1、整理課件靜脈輸液相關問題靜脈輸液相關問題-沖管沖管整理課件沖管方法沖管方法2需沖管的藥物需沖管的藥物3 3沖管簡介沖管簡介3 1主要內容主要內容整理課件輸液治療是臨床搶救和輸液治療是臨床搶救和治療疾病的重要手段之治療疾病的重要手段之一。一。 采用靜脈藥物給藥非常采用靜脈藥物給藥非常普遍。我國醫院輸液比普遍。我國醫院輸液比例約為例約為8080，個別醫院，個別醫院達達9090。 我國輸液現狀我國輸液現狀整理課件輸液安全輸液安全 靜脈藥物過度使用會存在較多的不安全因靜脈藥物過度使用會存在較多的不安全因素。素。據中國安全注射聯盟統計，我國每年因不據中國安全注射聯盟統計，我國每年因不安全注射致死的人數在

2、安全注射致死的人數在3939萬以上。萬以上。 因此，輸液的安全性尤為重要，而沖管就因此，輸液的安全性尤為重要，而沖管就是輸液安全的一個方面。是輸液安全的一個方面。整理課件沖管簡介沖管簡介整理課件沖管簡介沖管簡介 當注射劑靜脈序貫滴注，前后兩組輸液藥當注射劑靜脈序貫滴注，前后兩組輸液藥物存在配伍禁忌時，會產生物存在配伍禁忌時，會產生變色、沉淀、氣泡變色、沉淀、氣泡等現象。等現象。 這是因為輸注完上一組液體后殘留在管壁的藥物會這是因為輸注完上一組液體后殘留在管壁的藥物會和下一組藥物在和下一組藥物在輸液管中輸液管中發生反應，從而改變藥物性質，發生反應，從而改變藥物性質，影響藥物療效，進而危害輸液的安

3、全。影響藥物療效，進而危害輸液的安全。整理課件沖管定義沖管定義沖管（沖管（Flushing） 是指將是指將輸液輸液管通路裝置中的液體、藥物、血液管通路裝置中的液體、藥物、血液、血制品沖入到血流中的過程血制品沖入到血流中的過程。充分有效的沖管充分有效的沖管：n 可清除纖維蛋白沉積等物質，可清除纖維蛋白沉積等物質，防止不相容藥物相互作防止不相容藥物相互作用用而生成而生成不溶物沉積不溶物沉積；n 預防導管堵塞預防導管堵塞，降低降低發生發生感染的風險感染的風險。整理課件問題問題連續輸液時，一定要沖管嗎？連續輸液時，一定要沖管嗎？ 整理課件答案答案答：答：“不一定不一定”1 1、沖管沖管的目的是為了規避

4、兩組藥液之間續的目的是為了規避兩組藥液之間續液時輸液管內發生液時輸液管內發生的的反應。反應。2 2、一般情況下，連續輸液上下兩一般情況下，連續輸液上下兩組組的藥物若是的藥物若是沒有配伍禁忌，則不用沖管，若有配伍禁忌則沒有配伍禁忌，則不用沖管，若有配伍禁忌則需注意沖管。需注意沖管。整理課件沖管的方法沖管的方法2常見的需沖管的藥物常見的需沖管的藥物3 3沖管的概念沖管的概念3 1主要內容主要內容整理課件沖管的方案沖管的方案靜脈靜脈沖管一般選擇沖管一般選擇 常用常用-0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液 其他其他- 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 不能用不能用0.9%氯化鈉注射液溶解的藥氯化鈉注射液溶解的

5、藥 單獨輸注的藥物（脂肪乳、甘露醇）單獨輸注的藥物（脂肪乳、甘露醇）整理課件脂肪乳脂肪乳 使使用用脂脂肪肪乳乳注注射射液液時時不不可可將將電電解解質質溶溶液液直直接接加加入入脂脂肪肪乳乳劑，劑，以以防防乳乳劑劑破破壞壞而而使使溶溶血血磷磷脂脂進進入入血血液。液。脂肪乳中直徑脂肪乳中直徑5微米微粒所占比例微米微粒所占比例0.4%，就會處于不穩定狀態，就會處于不穩定狀態整理課件 甘露醇應避免與無機鹽類藥物甘露醇應避免與無機鹽類藥物 ( (如氯化鈉、氯化鉀等如氯化鈉、氯化鉀等) ) 配伍，以免甘露醇被配伍，以免甘露醇被鹽析鹽析產生結晶。產生結晶。 甘露醇是一種天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的甘露

