1、氣切的并發(fā)癥 出血出血 傷口感染傷口感染 皮下氣腫皮下氣腫 氣胸氣胸 縱膈氣腫縱膈氣腫 內套管堵塞內套管堵塞 氣管食管瘺氣管食管瘺氣道切開的護理 一般護理一般護理 ?？谱o理?？谱o理 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 氣管切開術后一般護理 環(huán)境要求環(huán)境要求 體位體位 心理護理心理護理 皮膚護理皮膚護理 肢體功能鍛煉肢體功能鍛煉氣管切開術后一般護理 在氣切后在氣切后1-21-2天內應準備氣管切開包天內應準備氣管切開包在病床旁，以備緊急時使用。在病床旁，以備緊急時使用。傷口護理 套管固定套管固定 傷口的觀察傷口的觀察 傷口傷口換藥換藥 無菌敷料的更換頻率無菌敷料的更換頻率如何進行及時有效的吸痰？如何進行及時

2、有效的吸痰？吸痰時機的判斷 患者咳痰無力患者咳痰無力 血氣惡化，經皮血氧飽和度下降血氣惡化，經皮血氧飽和度下降 人工氣道內有可見分泌物人工氣道內有可見分泌物 聽診可聞及痰鳴音聽診可聞及痰鳴音 懷疑有上氣道或胃內容物的誤吸懷疑有上氣道或胃內容物的誤吸 呼吸機出現峰壓報警或潮氣量下降呼吸機出現峰壓報警或潮氣量下降 流速或壓力波形發(fā)生改變流速或壓力波形發(fā)生改變正確掌握吸痰操作 吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項吸痰前向患者解釋吸痰的注意事項 檢查吸痰裝置是否完好檢查吸痰裝置是否完好 吸痰前后給予兩分鐘純氧吸痰前后給予兩分鐘純氧 吸痰時手法要輕柔吸痰時手法要輕柔 吸痰時間吸痰時間1515秒秒 嚴格執(zhí)行無菌

3、技術操作嚴格執(zhí)行無菌技術操作 將吸痰管送入氣切套管深部拔出時再給負壓將吸痰管送入氣切套管深部拔出時再給負壓濕化目標：最佳濕度和溫度濕化目標：最佳濕度和溫度 氣體溫度達到氣體溫度達到37C 相對濕度相對濕度100%中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會. 機械通氣臨床應用指南機械通氣臨床應用指南(2006).中國危重病急救醫(yī)學中國危重病急救醫(yī)學, 2007, 19(2):65-72.應用主動加熱濕化器的注意事項 定時檢查濕化罐內濕化液量，定時檢查濕化罐內濕化液量，及時添加蒸餾水及時添加蒸餾水 及時傾倒積水及時傾倒積水 正確連接各溫度探頭正確連接各溫度探頭氣道內滴注 不推薦常規(guī)使用不推薦常規(guī)

4、使用氣道內滴注進行氣道濕化氣道內滴注進行氣道濕化 濕化效果差濕化效果差 造成氣道壁上細菌移位，增加造成氣道壁上細菌移位，增加VAP的發(fā)生率的發(fā)生率 引起患者嗆咳、引起患者嗆咳、SpO2下降下降、BP升高等升高等 如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以如氣道分泌物粘稠，可在吸痰前滴注，以利于痰液吸引利于痰液吸引拔管護理 做好患者解釋工作做好患者解釋工作 提高吸入氧濃度提高吸入氧濃度 清除口鼻腔分泌物清除口鼻腔分泌物 拔管拔管 拔管后傷口處理拔管后傷口處理 拔管后觀察拔管后觀察 并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理 出 血 原因原因 處理處理 少量出血的處理：油紗條填塞少量出血的處理：油紗條填塞 、及時更換氣、

5、及時更換氣切處敷料切處敷料 出血量較多的處理：靜脈給藥、局部用藥出血量較多的處理：靜脈給藥、局部用藥 皮下氣腫 原因原因 處理處理 每班檢查有無皮下氣腫的發(fā)生每班檢查有無皮下氣腫的發(fā)生 發(fā)現皮下氣腫，及時報告發(fā)現皮下氣腫，及時報告 標記皮下氣腫部位，每日嚴格交接班標記皮下氣腫部位，每日嚴格交接班 輕度氣腫可不予特殊處理，可自行吸收輕度氣腫可不予特殊處理，可自行吸收 嚴重氣腫可行針頭排氣嚴重氣腫可行針頭排氣 傷口感染 原因原因 處理處理 室內環(huán)境的消毒室內環(huán)境的消毒 操作前后洗手，嚴格無菌操作操作前后洗手，嚴格無菌操作 保持氣切傷口清潔，及時換藥保持氣切傷口清潔，及時換藥 必要時留取傷口周圍分泌

