1、感覺統合能力量表兒童感覺統合能力發展評定量表由父母或教師填寫，各條目按程度不同（從不這樣、很少這樣、有時候、常常如此、總是如此）進行分級評定（分別記為5、4、3、2、1分），結果判斷時根據兒童的年齡將原始分換算成標準分進行評定。凡標準分W40者說明存在感覺統合失調現象。一般來說，標準分在3040之間為輕度;2030為中度，20分以下為重度。兒童感覺統合能力發展評定量表具體測量內容如下：1、特別愛玩旋轉的凳椅或游樂設施，而不會暈。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此2、喜歡旋轉或繞圈子跑，而不暈不累。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此3、雖看到了仍常

2、碰撞桌椅、旁人、柱子、門墻。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此4、行動、吃飯、敲鼓、畫畫時雙手協調不良，常忘了另一邊。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此5、手腳笨拙、容易跌倒、拉他時仍顯得笨重。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此6、俯臥地板和床上、頭、頸、胸無法抬高A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此7、爬上爬下，跑進跑出、不聽勸阻。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此8、不安地亂動，東摸西扯，不聽勸阻，處罰無效。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此9、喜歡

3、惹人、搗蛋、惡作劇。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此10、經常自言自語，重復別人的話，并且喜歡背誦廣告語言。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此11、表面左撇子，其實左右手都用，而且無固定使用哪只手。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此13、對陌生地方的電梯或樓梯，不敢坐或動作緩慢。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此14、織織力不佳，經常弄亂東西，不喜歡整理自己的環境。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D

4、、常常如此E、總是如此15、對親人特雖暴躁，強詞奪取，到陌生環境則害怕。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此16、害怕到新場合，常常不久便要求離開。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此17、偏食、挑食，不吃青菜或軟皮。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此18、害羞，不安，喜歡孤獨，不愛和別人玩。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此19、容易粘媽媽或固定某人，不喜歡陌生環境，喜歡被摟抱。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此20、看電視或聽故事，容易大受感動，大叫或大笑，害怕恐怖鏡頭。A、

5、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此21、嚴重怕黑，不喜歡在空屋，到處要人陪。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此22、早上懶床晚上睡不著，上學時常拒絕到學校，放學后又不想回家A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此23、容易生小病，生病后便不想上學，常常沒有原因拒絕上學。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此24、常吸吮手指或咬指甲，不喜歡別人幫忙剪指甲。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此25、換床睡不著，不能換被或睡衣，出外常擔心睡眠問趟.A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、

6、總是如此26、獨占性強，別人碰他的東西，常會無緣無故發脾氣。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此27、不喜歡和別人談天，不喜歡和別人玩碰觸游戲，視洗臉和洗澡為痛苦A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此28、過分保護自己的東西，尤其討厭別人由后面接近他。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此29、怕玩沙土，有潔僻傾向。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此30、不喜歡直接視覺接觸，常必須用手來表達其需要。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此31、對危險和疼痛反應遲鈍或反應過于激烈。A、從不這樣

7、B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此32、聽而不見，過分安靜，表情冷漠又無故嘻笑。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此33、過度安靜或堅持奇怪玩法。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此34、喜歡咬人，并且常咬固定的友伴，并無故碰壞東西。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此35、內向，軟弱，愛哭又常會觸摸生殖器官。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此36、穿脫衣褲，鈕扣，拉鏈，系鞋帶動作緩慢，笨拙。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此37、玩固，偏執，不合群，孤僻。A、從不這樣

8、B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此38、吃飯時常掉飯粒，口水控制不住。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此39、語言不清，發音不佳，語言能力發展緩慢A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此40、懶惰，行動慢，做事沒有效率。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此41、不喜歡翻跟頭，打滾，爬高。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此42、上幼兒園，仍不會洗手，擦臉，剪紙及自己擦屁股。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此43、上幼兒園（大，中班）仍無法用筷子，不會拿筆，攀爬或蕩秋千A、從

9、不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此44、對小傷特別敏感，依賴他人過度照料。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此45、不善于玩積木，組合東西，排隊，投球。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此46、怕爬高，拒走平衡木。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此47、到新的陌生環境很容易迷失方向。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此48、看來有正常智慧，但學習閱讀或做算數特別困難。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此49、閱讀常跳字。抄寫常漏宇，漏行，寫字筆劃常顛倒。A、從不這樣

10、B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此50、不專心，坐不住，上課常左右看。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此51、用蠟筆著色或用筆寫字也寫不好，寫字慢而且常超出格子外。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此52、看書容易眼酸，特別害怕數學。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此53、認字能力雖好，卻不知其意義，而且無法組成較長的語句.A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此54、混淆背景中的特殊圓形，不易看出或認出。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此55、對老師的要求及作業無法有效

11、完成，常有嚴重挫折。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此56、使用工具能力差，對勞作或家事均做不好。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此57、自己的桌子或周圍無法保持干凈，收拾上很困難。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此58、對事情反應過強，無法控制情緒，容易消極。A、從不這樣B、很少這樣C、有時候D、常常如此E、總是如此1.孩子能否輕易被逗笑否2.孩子是否經常耍脾氣兒童心理健康測試姓名（）得分（）否3.孩子能否安靜地躺下睡覺否4.孩子是否總把家人激怒否5.孩子是否挑食否6.孩子的飯量是否穩定否7.孩子吃飯時是否經常耍脾氣否8.孩子有沒有要好的小朋友否9.