1、能譜CT對甲狀腺微小癌的檢出以及甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別價值能譜能譜CT的特點的特點p能譜CT多參數(shù)成像，為臨床影像診斷及科研提供了新的契機單能量成像單能量成像keV調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)（40-140kev）最佳最佳CNR成像成像keV+MARS能譜衰減曲線能譜衰減曲線能譜能譜CT物質(zhì)分離物質(zhì)分離碘水分離碘水分離鈣水分離鈣水分離散點圖散點圖直方圖直方圖能譜能譜CTCT的科研和臨床應(yīng)用的科研和臨床應(yīng)用 能譜單能量能譜單能量CTA及及CTV成像成像減少或消除金屬偽減少或消除金屬偽影、硬化偽影影、硬化偽影小病灶的早期發(fā)現(xiàn)小病灶的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷和早期診斷腫瘤的鑒別診斷腫瘤的鑒別診斷良惡性鑒別良惡性鑒別組織類型組

2、織類型病理分級病理分級浸潤程度浸潤程度 研究背景甲狀腺的影像學檢查手段甲狀腺的影像學檢查手段良惡性結(jié)節(jié)的影像學特點多有重疊良惡性結(jié)節(jié)的影像學特點多有重疊術(shù)前的鑒別具有一定的難度術(shù)前的鑒別具有一定的難度超聲超聲核素核素CTMR研究目的研究目的p探討CT能譜成像技術(shù)在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用價值n最佳CNR成像（最佳keV）對微小癌的顯示和檢出n物質(zhì)分離技術(shù)對良惡性結(jié)節(jié)的鑒別n能譜衰減曲線對良惡性結(jié)節(jié)的鑒別n能譜與形態(tài)學綜合分析n物質(zhì)分離技術(shù)與能譜曲線對良、惡性淋巴結(jié)的評估材料與方法（一般資料）材料與方法（一般資料）男性男性21例例女性女性34例例年齡年齡2078歲歲良性結(jié)節(jié)灶良性結(jié)節(jié)灶47

3、個個結(jié)甲腫結(jié)甲腫31個個腺瘤腺瘤16個個惡性結(jié)節(jié)灶惡性結(jié)節(jié)灶33個個乳頭狀癌乳頭狀癌30個個濾泡狀癌濾泡狀癌2個個未分化癌未分化癌1個個經(jīng)手術(shù)病理證實經(jīng)手術(shù)病理證實經(jīng)倫理委員會認可經(jīng)倫理委員會認可CT能譜成像檢查能譜成像檢查甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺結(jié)節(jié)患者55 例例 掃描方案掃描方案p使用GSI單能模式：平掃+增強n螺距1.375:1，旋轉(zhuǎn)時間0.8sn碘佛醇320mg/ml，2.02.5ml/s，1.0ml/kgp動脈期（20s）、靜脈期（40s）pQC混合能量圖像、單光子圖像n層厚/層間距為1.25 mmn標準算法后處理分析后處理分析p最佳CNR成像分析共個微小癌灶（10mm）n病變與周圍正常

4、組織對比最好的單能量圖像n測量最佳中keV和 66 keV（相當于120kVp）病灶與周圍甲狀腺組織的CT值和標準差p圖像的客觀評分p計算CNR =（ HU病灶-HU周圍甲狀腺組織）/ SD周圍甲狀腺組織p圖像的主觀評分：4分法（3-0分）后處理分析后處理分析p單能量圖像、碘基圖像p選取感興趣區(qū)nROI面積約為病灶面積的2/3n測3次取均值，避開壞死、鈣化、血管和鎖骨產(chǎn)生的偽影p計算動脈期與靜脈期的碘濃度比（NIC）n消除個人循環(huán)因素不同的影響nNIC = 感興趣區(qū)的碘濃度/相應(yīng)期相的頸動脈的碘濃度p40-140kev能量衰減曲線，計算能譜曲線平均斜率n曲線衰減斜率 =（HU50keV HU1

