1、手術(shù)安全核查制度與流程為減少手術(shù)失誤，進(jìn)一步落實(shí)衛(wèi)生部和中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)關(guān)于發(fā)布和實(shí)施手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的通知（醫(yī)協(xié)、會(huì)及20097號(hào)）文件精神，結(jié)合江蘇省三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012版）"做好我院的手術(shù)安全核查工作，真正保障每一位手術(shù)患者的安全，特修定本制度與流程。一、手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同參與，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。核查結(jié)果由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者或第一助手。二、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以

2、便核查。三、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實(shí)施前：由手術(shù)醫(yī)師主持、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室巡回護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由核查三方共同核查確認(rèn)。（二）手術(shù)開(kāi)始前：由麻醉醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。（注：“確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”此項(xiàng)安全核查包括“切開(kāi)皮膚

3、前核查”，要遵循手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度的流程進(jìn)行，并于手術(shù)安全核查表上同時(shí)核查確認(rèn)后簽字。）手1/7術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)理人員執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。（三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：由手術(shù)室巡回護(hù)士主持、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師三方按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。（四）三方核查人將以上確認(rèn)內(nèi)容填入手術(shù)安全核查表后分別簽名。（五）核查過(guò)程要求主持人唱讀。四、手術(shù)安全核查表由病區(qū)室?guī)耄謩e由查對(duì)主持人填寫、三方共同簽字確認(rèn)。五、手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物

4、品進(jìn)行及時(shí)清點(diǎn)核查，手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽字并完成手術(shù)清點(diǎn)記錄。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份歸入病歷。手術(shù)清點(diǎn)記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、簽名等。六、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。七、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無(wú)誤后方可進(jìn)行下一步操作，未進(jìn)行手術(shù)安全核查的，手術(shù)麻醉科應(yīng)停止手術(shù)。八、術(shù)中用藥的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)核查。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理

5、工作的主要責(zé)任人。十、醫(yī)院患者安全管理辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)根據(jù)各自職責(zé)，認(rèn)真履行對(duì)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管2/7理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。十一、手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病案中保管，手術(shù)病歷無(wú)手術(shù)安全核查表視為不合格病歷（重度缺陷），將對(duì)主管醫(yī)師按不合格病歷的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。十二、手術(shù)科室病房與手術(shù)室之間要建立交接制度，并嚴(yán)格按照查對(duì)制度的要求進(jìn)行逐項(xiàng)交接。十三、為保障工作日第一臺(tái)手術(shù)安全核查正常進(jìn)行和提高手術(shù)間利用率。特制定規(guī)定：（1）患者進(jìn)入手術(shù)室，在開(kāi)放靜脈通路及其它侵入性操作前，必須由手術(shù)醫(yī)師主持、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室巡回護(hù)士三方按手術(shù)安全核查表中內(nèi)容依

6、次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立、患者過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容。（2）工作日第一臺(tái)手術(shù)安全核查時(shí)間為上午8:30前進(jìn)行。安全核查后方可開(kāi)放靜脈通道、實(shí)施麻醉等操作。（3）手術(shù)醫(yī)師或助手（一助或二助），不能保證8:30前進(jìn)入手術(shù)間的，不得將手術(shù)安排在第一臺(tái)。（4）對(duì)手術(shù)安排在第一臺(tái)，但8:30前沒(méi)有進(jìn)入手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)安全核查的手術(shù)組（手術(shù)醫(yī)師及助手），作如下規(guī)定：出現(xiàn)一次，取消該手術(shù)組6個(gè)工作日第一臺(tái)手術(shù)資格；一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)

7、兩次停該手術(shù)組2個(gè)工作日手術(shù)資格；一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)三次及以上者，停該手術(shù)組6個(gè)工作日手術(shù)資格。十四、附件1:手術(shù)安全核查流程圖3/7附件2:手術(shù)安全核查表（以病歷中核查表為準(zhǔn)）2018患者安全管理辦公室年10月12日修訂次數(shù)：2次組稿人：患者安全管理辦公室審核人：劉衛(wèi)東修訂日期：2018.10.12生效日期：2018.10.154/7手術(shù)安全核查流程圖病區(qū)護(hù)士與手術(shù)：室進(jìn)行交接核對(duì).核查無(wú)誤核查有誤麻醉實(shí)施前：手術(shù)醫(yī)師主持（唱讀）、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士三方核查核查無(wú)誤核查有誤實(shí)施麻醉手術(shù)開(kāi)始前：麻醉醫(yī)師主持（唱讀）、手術(shù)室護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師三方核查核查無(wú)誤核查有誤開(kāi)始手術(shù)手術(shù)結(jié)束、患者離開(kāi)手術(shù)室前：手

8、術(shù)室護(hù)士主持（唱讀）、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師三方核查5/7淮安市第一人民醫(yī)院手術(shù)安全核查表病房術(shù)前核查核查時(shí)間：標(biāo)記者：標(biāo)記部位：患方簽名：手術(shù)安全核查科別患者姓名：性別：年齡：病案號(hào)：麻醉方式：手術(shù)方式：術(shù)者：手術(shù)日期：麻醉實(shí)施前手術(shù)開(kāi)始前患后離開(kāi)手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確：是否口手術(shù)方式確認(rèn)：是口否口手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確：是否口手術(shù)知情同意：是口否口麻醉知情同意：是口否口麻醉方式確認(rèn)：是口否口麻醉設(shè)備安全檢查完成：是否口皮膚是否完整：是口否口術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確：是否口靜脈通道建立完成：是否口患者是否有過(guò)敏史：是否口抗菌藥物皮試結(jié)果：有口無(wú)口抗菌藥物使用情況（藥品名稱、使用劑量與方法、何時(shí)完成）：術(shù)前備血：有口無(wú)口假體口/體內(nèi)植入物口/影像學(xué)資料口其他：患者姓名、性另1、年齡正確：是否口手術(shù)方式確認(rèn)：是口否口手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)：是否口手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：手術(shù)醫(yī)師陳述：預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)失血量手術(shù)關(guān)注點(diǎn)其它麻醉醫(yī)師陳述：麻醉關(guān)注點(diǎn)其它手術(shù)護(hù)士陳述：物品火菌合格儀器設(shè)備術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況其它是否需要相關(guān)影像資料：是口含口其他：患者姓名、性別、年齡正確：是否口實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)：是否口手術(shù)用藥、輸血的核查是否口手術(shù)用物清