1、【了解了解】 呼吸系統疾病的病因、分類；呼吸系統疾病的病因、分類；【熟悉熟悉】 呼吸系統疾病病人的護理評估要點；呼吸系統疾病病人的護理評估要點；【掌握掌握】 呼吸系統疾病主要癥狀及護理；呼吸系統疾病主要癥狀及護理；二、咯血指喉部以下呼吸道或指喉部以下呼吸道或肺組織出血經口腔咯出肺組織出血經口腔咯出。 常見病因：常見病因： 肺結核肺結核、肺癌、支擴、 風心病、急性肺水腫。 咯血病因支氣管疾病 支氣管擴張癥、支氣管內膜結核肺部疾患 肺結核、肺阿米巴病、肺吸蟲、肺癌、肺動靜脈瘺等心血管疾病 二尖瓣狹窄、肺梗死、左心衰竭、肺淤血等全身性疾病 血液病、急性傳染病、子宮內膜異位癥等醫源性 詳細詢問詳細詢問

2、？病人有無肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌及肺病人有無肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌及肺炎等病史。炎等病史。？有無風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急有無風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄、肺梗死、急性肺水腫等病史。性肺水腫等病史。？有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出有無血小板減少性紫癜、急性白血病、流行性出血熱及系統性紅斑狼瘡等疾病病史。血熱及系統性紅斑狼瘡等疾病病史。 在我國，在我國，肺結核肺結核是引起咯血的最常見原因。是引起咯血的最常見原因。表現表現1咯血量及性狀咯血量及性狀小量咯血小量咯血：24h24h咯血量在咯血量在100ml100ml以內以內。中等量咯血中等量咯血： 24h24h咯

3、血量咯血量100100500ml500ml。大咯血大咯血： 24h24h咯血量達咯血量達500ml500ml以上以上 一次咯血量達一次咯血量達300ml300ml以上，以上， 不論咯血量多少，只要出現窒息者。不論咯血量多少，只要出現窒息者。 大咯血是指大咯血是指1次咯血量次咯血量大于大于A50mlB100mlC200mlD300mlE400ml 鑒別點鑒別點咯血咯血嘔血嘔血病史病史肺結核、支擴、肺癌、肺結核、支擴、肺癌、心臟病心臟病消化性潰瘍、肝硬化、消化性潰瘍、肝硬化、急性胃炎、胃癌急性胃炎、胃癌出血前癥狀出血前癥狀喉部發癢、胸悶、咳嗽喉部發癢、胸悶、咳嗽上腹不適、惡心嘔吐上腹不適、惡心嘔吐

4、出血方式出血方式咯出咯出嘔出嘔出血的顏色血的顏色鮮紅鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮棕黑、暗紅、有時鮮紅紅血中混合物血中混合物痰、泡沫痰、泡沫食物殘渣、胃液食物殘渣、胃液酸堿酸堿堿性堿性酸性酸性黑便黑便無（咽下可有）無（咽下可有）有，可呈柏油樣有，可呈柏油樣、持續數天、持續數天出血后痰的性狀出血后痰的性狀 常有痰中帶血常有痰中帶血無痰無痰2、窒息表現、窒息表現大咯血時，病人出現情緒緊張、面色灰暗、胸大咯血時，病人出現情緒緊張、面色灰暗、胸悶及咯血不暢為悶及咯血不暢為窒息的先兆窒息的先兆，應予警惕。，應予警惕。一旦出現表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大一旦出現表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發紺

5、及大小便失禁，甚至意識喪汗淋漓、唇指發紺及大小便失禁，甚至意識喪失失提示窒息提示窒息 【護理診斷】 【護理目標】1.有窒息的危險 與咯血不暢阻塞氣道、喉頭痙攣有關。 2.恐懼、絕望 與大咯血有關。1.咯血停止，無窒息發生。2.病人情緒穩定，呼吸平穩。【護理護理措施措施】（一）一般護理（一）一般護理1休息與體位休息與體位 病室內保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活病室內保持安靜，避免不必要的交談，以減少肺活動度。動度。小量咯血者應靜臥休息。小量咯血者應靜臥休息。大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協助病人大咯血病人需絕對臥床休息，減少翻動。協助病人取患側臥位或平臥位頭偏向一側，囑其輕輕將血取患