5、10keV）/60統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學分析p配對 t 檢驗：比較最佳keV和 66 keV（120kVp）圖像的CNR和主觀評分n動脈期和靜脈期p單因素方差分析和 q 檢驗：比較各組之間的碘濃度、碘濃度比和曲線斜率的差異n平掃、動脈期和靜脈期pP0.05為差異具有統(tǒng)計學意義最佳最佳keV對微小癌的顯示對微小癌的顯示p能譜最佳單能量圖像的對比噪聲比和主觀評分均明顯改善nCNR提高11.07 % (動脈期) 和14.69 % (靜脈期) ( P 0.05) n病灶與周圍正常甲狀腺組織的對比提高12.33 % (動脈期)、22.00 %（靜脈期） ( P 0.05)最佳最佳keV對微小癌的顯示對微小癌的

6、顯示p右甲狀腺微小癌的最佳kev和66kev的對比，最佳kev圖示微小癌灶的邊界顯示清晰，CNR增高物質(zhì)分離鑒別良惡性結(jié)節(jié)物質(zhì)分離鑒別良惡性結(jié)節(jié):碘濃度碘濃度p不同期相，甲狀腺惡性組、良性組與對照組的碘濃度各不相同p在動脈期和靜脈期，惡性組、良性組和正常組的碘濃度差異兩兩比較均具有統(tǒng)計學意義 (P0.05)；p*在平掃期，惡性組與正常組、良性組與正常組之間的碘濃度差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）物質(zhì)分離鑒別良惡性結(jié)節(jié)物質(zhì)分離鑒別良惡性結(jié)節(jié):碘濃度碘濃度右甲狀腺乳頭狀癌碘濃度=13.35（100ug/cc） 左甲狀腺瘤碘濃度=28.54（100ug/cc）物質(zhì)分離鑒別良惡性結(jié)節(jié)物質(zhì)分離鑒別良惡性

7、結(jié)節(jié):碘濃度比碘濃度比p動脈期和靜脈期：甲狀腺惡性組、良性組與對照組的碘濃度比值也各不相同p在靜脈期，惡性組、良性組和正常組的碘濃度比值差異兩兩比較均具有統(tǒng)計學意義 (P0.05)；p*在動脈期，惡性結(jié)節(jié)組與正常對照組、良性結(jié)節(jié)組與正常對照組之間的碘濃度比值差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05)。能譜衰減曲線斜率能譜衰減曲線斜率p能譜衰減曲線呈現(xiàn)一定的規(guī)律：n隨著單能keV值的升高，病灶對應(yīng)的CT值遞減nkeV值越高，CT值降低的幅度（即相鄰兩個keV對應(yīng)CT的差值）越小，曲線為下降型，斜率為負值能譜衰減曲線斜率能譜衰減曲線斜率p各組的平均能譜曲線的斜率各異p動脈期和靜脈期，惡性組、良性組和正常組的

8、能譜曲線斜率的差異兩兩比較均具有統(tǒng)計學意義 (P0.05)。能譜衰減曲線斜率能譜衰減曲線斜率p各研究組的衰減程度不同，尤其在低能范圍內(nèi)差異更為顯著，各組的平均能譜曲線的斜率各異綜合綜合分析分析 - - 鑒別鑒別良惡性結(jié)節(jié)良惡性結(jié)節(jié)p在靜脈期分別取碘濃度比0.55和斜率絕對值1.50為閾值診斷惡性病變，評價其對良、惡性結(jié)節(jié)的診斷，與病理診斷（金標準）具有較好的一致性綜合分析綜合分析 - - 鑒別良惡性結(jié)節(jié)鑒別良惡性結(jié)節(jié) 碘濃度比碘濃度比0.55為閾值診斷甲狀為閾值診斷甲狀腺惡性病變的腺惡性病變的ROC曲線圖曲線圖 斜率絕對值斜率絕對值1.50為閾值診斷甲為閾值診斷甲狀腺惡性病變的狀腺惡性病變的R

