1、潔凈手術部污染控制摘要 按照科室的不同：按照科室的不同： 綜合綜合ICUICU的感染率較高，為的感染率較高，為27.7%27.7%，主要，主要 是下呼吸道感染和泌尿道感染；是下呼吸道感染和泌尿道感染； 內科中，血液科和神經內科較高，為內科中，血液科和神經內科較高，為 10.58% 10.58%和和7.00%7.00%； 外科中，燒傷科和神經外科較高，為外科中，燒傷科和神經外科較高，為 9.77% 9.77%和和8.53%8.53% 兒科中，新生兒科較高，為兒科中，新生兒科較高，為5.00%5.00%，主，主 要是呼吸道感染。要是呼吸道感染。 與醫院的效率、效益密切相關與醫院的效率、效益密切相關

2、w 延長病人住院時間延長病人住院時間武漢同濟大學武漢同濟大學二、手術室的污染環節二、手術室的污染環節w 建筑布局（空間的使用，屏障材料）w 基本設備（空氣凈化及其它手術設備）w 工作流程（管理方式、規章制度）w 人員管理（手術人員、輔助人員、參觀人員）w 物流管理（清潔物品、滅菌物品、污染物品）w 患者管理（一般狀況、清潔狀態、備皮方法） 預防用藥、術后護理三、患者手術風險三、患者手術風險w 患者自身狀況：基礎、年齡、心智w 手術情況：部位、損傷、失血、時間、麻醉w 醫生能力：術式、過程、用藥、止血壓w 間接因素：消毒、環境環境、器械、材料w 術后因素：休養、換藥、護理四、手術部感控方面的問題

3、四、手術部感控方面的問題w 手術部作為高危科室一直被受關注w 感性多于理性，效仿多于創新w 行業自身的發展需提速與深化w 各行業間的協作應大力提倡w 患者安全，醫護安全、環境安全w 制度、預案w 布局、流程w 物品、設備w 化學藥物（體內、體外）w 術后跟綜？五、需要統一的認識五、需要統一的認識w 患者的術前準備（病房、手術室）w 圍術期用藥（病房、手術室）w 術前的皮膚消毒w 連臺手術間隔的時間、消毒方法w 術后的環境處理與設備的管理w 麻醉設備及所用器械（一次性/重復？）w 器械來滅菌方法合理應用w 環境的日常管理w 潔凈手術部的環境管理w 負壓手術部的使用范圍與用后處理w 術間的環境管理

4、w 日常監測的方法與頻率w 醫護的外科手消毒（傳統與現代）w 手術衣的材料與其它防護設備w 超過四小時手術（醫生手、患者藥）w 職業健康的規定（感染性疾病？）w 銳器傷的防范？對策之一對策之一 “ “地標地標”背景背景w 目前國內大中城市醫院手術室的新建與改建以潔凈手術部為主要趨勢，w 盲目建設，增加投資和運營成本w 管理經驗與技術標準尚不成熟w 帶來管理上難度w 增加了的潛在風險潔凈手術部的癥結潔凈手術部的癥結w 醫院潔凈手術部是由潔凈手術室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系w 醫院建筑學、空氣動力學、空調凈化學、消毒學、微生物學、材料學和醫院感染管理學等相關專業知識的綜合運用 w

5、 我國缺少醫院污染控制的基礎研究技術、人材和管理標準 誤誤 區區w 潔凈手術部等于感染控制？w 靜態指標等動態指標？w 驗收標準作為日常監測w 污染手術需在負壓手術間進行？w 潔凈手術部還需要終末消毒嗎？w 潔凈手術部的衛生學日常監測是否必要？措措 施施w 制定醫院潔凈手術部污染控制的動態監測指標，為潔凈手術部的安全運行提供管理依據。w 成立專家組（空調凈化、衛生標準、建筑材料、感染控制、醫院消毒、手術室管理、衛生行政管理）w 明確標準目的、范圍；技術路線、調研方法、w 召開小型論證會對專家組的意見進行論證（護士長）。w 采用隨機抽樣的方法對市內二十家綜合醫院以問卷形式進行調查，回收18份。初