6、側臥位或平臥位頭偏向一側，囑其輕輕將血咯出，咯出，絕對不能屏氣絕對不能屏氣 2飲食護理飲食護理大咯血者暫禁食大咯血者暫禁食小量咯血者宜進少量溫涼流質飲食，多飲水，小量咯血者宜進少量溫涼流質飲食，多飲水，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，多食富含纖維素的飲食，避免刺激性食物，保持大便通暢保持大便通暢及時為病人漱口，擦凈血跡及時為病人漱口，擦凈血跡（二）配合治療護理（二）配合治療護理1、鎮靜止血、鎮靜止血l使用垂體后葉素時要控制滴數，高血壓、使用垂體后葉素時要控制滴數，高血壓、冠心病、心衰和妊娠者禁用。冠心病、心衰和妊娠者禁用。l觀察有無惡心、便意、面色蒼白、心悸、觀察有無惡心、便意、面色蒼白

7、、心悸、腹痛及腹瀉等不良反應。腹痛及腹瀉等不良反應。l煩躁不安者，適當選用鎮靜劑如地西泮煩躁不安者，適當選用鎮靜劑如地西泮510mg肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以肌注，禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。免抑制呼吸。 2窒息的預防窒息的預防 密切觀察，準確記錄病人咯血的量、次密切觀察，準確記錄病人咯血的量、次數，定時監測血壓、脈搏、呼吸、心率、數，定時監測血壓、脈搏、呼吸、心率、呼吸音變化。呼吸音變化。禁用呼吸抑制劑和鎮咳劑，備好急救用禁用呼吸抑制劑和鎮咳劑，備好急救用物（吸痰器、鼻導管、氣插、氣切用物）物（吸痰器、鼻導管、氣插、氣切用物）一旦發現窒息先兆立即通知醫生，并用一旦發現窒息先兆立即通知醫生

8、，并用套紗布手指清除口鼻內血塊，必要時用套紗布手指清除口鼻內血塊，必要時用吸引器吸除血塊，保持呼吸道通暢吸引器吸除血塊，保持呼吸道通暢3窒息的搶救配合窒息的搶救配合立即通知醫生，置病人頭低足高立即通知醫生，置病人頭低足高45俯臥位，頭偏俯臥位，頭偏一側，輕拍背部以利血塊排出。清除口腔、鼻腔內一側，輕拍背部以利血塊排出。清除口腔、鼻腔內血塊，或用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，以清血塊，或用鼻導管接吸引器插入氣管內抽吸，以清除呼吸道內的積血，必要時立即行氣管插管或氣管除呼吸道內的積血，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。鏡直視下吸取血塊。血塊清除后病人呼吸仍未恢復者，應行人工呼吸，血塊清除

9、后病人呼吸仍未恢復者，應行人工呼吸，給予高流量吸氧給予高流量吸氧遵醫囑應用呼吸中樞興奮劑遵醫囑應用呼吸中樞興奮劑密切觀察病情變化，監測血氣分析，警惕再窒息的密切觀察病情變化，監測血氣分析，警惕再窒息的發生。發生。窒息搶救體位窒息搶救體位 思考：思考：小量咯血的護理措施？小量咯血的護理措施？大量咯血的護理措施？大量咯血的護理措施？窒息的搶救配合？窒息的搶救配合？ 患者，男性，患者，男性，56歲，診斷為支氣管擴張，歲，診斷為支氣管擴張，咯血咯血100ml后突然出現胸悶氣促、張口瞪后突然出現胸悶氣促、張口瞪目，兩手亂抓、大汗淋漓，牙關緊閉。此目，兩手亂抓、大汗淋漓，牙關緊閉。此時患者應取時患者應取A

