1、基本知識問答1血尿病人尿三杯試驗有何臨床意義?(1)第一杯尿中含有血液，而其余兩杯無血液或很少血液，提示血液來自尿道。(2)第三杯尿中含有血液，提示血液來自膀胱頸部和三角區、后尿道或前列腺。(3)如三杯均為血尿，提示血液來自腎臟、輸尿管，或有膀胱內彌漫性出血。2血尿與血紅蛋白尿有何區別?(1)血尿：呈洗肉水色乃至鮮紅色，靜置后出現一層紅色沉淀，振蕩時呈云霧狀，顯微鏡檢查可見大量紅細胞，隱血試驗陰性或陽性反應。(2)血紅蛋白尿：呈紅葡萄酒色或醬油色，靜置后無沉淀，顯微鏡檢查無紅細胞或偶有少數紅細胞，隱血試驗呈強陽性反應。3試述發生血尿的常見病因。(1)泌尿系統疾病：如腎小球，腎炎、泌尿系感染、結

2、石、結核、腫瘤、損傷、血管病變、先天畸形、某些藥物反應和過敏反應。(2)尿路鄰近器官疾病的影響：如急性闌尾炎、盆腔炎、急性或慢性前列腺炎。(3)全身性疾病：如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、血液病、結締組織疾病。(4)功能性血尿，如運動性血尿。4血尿伴有腎絞痛、膀胱刺激征、高血壓、腰部包塊或皮膚粘膜出血者，可分別見于哪些疾病?(1)血尿伴腎絞痛：可起源于結石、干酪性物質和血凝塊等所致的尿路梗阻。(2)血尿伴膀胱刺激征：提示病變位于膀胱或尿道，可能為普通感染或結核感染。(3)血尿伴高血壓：可見于急、慢性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎，急進性高血壓病，先天性多囊腎，腎動脈栓塞，結節性多動脈炎等。

3、(4)血尿伴腰部包塊：可見于腎腫瘤、腎囊腫和腎結核。(5)血尿伴皮膚粘膜出血：可見于敗血癥、感染性心內膜炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病和血液病。5管型尿有何臨床意義?紅細胞管型對急性腎小球腎炎，白細胞管型對腎盂腎炎或間質性腎炎的診斷有重要價值。顆粒管型常見于各種腎小球疾病和腎小管損傷。脂肪管型多見于腎病綜合征。上皮細胞管型可見于急性，腎小管壞死或活動性腎小球腎炎。蠟狀管型常見于慢性腎小球腎炎。6腎臟疾病常見的臨床綜合征有哪些?各有何臨床特點?(1)腎病綜合征：大量蛋白尿(>3. 5g/d)。明顯低蛋白血癥(清蛋白<30g/L)。明顯水腫。高脂血癥。其中兩項為診斷所必需的條件。(2)

4、腎炎綜合征：病人常有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等臨床表現。按病程可分為急進性腎炎綜合征、急性腎炎綜合征和慢性腎炎綜合征。(3)隱匿性腎炎綜合征：可有單純性蛋白尿和或單純性血尿，起病隱匿，除尿檢查異常外，無水腫、高血壓和腎功能異常。(4)尿路感染綜合征：有尿路感染刺激癥狀，可伴膿尿或菌尿。7急進性腎小球腎炎與急性腎小球腎炎如何鑒別?兩者均可急驟起病，均可表現為水腫、血尿、蛋白尿、高血壓。但前者表現為持續性少尿或無尿，腎功能進行性惡化，終至腎衰竭，如不及時治療則多于半年左右死于尿毒癥。8慢性腎炎主要應與哪些疾病鑒別?(1)繼發性腎小球腎炎：如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎。(2)遺傳性腎炎(燦port 征

5、合征)：常起病于青少年，且多在10歲之前。病人有眼、耳異常，并有陽性家族史。(3)隱匿性腎炎：主要為無癥狀性血尿、蛋白尿，無水腫、高血壓和腎功能損害。(4)感染后急性腎炎：有前驅感染，應與急性發作起病的慢性腎炎相鑒別，后者潛伏期較短，無自愈傾向，呈慢性經過，可資區別。(5)原發性高血壓腎損害：先有較長期高血壓，其后再出現腎損害，一般改變輕微，如輕度蛋白尿、鏡下血尿等。腎小管功能減退出現較早，高血壓心腦并發癥較常見。9慢性腎炎與高血壓腎小動脈硬化如何鑒別?高血壓腎小動脈硬化病人起病多在40 歲以后，無腎病史，血壓增高在尿改變前出現，且尿檢變化輕，腎小管功能異常較腎小球功能異常為早且重，常伴有較重