6、步了解了我市醫院潔凈手術部的建設與運行情況。w 確定測試醫院、指標、方法和步驟w 測試方案和預試驗w 調整方案w 現場測試w 數據收集w 擬定草案潔凈手術部的一般情況潔凈手術部的一般情況w 十七家醫院共有130間潔凈手術室w 百級26，千級32，萬72，（十萬，三十萬各一）w 四家醫院有正負壓轉換，占23.5%w 16家醫院通過認證w 日常管理:空氣監測采用沉降法，時間5分，30分各占50%；通風系統的維護通風系統的維護w 出風口：水洗（6家）水擦（8家）消毒劑（6家）頻率：75%每周w 回風口：水洗（8家）水擦（6家）消毒劑（5家）頻率：85%每周w 通風管路：專業公司（6家），從未（5家）

7、自行清潔（2家）w 系統圍護（后勤10家，公司6家，手術室1家）潔凈手術室各級狀態對比潔凈手術室各級狀態對比w 五家醫院資料百級百級千級千級萬級萬級平均面積平均面積42.538.435人均數人均數10108.75回風口數回風口數6.4個4.5個3.5個百級手術間01020304050靜態切皮時縫合前連臺術手術4小時百級千級手術間0100200300靜態切皮時縫合前連臺術手術4小時千級萬級手術間0100200300400靜態切皮時縫合前連臺術手術4小時萬級手術室的環境控制w 手術室的管理、制度、落實、職責w 本身環境衛生狀況w 潔凈狀態的維持w 壓力、濕度、溫度、風速、氣流w 人員、敷料、器械、

8、手術時間長短潔凈手術部的污染控制w 動態指標；w 回風口平板阻隔法（回風口平均值）w 浮游菌撞擊法（不同手術階段的均值）w 靜壓差w 相對濕度w 術中手同時段在手術臺對角線兩端測得的平均動態浮游菌濃,表現出明顯的規律性,可作為動態監測指標.w 手術中測得的各回風口平均動態沉降菌濃,也可作為動態監測指標.w 日常監測的動態浮游菌濃和沉降菌濃超標,可能是人員多或風量小應針對必采取措施對空氣潔凈系統要求對空氣潔凈系統要求w 級潔凈手術室和級其他潔凈用房應實行空氣潔凈系統有組織送、回風的動態控制，級潔凈手術室和、級其他潔凈用房可通過系統或末端為高效或亞高效過濾器的局部凈化設備實行動態控制。非潔凈區可利

9、用局部凈化設備循環自凈。w 空氣潔凈系統的送風末端裝置應實現零漏泄。空氣潔凈系統的送風末端裝置應實現零漏泄。w 負壓污染性手術室每次術后應進行甲醛密閉熏蒸消毒，消毒用劑量為福爾馬林50mL/m，消毒時間為密閉熏蒸3小時以上。排風過濾器每半年必須更換，必須在熏蒸消毒后更換。w 負壓手術室和產生致病氣溶膠的實驗室必須設獨立空調凈化系統，排風入口安裝高效過濾器。潔凈手術部的環境管理潔凈手術部的環境管理w 潔凈手術部的凈化系統應在手術前30分鐘開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應滿足手術級別要求，術前應有相關數據記錄。w 潔凈手術部應有有效期限內的污染控制指標日常監測數據記錄。w 潔凈用房的清潔、消毒

10、工作應在每次開機前和手術結束后進行，凈化空調系統應連續運行到清潔、消毒工作完成后，級用房為完成后不短于20min，級用房不短于30min。過濾器更換周期過濾器更換周期類類 別別 更更 換換 周周 期期 新風入口過濾網新風入口過濾網 粗效過濾器粗效過濾器 中效過濾器中效過濾器 亞高效過濾器亞高效過濾器 高效過濾器高效過濾器 1周左右清掃周左右清掃1次，多風沙次，多風沙地區周期更短地區周期更短12個月個月 24個月個月 1年年 3年年 w 堅持物表清潔，污染后消毒的原則w 潔凈手術室內表面，物品應能適用化學消毒w 清潔消毒應在每次開機前及術后w 潔凈系統運行到消毒結束后w 應制定各類潔凈用房的各類

