1、腎功能衰竭的觀察與護理腎功能衰竭的觀察與護理干部科干部科 孫聰麗孫聰麗 2016-72016-7 腎衰竭分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。腎衰竭分為急性腎衰竭和慢性腎衰竭。 急性腎功能衰竭是指腎功能在短時間內（數小急性腎功能衰竭是指腎功能在短時間內（數小時或數天）急劇下降的臨床綜合征，其血肌酐時或數天）急劇下降的臨床綜合征，其血肌酐平均每日增加平均每日增加44.2umol/L 慢性腎衰竭是由各種原發性腎臟疾病或繼發于慢性腎衰竭是由各種原發性腎臟疾病或繼發于其他疾病引起的腎臟進行性損傷和腎功能的逐其他疾病引起的腎臟進行性損傷和腎功能的逐漸惡化漸惡化腎衰竭的臨床表現腎衰竭的臨床表現 1、身體不適：由于毒

2、素和廢物在體內不斷堆積，病人、身體不適：由于毒素和廢物在體內不斷堆積，病人可能會感到渾身不適。癥狀包括惡心，嘔吐，夜間睡可能會感到渾身不適。癥狀包括惡心，嘔吐，夜間睡眠不好，沒有胃口，搔癢和疲勞。眠不好，沒有胃口，搔癢和疲勞。2、浮腫：一些病人會出現浮腫現象。尿量減少，尿頻、浮腫：一些病人會出現浮腫現象。尿量減少，尿頻(尤其在夜間尤其在夜間)。手足踝浮腫。其它癥狀還有氣短，眼睛。手足踝浮腫。其它癥狀還有氣短，眼睛周圍腫脹。周圍腫脹。 腎衰竭的臨床表現腎衰竭的臨床表現3、貧血：由于腎臟功能遭受損害，人體不能產生制造紅細胞所、貧血：由于腎臟功能遭受損害，人體不能產生制造紅細胞所需的足夠荷爾蒙，因而

3、產生貧血。貧血的人經常會感到寒冷需的足夠荷爾蒙，因而產生貧血。貧血的人經常會感到寒冷和疲憊。和疲憊。4、腎衰竭的其它患病癥狀：血尿、腎衰竭的其它患病癥狀：血尿(呈茶色或血紅色呈茶色或血紅色)、高血壓、尿、高血壓、尿液中出現泡沫、腹瀉、極度口渴、睡眠不安、或嗜睡、性欲液中出現泡沫、腹瀉、極度口渴、睡眠不安、或嗜睡、性欲下降下降觀察與護理(一一)絕對臥床休息絕對臥床休息急性腎衰應絕對臥床休息，知道癥狀消失，尿蛋白正常為止，恢急性腎衰應絕對臥床休息，知道癥狀消失，尿蛋白正常為止，恢復期可適當活動。復期可適當活動。 (二二)病情的觀察及護理病情的觀察及護理嚴密觀察生命體征及出入量的變化，嚴密觀察生命體

4、征及出入量的變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓和出入量并詳細記錄。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓和出入量并詳細記錄。1 、少尿期的觀察與護理、少尿期的觀察與護理:少尿期一般少尿期一般57天天,有時可達有時可達714天天,尿量尿量少于少于400ml為少尿，少于為少尿，少于100ml無尿。無尿。(1)嚴密觀察患者有無胃腸道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、及消化道出嚴密觀察患者有無胃腸道癥狀如厭食、惡心、嘔吐、及消化道出血等。血等。 (2)嚴密觀察神經系統的癥狀，如性格的改變、表情淡漠及昏迷、嚴密觀察神經系統的癥狀，如性格的改變、表情淡漠及昏迷、抽搐等。抽搐等。(3)觀察有無酸中毒、高鉀血癥、以及低鈉血癥

5、、低鈣血癥等。觀察有無酸中毒、高鉀血癥、以及低鈉血癥、低鈣血癥等。(4)做好透析護理，急性腎衰時多數需要透析治療，做好透析護做好透析護理，急性腎衰時多數需要透析治療，做好透析護理是一項重要措施。理是一項重要措施。2、多尿期的護理、多尿期的護理:此期通常持續此期通常持續13周，尿量多者每日可達周，尿量多者每日可達（30005000ml）,患者可因尿量過多而引發低鉀血癥患者可因尿量過多而引發低鉀血癥,因脫水引因脫水引起高鈉血腫癥及低血壓、上消化道出血、感染、心律失常等，應起高鈉血腫癥及低血壓、上消化道出血、感染、心律失常等，應嚴密觀察積極處理。嚴密觀察積極處理。3、恢復期的護理、恢復期的護理:應鼓

6、勵患者適當運動合理飲食，避免使用腎毒性應鼓勵患者適當運動合理飲食，避免使用腎毒性的藥物，預防感染。的藥物，預防感染。4、準確測量并記錄、準確測量并記錄24小時出入量小時出入量:出量包括（尿量、嘔吐、腹瀉、出量包括（尿量、嘔吐、腹瀉、引流液、失血量、及透析超濾量）。入量包括（攝入所有食物含引流液、失血量、及透析超濾量）。入量包括（攝入所有食物含水量的補充）。測量、記錄應準確。水量的補充）。測量、記錄應準確。 5、非透析患者的護理、非透析患者的護理:非透析患者應嚴格控制入液量，避免水腫毒非透析患者應嚴格控制入液量，避免水腫毒入液量等于前一天的出液量入液量等于前一天的出液量+基礎補液量。（基礎補液量