6、物行細菌培養(yǎng)必要時留取傷口周圍分泌物行細菌培養(yǎng) 遵醫(yī)囑給予抗生素遵醫(yī)囑給予抗生素套管堵塞 原因原因 處理處理 注意觀察病人呼吸情況，發(fā)現異常及時處理注意觀察病人呼吸情況，發(fā)現異常及時處理 及時吸痰，保持氣道通暢及時吸痰，保持氣道通暢 做好人工氣道濕化做好人工氣道濕化 翻身、吸痰等操作時注意動作輕柔，防止導翻身、吸痰等操作時注意動作輕柔，防止導管脫出，造成阻塞管脫出，造成阻塞氣管切開患者的家庭護理 出院前準備出院前準備 環(huán)境準備環(huán)境準備 用物準備用物準備 一般護理一般護理 ?？谱o理?？谱o理氣管切開患者的家庭護理環(huán)境準備 有窗戶的單人房間有窗戶的單人房間 盡量將室內溫度維持在盡量將室內溫度維持在2

7、2-2422-24，濕度，濕度維持在維持在60%-70%60%-70%氣管切開患者的家庭護理一般護理 每天開窗通風，保持室內空氣清新，溫濕每天開窗通風，保持室內空氣清新，溫濕度適宜度適宜 進食水的護理進食水的護理 皮膚護理皮膚護理 保證良好的睡眠，保持心情舒暢保證良好的睡眠，保持心情舒暢 避免受涼、感冒，盡量不去人多的地方避免受涼、感冒，盡量不去人多的地方氣管切開患者的家庭護理專科護理 氣切傷口的日常護理氣切傷口的日常護理 氣管切開套管的消毒方法氣管切開套管的消毒方法 家庭吸痰的護理家庭吸痰的護理 自我識別需要就醫(yī)的病情變化自我識別需要就醫(yī)的病情變化氣切傷口的日常護理 每天進行傷口消毒，更換氣

8、切傷口敷料每天進行傷口消毒，更換氣切傷口敷料 及時發(fā)現傷口感染的表現及時發(fā)現傷口感染的表現 檢查氣切套管固定帶的松緊度檢查氣切套管固定帶的松緊度氣管切開套管的消毒方法 金屬套管金屬套管 應用煮沸法消毒應用煮沸法消毒 一次性套管一次性套管 4-84-8周更換周更換家庭吸痰的護理 必要時吸痰必要時吸痰 吸痰時嚴格無菌操作吸痰時嚴格無菌操作 吸痰吸痰 后用物處理后用物處理 加強氣道濕化加強氣道濕化 翻身、拍背促進痰液咳出翻身、拍背促進痰液咳出自我識別需要就醫(yī)的病情變化 呼吸困難呼吸困難 傷口出血或痰中帶血傷口出血或痰中帶血 傷口變化傷口變化病例小討論 患者男性，患者男性，8383歲，因歲，因“心肺復

9、蘇術后心肺復蘇術后”入院。給入院。給予機械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，予機械通氣、生命支持治療。患者處于昏迷狀態(tài)，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺部出現干羅音。某日晨起患者突然出現咳嗽加劇，出現干羅音。某日晨起患者突然出現咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機持續(xù)高壓報警。紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機持續(xù)高壓報警。 患者出現病情變化最可能的原因是什么？病例小討論 患者男性，患者男性，8383歲，因歲，因“心肺復蘇后心肺復蘇后”入院。給予入院。給予機械通氣、生命支持治療。患者處于昏迷狀態(tài)，機械通氣、生命支持治療?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，自主咳

10、痰能力差，痰液粘稠不易吸出，自主咳痰能力差，痰液粘稠不易吸出，聽診肺聽診肺部出現干羅音。某日晨起患者突然出現咳嗽加劇，部出現干羅音。某日晨起患者突然出現咳嗽加劇，紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機持續(xù)高壓報警。紫紺及血氧飽和度下降，呼吸機持續(xù)高壓報警。 患者出現病情變化最可能的原因是什么？病例小討論氣道濕化不足的危害 氣道分泌物粘稠氣道分泌物粘稠 感染的難以控制感染的難以控制 引起或加重缺氧引起或加重缺氧氣切套管護理的注意事項 檢查固定帶松緊度檢查固定帶松緊度 吸痰時動作輕柔吸痰時動作輕柔 協助患者翻身時避免過度牽拉呼吸機管路協助患者翻身時避免過度牽拉呼吸機管路 應用可調節(jié)套管時，每班測量導管外露長應用可調節(jié)套管時，每班測量導管外露長度，檢查套管