6、醇是一種天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的溶解度為溶解度為1:5.51:5.5（即約（即約18%18%即為飽和溶液），故甘露醇溶液（即為飽和溶液），故甘露醇溶液（約含約含20%20%的甘露醇）為一種的甘露醇）為一種過飽和溶液過飽和溶液。 甘露醇甘露醇 加入無機鹽加入無機鹽飽和溶液飽和溶液溶解度降低溶解度降低鹽析：析出晶體鹽析：析出晶體整理課件沖管的液體量沖管的液體量u普通患者，入量無嚴格限制，根據患者的具體用藥，把沖管普通患者，入量無嚴格限制，根據患者的具體用藥，把沖管液體放在兩組有配伍禁忌的藥液之間輸入，避免在管內發生反液體放在兩組有配伍禁忌的藥液之間輸入，避免在管內發生反應。應。u心肺功

7、能不全、水腫等患者，需要嚴格限制患者沖管量；心肺功能不全、水腫等患者，需要嚴格限制患者沖管量； 需要準確記錄需要準確記錄24h 24h 出入量的患者，也要把沖管量記錄進去。出入量的患者，也要把沖管量記錄進去。50ml50ml液體左右液體左右整理課件 臨床計算輸入量最簡單的方法，是以臨床計算輸入量最簡單的方法，是以時間時間來掌控來掌控: :以以 60 60 滴滴 / / 分為例分為例（一次性輸液器滴管滴出（一次性輸液器滴管滴出 20 20 滴滴 = 1 mL = 1 mL） 沖管沖管5 5分鐘分鐘 沖管沖管1010分鐘分鐘 液體量為液體量為 15 mL 15 mL 液體量為液體量為 30 mL

8、30 mL沖管的液體量沖管的液體量整理課件沖管的方法沖管的方法2需沖管的藥物需沖管的藥物3 3沖管的概念沖管的概念3 1主要內容主要內容整理課件必須必須沖管沖管藥物藥物抗腫瘤藥抗腫瘤藥血液制品血液制品中藥注射劑中藥注射劑必須沖管的藥物必須沖管的藥物整理課件抗腫瘤藥抗腫瘤藥整理課件 大部分抗腫瘤藥大部分抗腫瘤藥分子量較大分子量較大，或，或含重金屬離子含重金屬離子，有時會在輸液管壁上有殘留，與輔助用藥在理化，有時會在輸液管壁上有殘留，與輔助用藥在理化性質及藥效學上都存在不確定的相容性。性質及藥效學上都存在不確定的相容性?？鼓[瘤藥抗腫瘤藥 為保障化療患者的安全性為保障化療患者的安全性, 建議所有抗腫

9、瘤藥使建議所有抗腫瘤藥使用前后都應該用與其相適宜的溶媒沖管。用前后都應該用與其相適宜的溶媒沖管。整理課件抗腫瘤藥抗腫瘤藥整理課件中藥注射劑中藥注射劑整理課件中藥注射劑中由于成分復雜，微粒過多，雜質中藥注射劑中由于成分復雜，微粒過多，雜質殘留等問題，使其存在著巨大的風險隱患。殘留等問題，使其存在著巨大的風險隱患。整理課件中藥注射劑中藥注射劑中成藥臨床應用指導原則中成藥臨床應用指導原則指出：指出： 中藥注射劑應中藥注射劑應單獨使用單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎，嚴禁混合配伍，謹慎聯合用藥。聯合用藥。 需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用

