1、輸血相關(guān)知識輸血相關(guān)知識l 輸血的定義輸血的定義將體外血液的有型成分和血漿增量劑經(jīng)過血管注入將體外血液的有型成分和血漿增量劑經(jīng)過血管注入體內(nèi)的過程。體內(nèi)的過程。 l輸血的意義輸血的意義輸血可以達(dá)到補充血容量，改善循環(huán)、增加攜氧能輸血可以達(dá)到補充血容量，改善循環(huán)、增加攜氧能力，提高血漿蛋白濃度，增進(jìn)免疫力和改善凝血功力，提高血漿蛋白濃度，增進(jìn)免疫力和改善凝血功能的目的！能的目的！ l輸血的適應(yīng)癥輸血的適應(yīng)癥急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)；貧血：急慢性貧血；低蛋白血癥：輸血漿；嚴(yán)重感染：可輸粒細(xì)胞；凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿以預(yù)防和治療因凝血異常所致的出血，如血友病；血小板減少：輸濃縮血小板

2、。l 血液制品及成分輸血血液制品及成分輸血 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分開，依據(jù)病人的實際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血具有療效顯著、副作用少、節(jié)約血源和方便經(jīng)濟(jì)的優(yōu)越性?？桑?jié)約血源。l 輸血包括輸血包括輸全血：輸全血：全血輸入；成分輸血：成分輸血：紅細(xì)胞、血白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白。 （一）全血輸入（一）全血輸入l保存期保存期 全血保存期為35天，新鮮全血或紅細(xì)胞成分血保存10天以內(nèi)。l特點特點（1）采血后48小時內(nèi)，血小板所有功能喪失；（2）采血后4

3、8小時內(nèi)，不穩(wěn)定凝血因子功能降至正常值10-20%；（3）保存超過8小時，粒細(xì)胞喪失功能。l優(yōu)點優(yōu)點保留了大部分血漿，輸入較流暢。（一）全血輸入（一）全血輸入l適應(yīng)癥適應(yīng)癥（1）失血量大于人體血容量50%的急性大出血； （健康人一次失血不超過500ml可不必輸血）（2）新生兒溶血病換血治療（盡量選擇保存5天內(nèi)全血）。l缺點缺點（1）血漿-輸血過敏反應(yīng)；（2）白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白致敏患者產(chǎn)生相應(yīng)的抗體-非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)；（3）容量較大-循環(huán)超負(fù)荷；（4）高濃度抗凝劑、酸、鉀、增塑劑、氨等引起中毒反應(yīng)；（5）除紅細(xì)胞外，其他有效細(xì)胞成分缺乏或量少。（一）全血輸入（一）全血輸入l禁忌癥禁忌

4、癥（1）血容量正常貧血患者；（2）嬰幼兒、老年人、慢性病虛弱、心功能不全患者；（3）產(chǎn)生抗白細(xì)胞或血小板抗體患者；（4）體內(nèi)已有抗IgA抗體的患者；（5）需長期或反復(fù)輸血的患者。l輸注要求輸注要求（1）ABO、Rh血型相同；（2）輸血前檢查，血型鑒定，抗體篩查、交叉配血試驗；（3）血液輸入前從冰箱取出。（二）紅細(xì)胞成分血輸入（二）紅細(xì)胞成分血輸入l優(yōu)點優(yōu)點與全血一樣具有攜氧能力；容量為全血的三分之二；移去大部分血漿減少輸血反應(yīng)；減少某些物質(zhì)的含量，減少了對心、肝、腎的毒性作用；適用于急慢性貧血。（二）紅細(xì)胞成分血輸入（二）紅細(xì)胞成分血輸入l外科外科：血紅蛋白100g/L不需輸血 血紅蛋白70-

5、100g/L若伴有缺氧癥狀酌情輸血。l內(nèi)科內(nèi)科：血紅蛋白100g/L不需輸血，除非血紅蛋白在短時間內(nèi)降低30g/L； 血紅蛋白60-100g/L若伴有缺氧癥狀酌情輸血。（二）紅細(xì)胞成分血輸入（二）紅細(xì)胞成分血輸入l心功能不全輸血原則心功能不全輸血原則 能不輸就不輸，能少輸不多輸，能多次輸不一次輸，輸血量300-350mL,輸血速度1mL/分，輸血前給予強(qiáng)心及利尿治療。（二）紅細(xì)胞成分血輸入（二）紅細(xì)胞成分血輸入l輸入方法輸入方法（1）紅細(xì)胞不可室溫放置超過30分鐘，紅細(xì)胞成分血一旦從血庫發(fā)出，應(yīng)在離開冰箱30分鐘之內(nèi)開始輸注，1U紅細(xì)胞的輸注時間應(yīng)該在4小時內(nèi)完成，超過4小時，血液應(yīng)廢棄。如不

6、能在30分鐘內(nèi)輸注，血液應(yīng)該暫存于2-6貯血專用冰箱內(nèi)；（2）一般輸血開始后15分鐘內(nèi)滴速應(yīng)控制在2ml/min.需快速補充血液時可加快滴速，必要時可加壓輸血。（三）濃縮紅細(xì)胞（三）濃縮紅細(xì)胞主要用于不能耐受添加劑的新生兒輸血。（四）懸浮紅細(xì)胞（四）懸浮紅細(xì)胞 主要用于糾正慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的低氧血癥，適用于臨床各科輸血，如血容量正常的慢性貧血、外科或手術(shù)引起的急性失血。（五）洗滌紅細(xì)胞（五）洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：糾正由慢性貧血或急性失血引起的低氧血癥。（1）血漿蛋白有過敏反應(yīng)的患者；（2）高鉀血癥及肝腎功能障礙的患者；（3）非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)的患者；（4）免疫性溶血性的患者；（5）