11、表面的清潔、消毒的方法和時間。w 應制定消毒劑使用規定，規范消毒劑的配制、使用方法。w 拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作 ，分別放置無菌原則w 在無菌區內對允許使用的無菌物品的無菌性有懷疑，即應視其為污染。w 未進行手消毒的人員不能碰觸無菌物品及無菌區域。w 打開無菌包或容器時，應檢查有效日期及滅菌指示卡，包布必須無潮濕現象。 w 有呼吸道感染癥狀的醫護人員應限制進入手術室。 細菌菌落總數檢測方法細菌菌落總數檢測方法w 回風口空氣平板采樣法細菌菌落總數w 動態平板采樣法細菌菌落總數應在手術進行中檢測。在每個回風口中部均勻擺放3個90培養皿，如圖1所示。采樣0.5h后，在37下培養24h

12、。w 其他潔凈用房在當天上午10時和下午4時各測1次，在每個回風口中部擺放3個90培養皿，采樣0.5h后在37下培養24h。空氣浮游菌撞擊法采樣空氣浮游菌撞擊法采樣細菌菌落總數細菌菌落總數w 動態浮游菌撞擊采樣法細菌菌落總數應選擇不少于3個程序（如切皮、縫合、連臺之間和手術4h等）測定其濃度，測點按圖2布置。w 如果懷疑術后病人感染或發生醫院感染爆發流行時，建議使用浮游菌撞擊采樣法進行動態監測，并可增加頻度。檢測方法w 浮游菌撞擊法w 平板阻隔法手術床圖 23 00角50mm圖 1細菌濃度日常監測建議細菌濃度日常監測建議項目項目級別級別注注細細菌菌濃濃度度評價標準評價標準必必要要位位或或代代表

13、表點點不超過管理要求不超過管理要求空氣空氣1次次/二二周周1次次/月月1次次/2月月次次/2月月潔凈用潔凈用房房 級級 別別靜壓差靜壓差（Pa）空氣細菌菌落總數空氣細菌菌落總數手術室相對濕手術室相對濕度度（%）回風口回風口平板采樣平板采樣 (個個/90皿皿0.5h)浮游菌浮游菌撞擊采樣撞擊采樣（個（個/m3）夏夏 季季冬冬 季季相鄰房間相鄰房間靜壓差靜壓差（Pa）847788 930不得連不得連續續 2 天天60%，不得發不得發生生 2 次次以上。以上。 不得連續不得連續2天天30%，不得發生不得發生2次以上。次以上。815054505500潔凈區對非潔凈區對非潔凈區潔凈區10 表表4-1 4

14、-1 環境污染動態控制指標環境污染動態控制指標壓差和濕度日常監測建議壓差和濕度日常監測建議壓壓 差差 評價標準評價標準 不低于容許下限，上限也不宜高于不低于容許下限，上限也不宜高于30Pa（生物安全潔凈室除外）生物安全潔凈室除外）若低于容許下限應即調整若低于容許下限應即調整 由門口由門口墻上墻上壓差計壓差計測出或測出或現場現場 測定次數測定次數 運行動態監測運行動態監測 相相對對濕濕度度 評價標準評價標準 符合表符合表4.1 、 8 （Pa） ； 、 5 （Pa） 測定次數測定次數 1次次/2日日 1次次/周周 由室內儀由室內儀表讀出或表讀出或記錄記錄檢測評定w 建設后運行前進行評價（有資質單位）w 日常行動態監測（評價污控制）w 靜態方法評價消毒效果w 動態平板阻隔法：回風口，術前中后w 浮游撞擊法：術床對角線，術前中后w 相對濕度：縫合時直接讀數w 靜壓差：手術開始時，直接讀數對策二對策二 綜合治理綜合治理w 美國將手術室環境的危害定義為，感染、斷電、機電設備失去功能、火災與爆炸等，并強調手術環境控制始于切口，終于切口縫合，是一個全過程的控制。w 手術室的環境是靠綜合的技術支持，不能完全依賴于建筑、化學消毒項目項目舊觀念舊觀念新觀念新