10、。除有特殊說明，中藥混合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用同時共用一條一條通道。通道。 整理課件中藥注射劑中藥注射劑國家藥品不良反應監測年度報告國家藥品不良反應監測年度報告（20152015）中藥）中藥注射劑數據提示：注射劑數據提示： 中藥注射劑合并用藥可能加大中藥注射劑的安中藥注射劑合并用藥可能加大中藥注射劑的安全風險。全風險。 因此因此建議在靜脈滴注前后沖洗輸液管道。建議在靜脈滴注前后沖洗輸液管道。整理課件中藥注射劑中藥注射劑整理課件中藥注射劑中藥注射劑整理課件血液制品血液制品整理課件血液制品血液制品輸血：輸血： 臨床輸血技

11、術規范中指出：臨床輸血技術規范中指出：“輸血前后用靜輸血前后用靜脈注射脈注射生理鹽水生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸入不同供血沖洗輸血管道。連續輸入不同供血者的血液時，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射者的血液時，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射生理生理鹽水鹽水沖洗輸液器，再接下一袋血繼續輸注沖洗輸液器，再接下一袋血繼續輸注”。 生理鹽水是等滲的生理鹽水是等滲的, ,不會改變血液的內外滲透壓。不會改變血液的內外滲透壓。整理課件其他建議沖管藥物其他建議沖管藥物整理課件藥品名稱藥品名稱連續輸注藥品連續輸注藥品結果結果使用使用注意事項注意事項氨溴索氨溴索注射液注射液 青霉素類、頭孢類、青霉素類、頭孢類、 磺胺類、

12、磺胺類、泮托拉唑鈉、泮托拉唑鈉、 甲潑尼龍琥珀酸鈉、氨丁三醇甲潑尼龍琥珀酸鈉、氨丁三醇沉淀沉淀使用前后須用使用前后須用生理鹽水沖管生理鹽水沖管 喹諾酮類喹諾酮類絮狀物絮狀物氨茶堿、替硝唑氨茶堿、替硝唑含量下降含量下降奧美拉唑奧美拉唑淡紅色淡紅色復方甘草酸苷復方甘草酸苷碳酸氫鈉、呋塞米碳酸氫鈉、呋塞米白色混濁白色混濁本品（本品（pH5.0）與）與pH大于大于6.3的的偏堿性溶液混合時，因為偏堿性溶液混合時，因為pH增增加會導致產生游離堿沉淀。加會導致產生游離堿沉淀。其他建議沖管藥物其他建議沖管藥物整理課件藥品名稱藥品名稱結果結果使用注意事項使用注意事項奧美拉唑奧美拉唑氨甲環酸氨甲環酸復方氨基酸復

13、方氨基酸鹽酸氨溴索鹽酸氨溴索變色變色白色絮狀渾濁物白色絮狀渾濁物現配現用現配現用使用前后須使用前后須用用生理鹽水生理鹽水沖管沖管維生素維生素B6B6奧硝唑奧硝唑變色黃色或茶色變色黃色或茶色酚磺乙胺酚磺乙胺變色成粉紅色變色成粉紅色其他建議沖管藥物其他建議沖管藥物 連續輸注藥品連續輸注藥品 n 質子泵抑制劑注射劑，多為質子泵抑制劑注射劑，多為弱堿性弱堿性，在水溶液中不穩定，在水溶液中不穩定，遇酸性溶液很快分解或發生化學反應生成有色的混濁液體。遇酸性溶液很快分解或發生化學反應生成有色的混濁液體。n 所有質子泵抑制劑，都不能直接和其他藥接觸。所有質子泵抑制劑，都不能直接和其他藥接觸。整理課件藥品名稱藥

14、品名稱連續輸注藥品連續輸注藥品結果結果使用注意事項使用注意事項頭孢曲松鈉頭孢曲松鈉含鈣注射液含鈣注射液發生變色、發生變色、混濁、沉淀、混濁、沉淀、應間隔給藥應間隔給藥用用葡萄糖或生理鹽葡萄糖或生理鹽水水沖管。沖管。氨茶堿氨茶堿氨基糖苷類氨基糖苷類葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣其他建議沖管藥物其他建議沖管藥物整理課件2009 年第四版至最新版說明書中均明確標注：年第四版至最新版說明書中均明確標注：p 除了新生兒除了新生兒，其他病人可進行本品和含鈣輸液的序貫，其他病人可進行本品和含鈣輸液的序貫 給藥，但在兩次輸液之間必須用相容液體充分給藥，但在兩次輸液之間必須用相容液體充分沖洗輸沖洗輸 液管液管。但在。但在