7、基礎補液量。（基礎補液量=不顯性不顯性失液量失液量內生水量）。內生水量）。（三）、飲食的護理三）、飲食的護理1、正確指導患者進食及高效價蛋白質和含鉀量少含水量少的食、正確指導患者進食及高效價蛋白質和含鉀量少含水量少的食物。物。 2、盡量避免進食含鉀高的食物及腎毒性的藥物，含鉀高的食物、盡量避免進食含鉀高的食物及腎毒性的藥物，含鉀高的食物如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜馬鈴薯等。）如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜馬鈴薯等。）3、鉀是幫助肌肉和心臟工作的重要礦物質，血液中鉀太高太低都有、鉀是幫助肌肉和心臟工作的重要礦物質，血液中鉀太高太低都有危險。血鉀高時避免食用危險。血鉀高時避免食用:綠葉蔬菜（如菠菜、空心

8、菜、莧菜、萵綠葉蔬菜（如菠菜、空心菜、莧菜、萵苣、花菜）、竹筍、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。苣、花菜）、竹筍、菇類、紫菜、海帶、胡蘿卜、馬鈴薯。 香蕉、香蕉、番茄、石榴、棗子、橘子、柳丁、枇杷、芒果、柿子、香瓜、葡番茄、石榴、棗子、橘子、柳丁、枇杷、芒果、柿子、香瓜、葡萄、枇杷、楊桃（容易打嗝）等，建議食用時每次以一種水果為萄、枇杷、楊桃（容易打嗝）等，建議食用時每次以一種水果為主，份量約主，份量約16為宜。其它似咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、為宜。其它似咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含量亦高。烹調濃肉湯、薄鹽醬油、無鹽醬油、半鹽、代鹽等鉀含

9、量亦高。烹調時，食物先以滾水燙過后再用油炒，可減少鉀的食入。其他如低時，食物先以滾水燙過后再用油炒，可減少鉀的食入。其他如低鉀水果：鉀水果： 洋蔥、南瓜、西葫蘆、冬瓜、茄子、蘋果、鴨梨、京白洋蔥、南瓜、西葫蘆、冬瓜、茄子、蘋果、鴨梨、京白梨、紅肖梨、菠蘿等。鳳梨、木瓜、檸檬等，但也不宜吃大量，梨、紅肖梨、菠蘿等。鳳梨、木瓜、檸檬等，但也不宜吃大量，少尿、無尿患者補鉀則要慎重。另外應該限制鹽的替代品，因為少尿、無尿患者補鉀則要慎重。另外應該限制鹽的替代品，因為它們含鉀較高。它們含鉀較高。 4、腎臟病、高血壓發生發展與飲食中鈉攝入有關，因此通常醫生會、腎臟病、高血壓發生發展與飲食中鈉攝入有關，因此

10、通常醫生會建議限制一定數量鈉攝入。建議限制一定數量鈉攝入。 國際上推薦每天攝入國際上推薦每天攝入2000毫克鈉即毫克鈉即6克鹽，克鹽， 一般正常飲食中含鹽約一般正常飲食中含鹽約3克，因此只需再加入含鹽克，因此只需再加入含鹽3克的含克的含鈉調味品。除鹽外還需要控制味精、咸菜、醬油、醬等含鈉高的鈉調味品。除鹽外還需要控制味精、咸菜、醬油、醬等含鈉高的調味品和食物如罐頭食品和冷藏食品、加工肉類如火腿、臘肉、調味品和食物如罐頭食品和冷藏食品、加工肉類如火腿、臘肉、熏腸等等。因為限鈉會影響食物口感，從而使患者感覺食而無味熏腸等等。因為限鈉會影響食物口感，從而使患者感覺食而無味進而影響食欲和營養。用新鮮的

11、或干的帶香味的菜和香料替代鹽進而影響食欲和營養。用新鮮的或干的帶香味的菜和香料替代鹽可增加食物的美味，如蔥、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等。可增加食物的美味，如蔥、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等。 5、腎功能衰竭蛋白質進食量巧安排、腎功能衰竭蛋白質進食量巧安排患者腎功能衰竭后，過份限制蛋白質食量會帶來營養不良的患者腎功能衰竭后，過份限制蛋白質食量會帶來營養不良的惡果，食多了又怕傷腎，頗為難。經過醫學界的研究，給人們訂惡果，食多了又怕傷腎，頗為難。經過醫學界的研究，給人們訂了一個基本的計算法，為保障一般腎病者的需要，每天每公斤體了一個基本的計算法，為保障一般腎病者的需要，每天每公斤體重至少要有重

12、至少要有0.60.8克，如果重克，如果重50公斤的人，每天應進食公斤的人，每天應進食3040克蛋白質；腎功能下降后，又隨下降的程度而遞減，。有人會問：克蛋白質；腎功能下降后，又隨下降的程度而遞減，。有人會問：每天食幾十克蛋白，大約相當一兩，不會把人餓死嗎？營養學計每天食幾十克蛋白，大約相當一兩，不會把人餓死嗎？營養學計算蛋白質不是以食物的總重量作標準，因為食物中除了含蛋白質算蛋白質不是以食物的總重量作標準，因為食物中除了含蛋白質外，還有相當多的水份、纖維、脂肪、淀粉等其他物質，從食物外，還有相當多的水份、纖維、脂肪、淀粉等其他物質，從食物成分表中可查到食物所含蛋白量，例如成分表中可查到食物所含蛋白量，例如100克下列食品中的蛋白克下列食品中的蛋白