10、、頭低足高位，頭偏向一側、頭低足高位，頭偏向一側B、去枕平臥位、去枕平臥位C、平臥位，頭偏向一側、平臥位，頭偏向一側D、端坐位、端坐位E、患側臥位、患側臥位 咯血患者飲食護理錯誤的是咯血患者飲食護理錯誤的是A大咯血者暫禁食大咯血者暫禁食B少量咯血者宜進少量或溫涼的流質飲少量咯血者宜進少量或溫涼的流質飲食食C可飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料可飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料D多飲水多飲水E多食富含纖維素的食物多食富含纖維素的食物 大咯血的患者不宜大咯血的患者不宜A咳嗽咳嗽B屏氣屏氣C絕對臥床絕對臥床D少交談少交談E禁飲食禁飲食肺源性呼吸困難（肺源性呼吸困難（dyspnea) 是指呼吸系統疾病引起患

11、者主觀感覺空氣不足、是指呼吸系統疾病引起患者主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀表現為呼吸活動用力，呼吸頻呼吸費力，客觀表現為呼吸活動用力，呼吸頻率、深度與節律異常。嚴重時出現鼻翼扇動、率、深度與節律異常。嚴重時出現鼻翼扇動、張口或端坐呼吸。張口或端坐呼吸。病因病因呼吸系統疾病呼吸系統疾病心血管系統疾病心血管系統疾病中毒中毒血液病血液病神經精神神經精神病人呼吸困難時的表現：（1）吸氣性呼吸困難）吸氣性呼吸困難l受阻部位：受阻部位：上呼吸道上呼吸道l特點特點：吸氣困難，吸氣時間延長，重者有：吸氣困難，吸氣時間延長，重者有“三凹征三凹征”，可伴喘鳴音。，可伴喘鳴音。l常見疾病常見疾病：喉、氣管、大支氣

12、管管腔狹窄，：喉、氣管、大支氣管管腔狹窄，常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引常由炎癥、水腫、痙攣、異物及腫瘤等引起。起。吸氣性呼吸困難（三凹征）吸氣性呼吸困難（三凹征） 吸氣性呼吸困難嚴重者可出現三凹征，三凹征是指吸氣性呼吸困難嚴重者可出現三凹征，三凹征是指A胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷B胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時明顯下陷胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙在呼氣時明顯下陷C胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷D胸骨下窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯下陷胸骨下窩、鎖骨上窩和肋間隙在吸氣時明顯

13、下陷E胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在呼氣時明顯下陷胸骨上窩、鎖骨下窩和肋間隙在呼氣時明顯下陷 l（2）呼氣性呼吸困難）呼氣性呼吸困難l受阻部位：受阻部位：下呼吸道下呼吸道l特點特點：呼氣困難，呼氣時間延長，常伴有：呼氣困難，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。哮鳴音。l病因病因：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或：肺組織彈性減退、小支氣管痙攣或狹窄所致疾病。狹窄所致疾病。l支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫等。端坐呼吸端坐呼吸（3）混合性呼吸困難）混合性呼吸困難l特點特點：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺。快、變淺。l病因病因：多由廣泛肺部病變

14、或肺組織受壓，：多由廣泛肺部病變或肺組織受壓，呼吸面積減少導致換氣功能障礙呼吸面積減少導致換氣功能障礙l重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液及重癥肺炎、肺結核、大量胸腔積液及氣胸等。氣胸等。張口呼吸張口呼吸 評估呼吸困難的嚴重程度：依據呼吸困難與活評估呼吸困難的嚴重程度：依據呼吸困難與活動關系可分為動關系可分為、度。度。 度：日常活動不受限制，中、重度體力勞動時出現氣促度：日常活動不受限制，中、重度體力勞動時出現氣促； 度：能與同年齡的健康人同樣的行走，但登高或上臺階度：能與同年齡的健康人同樣的行走，但登高或上臺階出現氣促；出現氣促； 度：與同年齡的健康人同樣的行走時出現呼吸困難；度：與同年齡的健康

