丙腎上腺、硝酸甘油時應特別謹慎。現在學習的是第三十頁，共88頁31老年人藥物動力學特點 排泄 老年人血清肌酐正常不能提示腎小球濾過率正常，而必須觀察內生肌酐清除率的改變。因此，最好根據內生肌酐清除率調整藥物劑量。現在學習的是第三十一頁，共88頁32老年人藥效學的特點 老年人對藥物的反應性增加 靶器官對某些藥物的敏感性增加（如中樞神經系統藥物、抗凝藥、利尿劑、降壓藥等），可提高療效。 對少數藥物的反應性降低，即靶器

14、官對藥物的敏感性降低（如一受體激動劑與阻斷劑），可降低療效?，F在學習的是第三十二頁，共88頁33老年人藥效學的特點 老年人用藥個體差異大遺傳因素和老化進程有很大差別；各組織器官老化改變不同；過去所患疾病及其影響不同；多種疾病多種藥物聯合使用的相互作用；環境、心理素質等。 現在學習的是第三十三頁，共88頁34老年人藥效學的特點 老年人藥物的不良反應增多:大多數不良事件與劑量相關;其他因素藥物不良反應的既往史；因多種病狀而合用多種藥物；腎臟和肝臟功能紊亂；疾病表現不典型，臨床評價不恰當；病人用藥的依從性差，體內藥物消除情況改變。 現在學習的是第三十四頁，共88頁35老年人的用藥原則 切實掌握用藥指

15、征，合理用藥 慎重地探索“最佳”的用藥量 用藥從簡 聯合用藥 (必要時應聯用) 加強藥物監測 選擇適宜的給藥方法 現在學習的是第三十五頁，共88頁36第六節 抗菌藥物的合理應用 應用抗菌藥物的基本原則（）及早確立感染性疾病的病原體 用藥之前，應盡可能先取主要感染處的標本作細菌培養，如果是敗血癥要多次抽血作血培養并作藥敏試驗。 現在學習的是第三十六頁，共88頁37第六節 抗菌藥物的合理應用（二）根據藥物的抗菌活性、適應證、藥動學選用藥物 氨基糖苷類 革蘭陰性菌 林可霉素 骨部感染 頭孢哌酮 膽囊、膽道感染 現在學習的是第三十七頁，共88頁38第六節 抗菌藥物的合理應用（三）根據患者的生理、病理情

16、況選用藥物 新生兒如使用氯霉素 灰嬰綜合征 肝臟疾病患者應避免使用在肝臟代謝的抗菌藥物，如紅霉素、氯霉素、林可霉素等藥物； 腎臟疾病患者應避免使用氨基糖苷類抗生素、萬古霉素等?，F在學習的是第三十八頁，共88頁39第六節 抗菌藥物的合理應用（四）、預防用藥應嚴格控制 目前預防用藥中不合理現象比較普遍。如：病毒性上呼吸道感染、不明原因的發熱、外科清潔傷口（五）選擇適當的劑量、療程和給藥方案 療程一般宜體溫正常、癥狀消退后3天。如用藥3天后效果不佳可換藥。（六 ）抗菌藥物應盡量避免皮膚和粘膜等局部應用現在學習的是第三十九頁，共88頁40圍手術期抗菌藥物臨床應用檢查圍手術期抗菌藥物臨床應用檢查依據依據

17、: 衛生部衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則抗菌藥物臨床應用指導原則 衛醫發衛醫發2004285號號關于施行抗菌藥物臨床應用指導原則的通知：為推動合理使用抗菌藥物、規范醫療機構和醫務人員用藥行為，衛生部、國家中醫藥管理局和總后衛生部衛生部、國家中醫藥管理局和總后衛生部共同委托中華醫學會會同中華醫院管理學會藥事管理專業委員會和中國藥學會醫院藥學專業委員會，組織有關專家制訂了抗菌藥物臨床應用指導原則，現予發布施行。現在學習的是第四十頁，共88頁41外科圍手術期預防用藥 適應癥適應癥(符合以下至少一項): 類切口： 手術范圍大、時間長 手術涉及重要臟器 有異物植入 年齡70 多年糖尿病 惡性腫瘤 免疫缺

18、陷者 營養不良者 其它高危因素 類切口:有指征 類切口:有指征現在學習的是第四十一頁，共88頁42圍手術期抗菌藥物應用指導方案。圍手術期抗菌藥物應用指導方案。 1. 清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物.現在學習的是第四十二頁，共88頁43圍手術期抗菌藥物應用指導方案。圍手術期抗菌藥物應用指導方案。 清潔手術僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍大、時間長、污染機會增加； （2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，