15、特殊人群和情況下特殊人群和情況下仍需謹慎。仍需謹慎。p 新生兒新生兒需需使用含鈣溶液時禁止使用頭孢曲松。（新生使用含鈣溶液時禁止使用頭孢曲松。（新生 兒產生頭孢曲松兒產生頭孢曲松-鈣沉淀的風險更高）鈣沉淀的風險更高）頭孢曲松鈉與鈣頭孢曲松鈉與鈣整理課件藥品名稱藥品名稱連續輸注藥品連續輸注藥品注射用注射用頭孢吡肟鈉頭孢吡肟鈉與與甲硝唑甲硝唑聯合使用時，建議輸注甲硝唑前，沖洗輸液管。聯合使用時，建議輸注甲硝唑前，沖洗輸液管。注射用注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉頭孢哌酮舒巴坦鈉 與與氨基糖苷類藥物氨基糖苷類藥物聯用時，應使用不同的靜脈輸液管，聯用時，應使用不同的靜脈輸液管，或在注射間期，充分沖洗先前使用過的

16、靜脈輸液管?；蛟谧⑸溟g期，充分沖洗先前使用過的靜脈輸液管。利奈唑胺利奈唑胺注射液注射液 如果同一靜脈通路用于幾個藥物依次給藥，在應用利如果同一靜脈通路用于幾個藥物依次給藥，在應用利奈唑胺靜脈注射液前及使用后，應沖洗管道。奈唑胺靜脈注射液前及使用后，應沖洗管道。注射用注射用阿昔洛韋阿昔洛韋pH值為值為10.5-11.5，顯強堿顯強堿性；性；序貫滴注時，其酸堿度易發生變化，會導致藥物析出；序貫滴注時，其酸堿度易發生變化，會導致藥物析出；聯用時應充分沖洗輸液管。聯用時應充分沖洗輸液管。其他建議沖管藥物其他建議沖管藥物整理課件藥品名稱藥品名稱連續輸注藥品連續輸注藥品奧硝唑奧硝唑注射液注射液 pHpH值

17、值2.5-4.02.5-4.0，顯，顯強酸強酸性，具有性，具有強氧化性強氧化性 與大部分與大部分頭孢菌素類抗菌藥物、復方甘草酸苷、門冬氨頭孢菌素類抗菌藥物、復方甘草酸苷、門冬氨 酸鉀鎂酸鉀鎂等均有配伍禁忌。等均有配伍禁忌。注射用注射用夫西地酸夫西地酸 當溶液的當溶液的pH低于低于7.4時，本品會沉淀。時，本品會沉淀。 不能與卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、頭孢噻啶或羥芐不能與卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、頭孢噻啶或羥芐 青霉素混合，不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合；青霉素混合，不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合； 盡量避免與盡量避免與酸性藥物酸性藥物序貫滴注。序貫滴注。注射用注射用兩性霉素

18、兩性霉素B B脂質體脂質體 不要將輸注液與其他藥物混合；不要將輸注液與其他藥物混合； 聯合用藥聯合用藥序貫滴注時序貫滴注時給藥前用給藥前用5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液沖管。沖管。其他建議沖管藥物其他建議沖管藥物整理課件藥品名稱藥品名稱連續輸注藥品連續輸注藥品注射用注射用帕瑞昔布鈉帕瑞昔布鈉 與其它藥物使用同一條靜脈通路時，注射前后須采用與其它藥物使用同一條靜脈通路時，注射前后須采用相容溶液充分相容溶液充分沖洗靜脈通路沖洗靜脈通路。鹽酸溴已新鹽酸溴已新葡萄糖注射液葡萄糖注射液 pH為為4.2，在堿性條件下極不穩定，溴已新能游離析出產，在堿性條件下極不穩定，溴已新能游離析出產生白色混濁。生白色混濁。與與0.9%的的氯化鈉注射液氯化鈉注射液及及碳酸氫鈉碳酸氫鈉的存在配伍禁忌。的存在配伍禁忌。與與 阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、阿奇阿莫西林克拉維酸鉀