6、的心、腦血管合并癥。10如何鑒別慢性腎炎與慢性腎盂腎炎?有泌尿系感染史，尿沉渣中白細胞經常反復出現，甚至有白細胞管型，尿細菌學檢查陽性，X 線檢查示腎盂及腎盞變形，以一側腎損傷為主，提示慢性腎盂腎炎。如尿蛋白量較多，且以腎小球源性蛋白為主，腎小球功能損害較腎小管功能損害為重，則提示慢性腎炎。11 腎病綜合征的主重要并發癥有哪些?(1)感染：與蛋白質營養不良、免疫功能紊亂及應用糖皮質激素有關。常見感染部位為肺部，泌尿道、皮膚。由于應用激素，感染的臨床征象常不明顯。(2)血栓、栓塞并發癥：由于血液濃縮及高脂血癥造成血液粘滯度增加，加之其他原因引起機體凝血，抗凝和纖溶系統失衡，導致血栓形成。以腎靜脈

7、和下腔靜脈血栓形成最常見。此外，肺血管、腦血管和冠狀血管栓塞也不少見，是影響腎病綜合征治療效果和預后的重要原因。(3)急性腎衰竭：可因有效血容量不足所致腎血流量下降誘發腎前性氮質血癥。少數病例由于腎間質水腫壓迫腎小管，及大量蛋白管型阻塞腎小管，并誘發腎小管上皮細胞損傷、壞死，導致急性腎衰竭。表現為少尿、無尿，擴容、利尿無效，血肌酐和尿素氮升高，水、電解質紊亂和酸中毒。此外，尚常伴有全身各系統并發癥。12腎病綜合征用激素和環磷酰胺治療時應注意觀察哪些不良反應?激素可誘發、掩蓋和加重各種感染，導致應激性潰瘍，增高血壓和血糖，加重氮質血癥，引起電解質紊亂，并可出現神經精神障礙、股骨頭壞死等。環磷酰胺

8、可引起骨髓抑制及中毒性肝損害、脫發、性功能減退和出血性膀胱炎等。13試述慢性腎盂腎炎的診斷依據。急性腎盂腎炎反復發作或遷延不愈1年以上，檢查中下述情況具有重要診斷價值：靜脈腎盂造影顯示腎盂腎盞變形、縮窄。腎外形凹凸不平，兩腎大小不等。腎小管功能有持續性損害。14腎盂腎炎的并發癥有哪些?腎盂腎炎并發癥有：腎盂積膿或腎盂積水。腎乳頭壞死。腎周圍膿腫。腎衰竭。敗血癥。15哪些原因可以導致腎盂腎炎反復發作?(1)泌尿系畸形。尿道口附近有病灶。病人抵抗力降低。(2)尿路引流不暢。(3)致病菌為耐藥菌株，包括原漿型(L 型 )菌株。(4)腎內瘢痕形成，致病菌不易被肅清。16試述藥物過敏性急性間質性腎炎的臨

9、床表現。(1)全身過敏反應：發熱、皮疹、血中嗜酸粒細胞增多、血IgE 增高、關節痛及淋巴結腫大。(2)尿異常：無菌性白細胞尿，嗜酸性粒細胞可達20一 30，肉眼或鏡下血尿及蛋白尿。(3)腎功能：可正常或并發急性腎衰竭。隱匿起病者，以逐漸發生的腎功能不全為主要表現。17慢性腎盂腎炎應如何合理使用抗菌藥物?(1)兩種藥物聯合使用，療程通常34周，一個療程后停藥。停藥57天，復查小便，如尿細菌培養陰性，臨床無癥狀，可繼續觀察，定期復查。(2)上述治療后，尿細菌培養仍陽性，屬難治病例，可參照藥敏試驗采用多種藥物分組輪流使用，直至尿常規正常，尿細菌培養陰性為止，總療程3 4個月。停藥后應嚴密追蹤，定期復

10、查。(3)少數病人經系統治療后癥狀得以控制，但尿細菌培養仍陽性，可采用低劑量藥物抑菌療法，連續半年至1 年，以控制復發。(4)對尿道口、會陰部有較多致病菌容易再感染者，除進行局部清洗外，亦可用新霉素或呋喃咀啶油膏涂擦局部皮膚。18試述慢性腎功能不全病人飲食療法的一般原則。優質低蛋白飲食，充足的熱量和維生素，水腫并有尿少者應限水，有脫水者應及時補充。水腫或高血壓者應適當限制鈉的攝人，增加必需氨基酸的補充。19尿毒癥病人并發感染時，應如何選擇使用抗菌藥物?(1)可按正常劑量使用的藥物：青霉素 G、氨芳西林、林可霉素、紅霉素等。(2)須按肌酐清除率減量使用的藥物：羧芐西林、頭孢菌素類。(3)不宜使用