19、如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換等； （4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。 現在學習的是第四十三頁，共88頁44圍手術期抗菌藥物應用指導方案。圍手術期抗菌藥物應用指導方案。 2. 清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此故此類手術需預防用抗菌藥物。類手術需預防用抗菌藥物。 現在學習的是第四十四頁，共88頁45圍手術期抗菌藥物應用指導方案。圍手術期抗菌藥物應用指導方案。 3. 污染手術：由于胃

20、腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。 術前已存在細菌性感染的手術術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。 現在學習的是第四十五頁，共88頁46外科圍手術期預防用藥 預防用抗生素的選擇：預防用抗生素的選擇： 原則上應選擇相對廣譜、殺菌、價廉、原則上應選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯合安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯合使用。通常選擇頭孢菌素，以第一、二使用。通常選擇頭孢菌素，以第一、二代

21、頭孢為主，個別情況下可選用頭孢曲代頭孢為主，個別情況下可選用頭孢曲松等第三代頭孢，松等第三代頭孢，避免選用超廣譜抗菌避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類藥物。藥物及喹諾酮類藥物。現在學習的是第四十六頁，共88頁47外科圍手術期預防用藥 術前用藥時間術前用藥時間:切皮前0.52h內用藥或符合原則要求 術中用藥術中用藥:手術3h已追加; 失血1500ml已追加 術后用藥時間術后用藥時間:用藥時間符合原則標準及臨床情況現在學習的是第四十七頁，共88頁48圍手術期抗菌藥物應用指導方案。圍手術期抗菌藥物應用指導方案。 給藥方法：接受清潔手術者，在術前0.52小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部

22、組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(1500 ml)，可手術中給予第2劑 現在學習的是第四十八頁，共88頁49合理合理不合理不合理適應證有無術前（初次）給藥時間術前（切皮前）2h內術前（切皮前）2h或術前不用藥到術中、術后才用藥術中追加手術時間3h即追加或失血1500ml即追加手術時間3h未追加或失血1500ml未追加術后用藥類切口*用藥24h內停藥時間24h類切口用藥48h內停藥時間48h類切口*用藥37天時間7天聯合用藥有指征，有協同作用無指征、品種多、有拮抗、增加毒性、理論上無協同作用、重復用藥、其它藥物選擇正確不正確用藥途經正確不正

23、確用量及次數/日正確不正確溶媒種類或體積正確錯誤或過大更換藥品有依據無依據圍手術期病人預防使用抗菌藥物合理性評價標準圍手術期病人預防使用抗菌藥物合理性評價標準（參照抗菌藥物臨床應用指導原則制訂）現在學習的是第四十九頁，共88頁50第六節 抗菌藥物的合理應用選用適當的劑量、療程和給藥方案 青霉素類、頭孢菌素類和其他青霉素類、頭孢菌素類和其他內酰胺類、紅霉素、克林霉素內酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。等消除半衰期短者，應一日多次給藥。 氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外重癥感染者例外)。療程一般宜體溫正常、癥狀消退

24、后3天。如用藥3天后效果不佳可換藥?？咕幬飸M量避免皮膚和粘膜等局部應用，現在學習的是第五十頁，共88頁51常用抗生素的合理使用 青霉素類特點： 繁殖期殺菌劑 水溶性好，組織分布廣 毒性低 對敏感菌感染療效肯定 價廉現在學習的是第五十一頁，共88頁52青霉素類：又稱青霉烷類青霉素類：又稱青霉烷類天然青霉素天然青霉素(青霉素青霉素G)、口服不耐酶的青霉素口服不耐酶的青霉素(青霉素青霉素V鉀鉀)、耐酶青霉素耐酶青霉素(、。)、廣譜青霉素廣譜青霉素(、)。現在學習的是第五十二頁，共88頁53青霉素類的抗菌譜 不產酶不產酶G 產酶葡產酶葡 腸球腸球 大腸、流感大腸、流感 綠膿綠膿 沙、痢、奇沙、痢、

25、奇 沙雷菌沙雷菌青青G + 耐酶青耐酶青 + + 氨青氨青 + + + 哌拉哌拉 + + + +現在學習的是第五十三頁，共88頁54頭孢特點q具有青霉素類優良屬性q廣譜，覆蓋常見致病菌q耐酶、耐酸q過敏少、輕現在學習的是第五十四頁，共88頁55現在學習的是第五十五頁，共88頁56：特點：特點： 對革蘭陽性球菌作用強，除腸球菌和對革蘭陽性球菌作用強，除腸球菌和MRSA外外 多敏感?？龟栃郧蚓饔脙炗诘诙?、三代頭多敏感?？龟栃郧蚓饔脙炗诘诙⑷^ 孢菌素。孢菌素。 對革蘭陰性菌中的腦膜炎球菌、克雷伯桿菌、對革蘭陰性菌中的腦膜炎球菌、克雷伯桿菌、 大腸桿菌、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌等也大腸