9、OC曲線圖曲線圖綜合分析綜合分析- -鑒別良惡性結(jié)節(jié)鑒別良惡性結(jié)節(jié)p僅根據(jù)影像形態(tài)學：n甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷準確率、敏感性和特異性（75%、65.38% 和82.36%）p綜合形態(tài)學和能譜曲線、基物質(zhì)測量等多參數(shù)：n提高甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的診斷準確率、敏感性和特異性（91.67% 、88.46% 和94.11%）例一：患者，女，例一：患者，女，6363歲，發(fā)現(xiàn)歲，發(fā)現(xiàn)“頸部腫物一年頸部腫物一年”為主訴入院為主訴入院右側(cè)胸骨后甲狀腺葉右側(cè)胸骨后甲狀腺葉+ +峽部切除術(shù)后病理：腺瘤樣結(jié)節(jié)性甲狀腺腫峽部切除術(shù)后病理：腺瘤樣結(jié)節(jié)性甲狀腺腫能譜能譜CT診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移例二：患者，女，例二

10、：患者，女，2424歲，發(fā)現(xiàn)歲，發(fā)現(xiàn)“雙雙頸前腫物頸前腫物3 3個月個月”為主訴入院為主訴入院雙側(cè)甲狀腺及峽部切除術(shù)后，癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移雙側(cè)甲狀腺及峽部切除術(shù)后，癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能譜能譜CT診斷診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能譜能譜CT診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組別組別動脈期動脈期靜脈期靜脈期非轉(zhuǎn)移組（n=23）10.498.5413.733.43轉(zhuǎn)移組（n=29)37.5711.4724.465.63t值12.158.47P值0.050.050.05能譜能譜CT診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組別組別動脈期動脈期靜脈期靜脈期非轉(zhuǎn)移組（n=23）8.240.188.500.36轉(zhuǎn)移

11、組（n=29)9.560.508.980.28t值13.365.38P值0.050.05能譜能譜CT診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組別動脈期靜脈期非轉(zhuǎn)移組（n=23）-1.260.37-1.650.49轉(zhuǎn)移組（n=29)-4.461.36-2.900.67t值-12.05-8.35P值0.050.05能譜能譜CT診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移p非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)組的能譜曲線較轉(zhuǎn)移淋巴組的能譜曲線走勢低平p兩組間的曲線斜率、碘含量及有效原子序數(shù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P 0.05）能譜能譜CT診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移p同一甲癌患者未清掃區(qū)域淋巴結(jié)為良性淋巴結(jié)，設(shè)為C組p測量C組淋

12、巴結(jié)的能譜曲線斜率、碘濃度、水濃度和有效原子序數(shù)p比較A、B、C三組各測量指標的差異n統(tǒng)計學分析：單因素方差分析（ANOVA)及兩兩比較（Bonferroni檢驗）能譜能譜CT診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移動脈期動脈期A組（良性組（良性LN）B組（轉(zhuǎn)移組（轉(zhuǎn)移LN）C組（擬良性組（擬良性LN） Fp斜率-1.260.37-4.461.36-2.030.7270.690.05碘含量10.493.1237.5711.4817.076.0771.600.05水含量1036.998.451034.7910.361043.7611.653.440.05有效原子序數(shù)8.240.189.560.498

13、.590.3383.570.05 C組與組與B組的能譜曲線斜率、碘含量、水含量及有效原子序數(shù)的差異組的能譜曲線斜率、碘含量、水含量及有效原子序數(shù)的差異均具有統(tǒng)計學意義均具有統(tǒng)計學意義 C組與組與A組有效原子序數(shù)上具有統(tǒng)計學差異，而能譜曲線斜率、碘含組有效原子序數(shù)上具有統(tǒng)計學差異，而能譜曲線斜率、碘含量及水含量無統(tǒng)計學差異量及水含量無統(tǒng)計學差異能譜能譜CT診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移靜脈期靜脈期A組（良性組（良性LN）B組（轉(zhuǎn)移組（轉(zhuǎn)移LN）C組（擬良性組（擬良性LN）Fp斜率-1.650.4-2.900.67-1.910.5833.870.05碘含量13.733.4324.465.63

14、15.985.0434.460.05有效原子序數(shù)8.490.368.980.288.550.2918.260.05 C組與組與B組在能譜曲線斜率、碘含量及有效原子序數(shù)均具有統(tǒng)計學差異，組在能譜曲線斜率、碘含量及有效原子序數(shù)均具有統(tǒng)計學差異，而在水含量上無統(tǒng)計學意義而在水含量上無統(tǒng)計學意義 C組與組與A組在能譜曲線斜率、碘含量、水含量及有效原子序數(shù)方面均無統(tǒng)組在能譜曲線斜率、碘含量、水含量及有效原子序數(shù)方面均無統(tǒng)計學差異計學差異能譜能譜CT診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷甲癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移討論討論p能譜CT單能量成像檢出小病灶的優(yōu)勢n避免對比劑硬化偽影和容積效應(yīng)造成的小病灶遺漏n最佳單能量圖像：微小癌的CNR