11、的藥物：多粘菌素、粘菌素、氨基苷類、磺胺、呋喃坦啶等。20治療尿毒癥病人時，應如何積極去除誘發加重之因素?積極控制各種感染，避免使用腎毒性藥物。積極糾正水、電解質平衡失調，糾正高血壓或低血壓，及時控制心力衰竭，消除尿路梗阻，輸血補充由于消化道出血所致的血容量不足和貧血，清除體內壞死組織等。自測試題(附參考答案)一、選擇題(A 型題 )1血尿伴高血壓最常見于下列哪種疾病( D )A.流行性出血熱 B.腎結核 C.腎腫瘤 D .腎小球腎炎E.感染性心內膜炎2腎病性水腫產生的主要因素為( C )A.全身毛細血管滲透性增加B.腎小球濾過率下降C .低蛋白血癥D.繼發性醛固酮增多E.低鈉血癥3尿中出現何

12、種管型對診斷腎盂腎炎有幫助( C )A.紅細胞管型B.上皮細胞管型C .白細胞管型 D.顆粒管型E.混合管型4 .男性，22歲，血壓19/12kPa,大量尿蛋白，血漿清蛋白 25g/L,下列何種疾病可能性大(D )A.隱匿性腎炎B.高血壓腎小動脈硬化C.急性腎炎 D .腎病綜合征E.慢性腎炎5 .病人女性，35 歲，反復浮腫 3 年，BP 21/13kPa, Hb 80g/L,尿蛋白(+),鏡檢 RBC 2 4/Hp, BUNl0mmol/L該病人哪種疾病可能性大( C )A.慢性腎盂腎炎B.隱匿性腎炎C .慢性腎炎D.腎病綜合征 E.高血壓腎小動脈硬化6 .男性，15歲，3周前發熱、咽痛，1

13、周來眼瞼輕度浮腫，尿少。 1天前突然劇烈頭痛，嘔吐，全身抽搐，意識不清。 BPl70/110mmHg,尿常規尿白（+）, RBC+/Hp,可見紅細胞管型，最可能的診斷是（ D ）A.高血壓并發高血壓腦病B.顱內占位性病變C.慢性腎炎并發尿毒癥腦病D .急性腎炎并發高血壓腦病 E.癲癇發作7 .女性，18歲；發現尿蛋白（+）（+）、紅細胞（+）,多次于上呼吸道感染后出現肉眼血尿，無浮腫，無血壓增高，腎功能檢查正常。其診斷最可能為（C ）A .慢性腎炎B.慢性腎盂腎炎C .隱匿性腎炎D.腎病綜合征E.急進性腎炎8 .男性，22歲，高度水腫，尿蛋白（+）,血清白蛋白14g兒，血膽固醇12mmol/L

14、,應用潑尼松 50mg/d治療4 周，尿量增加，水腫消退，尿蛋白（一），下一步應如何治療（D ）A .停用潑尼松B.加用環磷酰胺C.潑尼松開始減量D .潑尼松原劑量維持使用E.加用芷酸氮芥（B型題）A.苯丙酸諾龍B.氫氧化鋁凝膠C.葉酸制劑D.碳酸氫鈉E.螺內酯6 .慢性腎功能不全高鉀血癥用7 .慢性腎功能不全高磷血癥用8 .慢性腎功能不全代謝性酸中毒用（C型題問題912A .腎盂腎炎B.膀胱炎 C.兩者均有 D.兩者均無9 .熒光抗體包裹細菌陽性10 .尿中有顆粒管型11 .膀胱刺激癥狀12 .肋腰點有壓痛（X型題13 .血紅蛋白尿的臨床表現為（ B D ）A.尿液靜置后有紅色沉淀B .尿色呈紅葡萄酒色C.全身無溶血的表現D .顯微鏡檢無紅細胞或少數紅細胞 E.振蕩時呈云霧狀14 .急進性腎炎與急性腎炎的鑒別是前者具有（B D ）A.大量蛋白尿B.持續性少尿或無尿C.顯著高血壓D.迅速發生并加重的腎功能損害E.水腫、判斷題1 .血紅蛋白尿顯微鏡下可見大量紅細胞。（）2 .尿三杯試驗，如三杯尿中均有血液則提示血尿來自腎臟、輸尿管或膀胱內彌漫性出血。（）3 .腎病性水腫主要原因是由于腎小球濾過率下降。（）4 .白細胞管型對腎盂腎炎的診斷有重要價值。（）5 .腎病綜合征的臨床特點是浮腫、血尿和高血壓。