26、桿菌、流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌等也 有活性，但不及第二代更不如第三代頭孢菌素。有活性，但不及第二代更不如第三代頭孢菌素。 對綠膿桿菌及厭氧菌無效對綠膿桿菌及厭氧菌無效 ?，F在學習的是第五十六頁，共88頁57GG耐酶血濃度蛋白腎毒性其他結合率頭孢噻吩+中中中低頭孢噻啶 +不耐高低明顯入CSF頭孢氨芐 +耐低低低口服頭孢唑啉 +耐高高低頭孢拉定+耐高低低口服 + 注射第一代頭孢現在學習的是第五十七頁，共88頁58G+一代二代三代G-一代二代三代呋新Cefuroxime低毒、耐酶、入腦替安Cefotian難入腦孟多Cefamandole出血傾向現在學習的是第五十八頁，共88頁59腸桿菌科綠膿耐酶排

27、泄其他噻肟+耐腎肝內代謝哌酮+不耐肝膽出血傾向曲松+ +耐肝膽半衰期長，入CSF多他定+耐腎免疫缺陷者感染現在學習的是第五十九頁，共88頁60： 新開發的高效品種，對超廣譜質粒酶和染色新開發的高效品種，對超廣譜質粒酶和染色體酶穩定，抗菌活力較三代作用強，加強了體酶穩定，抗菌活力較三代作用強，加強了對革蘭氏陽性菌的抗菌作用，對革蘭氏陽性菌的抗菌作用， Ampc有效有效。(cefepime)(馬斯平馬斯平)2-6g/日，靜滴，每日，靜滴，每8-12小時小時1次。次。(cefpirome)2-4g/日，靜滴，每日，靜滴，每8-12小小時時1次。次?，F在學習的是第六十頁，共88頁61氨基糖甙類抗生素對

28、革蘭陰性菌有強大的抗菌作用；水溶性好，性質穩定；細菌對不同品種之間有部分或完全交叉耐藥性；與人血清蛋白的結合率低；具有不同程度的腎毒性和耳毒性（包括前庭功能損害）及神經肌肉接頭阻滯作用；胃腸道吸收差，注射后大部分經腎臟以原形排泄 現在學習的是第六十一頁，共88頁62 窄譜抗陽性球菌抗生素，過去用來治療耐窄譜抗陽性球菌抗生素，過去用來治療耐青霉素金葡菌感染和鏈球菌感染青霉素金葡菌感染和鏈球菌感染, 對支原體、對支原體、衣原體、軍團菌均有強大抗菌活性，對彌漫衣原體、軍團菌均有強大抗菌活性，對彌漫性泛細支氣管炎有治療作用。性泛細支氣管炎有治療作用?，F在學習的是第六十二頁，共88頁63大環內酯類新品種

29、T1/2b(h)抗菌作用劑量、用法羅紅 Roxithromycin13次于紅0.3, 分1-2次克拉 Clarithromycin4.7對胞內病原0.5, 分2次作用強阿齊 Azithromycin12-14同上0.25, 頓服羅他 Rokitamycin2次于紅0.2 tid半衰期長，組織內濃度高，不良反應少現在學習的是第六十三頁，共88頁64四環素類和氯霉素 四環素用于立克次體、支原體、軍團菌及少數敏感菌所致的感染。 氯霉素主要用于傷寒在內的沙門菌屬感染和敏感菌所致的腦膜炎。 現在學習的是第六十四頁，共88頁65喹諾酮類 抗菌譜廣，尤其對革蘭陰性桿菌活性高；體內分布廣，在組織、體液中濃度高

30、，可達到有效抑菌或殺菌濃度；大多數為口服制劑，服用方便?，F在學習的是第六十五頁，共88頁66氟喹諾類品種比較GG血濃度不良交互給藥反應 作用氟哌酸諾氟+ +1.6有口氟啶酸依諾+ +3.7稍多較多口甲氟哌酸培氟+ +3.8稍多有口氟嗪酸氧氟+5.6較少少口注環丙氟哌 環丙+2.6有口注現在學習的是第六十六頁，共88頁67新氟喹諾酮洛美沙星 Lomefloxacinq廣譜、口服吸收好qT1/2b 7hq交互作用少氟羅沙星 Fleroxacinq抗菌作用相當于氧氟沙星、口服吸收好qT1/2b 10-13hq不良反應較多(0.4)羅氟沙星 Rufloxacinq廣譜，對綠膿差qT1/2b 35h現在