15、人同樣的行走時出現呼吸困難； 度：按自己的步速行走數分鐘即有呼吸困難，步行中需度：按自己的步速行走數分鐘即有呼吸困難，步行中需要休息；要休息； 度：說話、穿衣也感到呼吸困難，不能外出活動。度：說話、穿衣也感到呼吸困難，不能外出活動。【護理措施】1.生活護理 （1）休息：半臥位或端坐位。（2）飲食：高營養、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食，注意補充水分。2.病情觀察 密切觀察生命體征，24h監測一次并詳細記錄；注意呼吸頻率、節律、深淺度的變化。隨時監測動脈血氣分析。3.用藥護理 遵醫囑給予抗炎、解痙平喘、祛痰鎮咳藥治療。對慢性呼吸困難痰量較多時，不宜選用強烈鎮咳藥物如可待因等治療。4.對癥護理

16、 吸氧、吸痰、叩背。5.心理護理 穩定病人情緒，多陪伴病人。四、胸痛四、胸痛 胸痛胸痛 指胸部的感覺神經纖維受到某些因指胸部的感覺神經纖維受到某些因素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化素（如炎癥、缺血、缺氧、物理和化學因子等）刺激后，沖動傳至大腦皮學因子等）刺激后，沖動傳至大腦皮質的痛覺中樞而引起的局部疼痛。質的痛覺中樞而引起的局部疼痛。病因常見病因：（1）內臟缺血缺氧 心絞痛、急性心肌梗死、肺梗死。（2）炎癥 胸膜炎、心包炎、食管炎、帶狀皰疹、非化膿性肋軟骨炎。（3）腫瘤 原發性肺癌、縱膈腫瘤。（4）自發性氣胸、胸主動脈瘤張力增高、胸壁外傷、心臟神經癥。1胸痛的特點胸痛的特點肺癌肺癌胸部悶痛胸部

17、悶痛/隱痛隱痛帶狀皰疹帶狀皰疹：成簇的水泡沿肋間神經分布伴劇：成簇的水泡沿肋間神經分布伴劇痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。痛，呈刀割樣、觸電樣或灼痛。胸膜炎：胸膜炎：呈尖銳刺痛呈尖銳刺痛/撕裂樣痛，在咳嗽或撕裂樣痛，在咳嗽或深呼吸時加重，屏氣時減輕。深呼吸時加重，屏氣時減輕。自發性氣胸自發性氣胸：屏氣或劇烈咳嗽后突然發生劇：屏氣或劇烈咳嗽后突然發生劇烈胸痛烈胸痛。2伴隨癥狀伴隨癥狀 胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如胸痛伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼肺炎、肺結核、支氣管肺癌等；胸痛伴呼吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死、吸困難者提示肺部大面積病變，如肺梗死、氣

18、胸及滲出性胸膜炎等。氣胸及滲出性胸膜炎等。疼痛性質：隱痛、鈍痛、刺痛、灼痛、刀割樣痛或壓榨性疼痛。如自發性氣胸在劇烈勞動、深吸氣或咳嗽時突然發生劇烈胸痛，屏氣時疼痛消失心肌梗死病人在體力勞動、飽餐、情緒激動時突發持續、壓榨性劇痛并向左肩部放射。【護理診斷】 【護理目標】1.疼痛 與胸痛，胸腔臟器或胸壁組織病變有關。2.焦慮 與突發劇烈胸痛或引起疼痛的疾病不了解有關。 1.胸痛減輕或消失。 2.身心舒適，情緒穩定【護理措施】1.取患側臥位，緩解疼痛。2.遵醫囑適當使用鎮痛劑和鎮靜劑。3.心理護理：及時向病人解釋胸痛原因及護理措施，取得病人信任，配合治療。4采取緩解胸痛的措施采取緩解胸痛的措施指導病人在咳嗽或深呼吸時指導病人在咳嗽或深呼吸時用手按壓疼痛部位制動用手按壓疼痛部位制動，減輕疼痛。，減輕疼痛。采用采用呼氣末寬膠布呼氣末