15、明顯提高，提高檢出率p能譜曲線和水/碘物質(zhì)分離鑒別甲狀腺良惡性病變n平掃期的碘濃度測量無法區(qū)別良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)n動脈期和靜脈期，碘對比劑增強了不同病變組織碘濃度的差別，碘濃度測量有助于鑒別良、惡性病變p癌灶內(nèi)的甲狀腺濾泡細胞完全為癌細胞和機化的結(jié)締組織所取代故其碘濃度較低p結(jié)甲腫或腺瘤內(nèi)仍存留部分攝碘功能的濾泡細胞，因此具有較高的碘濃度討論討論p碘濃度比：n去除注射速率、注射劑量及個體循環(huán)差異所致的碘濃度差異n動脈期：良、惡性組的碘濃度比差異無統(tǒng)計學意義n靜脈期：兩組間的碘濃度比差異具有統(tǒng)計學意義且離散較動脈期小p動脈期較早（注入對比劑后延時20秒，相當于動脈早期），總劑量（1kg/ml）偏

16、少，部分病例中對比劑尚未進入甲狀腺組織n提示：適當延長動脈期的延遲時間有助于更好顯示不同甲狀腺病變攝碘的差異討論討論p甲癌的能譜衰減曲線斜率絕對值較良性結(jié)節(jié)小，曲線的走行更為低平（動脈期、靜脈期）n可能由于本組中惡性結(jié)節(jié)的組織破壞更顯著且血供相對較少有關(guān)p良、惡性結(jié)節(jié)的曲線斜率差異主要在低能量水平較為明顯（動脈期、靜脈期）n可能與低能量水平時的X線穿透力低，圖像上組織的對比度增強有關(guān)n提示我們在臨床工作中，選擇較低能量點進行圖像觀察分析，以提高診斷的正確率討論討論p分別以碘濃度比0.55和斜率絕對值1.50為閾值診斷惡性病變，與病理對照，具有較好的符合性p但良惡性病變存在一定程度的交叉，可能原

17、因：n某些腺瘤或結(jié)甲腫囊性變、或部分腺瘤無功能致增強前后病灶的含碘量均低且能譜曲線低平n而某些甲癌腫瘤血管豐富致增強后碘濃度明顯升高且曲線斜率較大討論討論p能譜曲線結(jié)合物質(zhì)分離技術(shù)對淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移有著良好的判斷效果p存在的問題：n與外科手術(shù)中所見是否匹配根據(jù)頸部分區(qū)n漏診與誤診的主要原因某些淋巴結(jié)在CT上不可見n良、惡性病變存在一定程度的交叉能譜能譜CT在甲狀腺在甲狀腺疾病的應(yīng)用前景疾病的應(yīng)用前景p單能量下的CT值和能譜成像的碘（水）密度圖可直接測定甲狀腺的碘（水）密度，可以較好地反映甲狀腺的攝碘功能，為不同甲狀腺疾病狀態(tài)下甲狀腺功能的評估提供了新的方法p已有的研究發(fā)現(xiàn)離體的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組和乳頭狀癌組間、腺瘤組和乳頭狀癌組間碘含量和衰減曲線斜率差別均有統(tǒng)計學意義，離體的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫組和腺瘤組的碘含量和能譜曲線斜率差別則無統(tǒng)計學意義。能譜能譜CT在甲狀腺在甲狀腺疾病的應(yīng)用前景疾病的應(yīng)用前景p利用能譜CT的各種工具，也許在CT平掃時即可以對甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性進行定量分析，而減少因行CT增強造成的對腺體過多的輻射p能譜CT的最佳單能量圖像可以更好地提高病變淋巴結(jié)的檢出，碘（水）或水（碘）密度圖也可以對結(jié)節(jié)的碘或水含量進行定量