31、學習的是第六十七頁，共88頁68新氟喹諾酮妥舒沙星 Tosufloxacinq對G+菌(包括MRSA)厭氧菌(包括脆弱類桿)q對G相當于環丙q血藥濃度低， T1/2b 3h司帕沙星 Sparfloxacinq類似妥舒q對胞內菌(軍團菌、衣原體等)作用好qT1/2b 18-20hq光敏反應多現在學習的是第六十八頁，共88頁69（levofloxacin）口服）口服300-400mg/日，每日，每8-12小時小時1次，靜滴次，靜滴200-400mg/日，每日日，每日1-2次。次。 加替沙星加替沙星 400mg , 每日一次，療程每日一次，療程7-14天。天。 莫西沙星（莫西沙星（拜復樂）拜復樂）4

32、00mg ,每日一次，每日一次，療程療程5-10天天.現在學習的是第六十九頁，共88頁70氟喹諾酮類藥物的不良反應 消化系統的不良反應消化系統的不良反應 過敏反應過敏反應 中樞神經系統的不良反應中樞神經系統的不良反應 心臟毒性心臟毒性 肝腎毒性肝腎毒性 軟骨毒性與跟腱炎、腱斷裂軟骨毒性與跟腱炎、腱斷裂不良反應的發生率：消化系統過敏反應神經系不良反應的發生率：消化系統過敏反應神經系統循環系統泌尿系統肝臟毒性特殊不良反統循環系統泌尿系統肝臟毒性特殊不良反應。應。 現在學習的是第七十頁，共88頁71第七節 糖皮質激素的合理使用 糖皮質激素為類固醇化合物，由腎上腺皮質合成，分泌的。 具有調節糖，蛋白質

33、和脂肪代謝等作用 生理劑量的激素為維持生命所必須，對蛋白質，糖，脂肪，水，電解質代謝和多種組織器官的功能有非常重要的影響 藥理劑量的激素具有抗炎，抗過敏和抑制免疫等藥理作用。 現在學習的是第七十一頁，共88頁72 激素的藥理作用激素的藥理作用 1：抗炎作用 2：免疫抑制作用 3：抗毒作用 4：抗休克作用 5：對代謝的影響 6：對血細胞及造血系統的作用 7：對中樞神經系統的作用 8：對心血管系統的作用 9：對消化系統得作用現在學習的是第七十二頁，共88頁73 激素的不良反應激素的不良反應 1：類皮質醇增多癥 2：類固醇性糖尿病。 3：蛋白質代謝紊亂。 4：誘發或加重感染。 5：誘發或加重潰瘍病。

34、現在學習的是第七十三頁，共88頁74 激素的不良反應激素的不良反應 6：誘發精神癥狀。 7：眼部并發癥。 8：抑制生長和致畸作用。 9：醫源性腎上腺皮質功能不全。 10：電解質紊亂。現在學習的是第七十四頁，共88頁75合理應用糖皮質激素的原則 （）正確掌握臨床應用的適應癥癥和禁忌癥：癥： 適應癥癥: 腎上腺皮質功能減退的替代療法 （1）慢性腎上腺皮質功能減退 （2）急性腎上腺皮質功能減退（3）腎上腺次全切除后的補充（4）先天性腎上腺皮質增生癥現在學習的是第七十五頁，共88頁76合理應用糖皮質激素的原則 嚴重感染性疾病 用于嚴重中毒性感染或同時伴有休克的感染 ; 必須要用足量的有效抗菌藥物，而且

35、要先停激素，后?？股?。 現在學習的是第七十六頁，共88頁77合理應用糖皮質激素的原則 自身免疫性疾病和過敏性疾病 抗休克:可降低機體組織細胞對各種有害刺激的反應性，提高機體對各種病理刺激的耐受性和適應力，有利于機體渡過危險期，緩解病情。 血液病:急淋、再障等的治療，但療效短暫，停藥后易復發。 眼病和皮膚病 :多為局部用藥。 現在學習的是第七十七頁，共88頁78 禁忌癥禁忌癥 1：活動性胃，十二脂腸潰瘍 2：新近胃腸吻合手術 3：嚴重精神病史 4：腎上腺皮質功能亢進 5：未能用抗感染藥物控制的病毒，細菌和真菌嚴重感染合理應用糖皮質激素的原則現在學習的是第七十八頁，共88頁79合理應用糖皮質激素的原則 6：肥胖性糖尿病 7：嚴重高血壓 8：骨質疏松 9：妊娠早期和產褥期 10：角膜潰瘍、青光眼、白內障 11：慢性營養不良現在學習的是第七十九頁，共88頁80合理應用糖皮質激素的原則（二）正確掌握臨床應用的劑量和給藥方案 根據病人的體質和疾病的具體情況，正確選擇適當的制劑，確定適宜的劑量和給藥方案。 根據患者病情的變化，藥物的療效與不良反應隨時調整劑量。 選擇適當的給藥途徑 能局部