7、新生兒輸血和宮內(nèi)輸血。（六）血小板輸注（六）血小板輸注適應(yīng)癥適應(yīng)癥：血小板生成障礙、功能障礙、預(yù)防性輸注。 血小板數(shù)血小板數(shù)與臨床上出血程度出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素。 （六）血小板輸注（六）血小板輸注外科：外科： （1）血小板計數(shù)100109/L，可以不輸； （2）血小板計數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸；（3）血小板計數(shù)在50100109/L之間，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；（4）如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，明確的血小板功能低下（如應(yīng)用抗血小板藥物或體外循環(huán)后），輸注血小板不受上述限制。（六）血小板輸注（六）血小板輸注內(nèi)科：內(nèi)科： （1）血小板計數(shù)50109/L，原則上可不實施

8、輸注，或（和）血小板功能檢測存在異常，伴有出血傾向， 可實施輸注。 （2）血小板計數(shù)10109/L，應(yīng)立即實施輸注。 （3）血小板計數(shù)1050109/L，伴有明顯出血傾向的，應(yīng)立即實施輸注。尤其尤其是： （六）血小板輸注（六）血小板輸注. 存在其它止血異常（如遺傳性或獲得性凝血障礙）或存在高出血風(fēng)險因素（如發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計數(shù)30109/L，應(yīng)立即實施輸注；. 急性大出血后大量輸血致稀釋性血小板減少，出血不止，血小板計數(shù)50109/L，應(yīng)立即實施輸注； . 免疫因素所致輸注無效，伴危及生命的出血時，應(yīng)立即一次性足量輸注并測血小板計數(shù)。（六）血小板輸注（六）血小板輸注

9、l輸注方法輸注方法 輸注速率越快越好。要立即使用，并在2030分鐘內(nèi)輸完。 選擇ABO血型與患者相合。 l不良反應(yīng)不良反應(yīng) 即發(fā)性反應(yīng)：細(xì)菌污染（國外保存的血小板經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)后再發(fā)，我們只是抽檢。），過敏，發(fā)熱，輸血相關(guān)急性肺損傷，循環(huán)超負(fù)荷 遲發(fā)性反應(yīng)：血小板輸注無效，輸血后紫癜； ,輸血傳播性疾病。 （七）、血漿輸注（七）、血漿輸注l新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿1、特點特點：含有幾乎全部的凝血因子及血漿蛋白；-18以下可保存1年。2、輸注指證輸注指證： （1）因凝血因子缺乏所致先天性或獲得性凝血功能障礙（嚴(yán)重肝臟疾病，DIC或維生素K缺乏）；（2）患者因急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（

10、出血量或輸血量相當(dāng)于患者自體血容量）出現(xiàn)的稀釋性凝血障礙；（3）TTP（血栓性血小板減少性紫癜）。 （七）、血漿輸注（七）、血漿輸注l冰凍血漿冰凍血漿1、特點特點：缺少不穩(wěn)定凝血因子(因子和因子)及纖維蛋白原、血管性血友病因子、纖維結(jié)合蛋白；-18以下可保存5年。 2、適應(yīng)癥適應(yīng)癥：用于補充穩(wěn)定的凝血因子。 3、輸注指證輸注指證： （1）適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏； （2）用于燒傷患者滲出液過多時等。（七）、血漿輸注（七）、血漿輸注l病毒滅活（新鮮）冰凍血漿病毒滅活（新鮮）冰凍血漿： 1、適應(yīng)癥適應(yīng)癥：用于補充穩(wěn)定的凝血因子 。2、輸注指證輸注指證： （1）適用于各種原因?qū)е碌亩?/p>

11、種穩(wěn)定凝血因子缺乏； （2）用于燒傷患者滲出液過多時等。 （七）、血漿輸注（七）、血漿輸注l血漿制品的保存血漿制品的保存 臨用前37恒溫水浴快速融化；血漿不可室溫放置超過30分鐘；10放置2小時；4存放不超過24小時； 30-37融化后混勻(溫度過高破壞凝血因子和蛋白質(zhì)）。 一旦溶化后，2-6冰箱保存。6小時內(nèi)輸注完畢。 （七）、血漿輸注（七）、血漿輸注l輸注速度輸注速度 1、新鮮冰凍血漿應(yīng)該在融化后盡快輸注（30分鐘內(nèi)），以避免不穩(wěn)定凝血因子的破壞。如成年患者沒有輸血不良反應(yīng)，200-300ml血漿一般在20分鐘內(nèi)輸完。一般速度正常1.5倍，輸用血漿； （7）PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面

12、彌漫性滲血，有血漿輸注指征，但血漿用量不足； （8）血液稀釋，但出血量70%的血容量。 （七）、血漿輸注（七）、血漿輸注l不良反應(yīng)不良反應(yīng)：（1）過敏反應(yīng)：蕁麻診和發(fā)熱常見；低血壓和肺水腫少見； （2）傳播病毒危險；（3）同種免疫：殘留白細(xì)胞及血小板，血漿蛋白10多種； （4）循環(huán)超負(fù)荷：劑量過大或過快或低鈣血癥；（5）溶血：幼兒輸血漿，應(yīng)抗體篩查。 （八）（八） 、冷沉淀凝血因子、冷沉淀凝血因子冷沉淀冷沉淀是新鮮冰凍血漿在15條件下不溶解的白色沉淀物。 不足之處不足之處：各袋凝血因子含量有差異。（八）（八） 、冷沉淀凝血因子、冷沉淀凝血因子l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： （1）纖維蛋白原缺乏（1.0 g

13、/L）有活動性岀血時，纖維蛋白原低于1.5 g/L；（2）血管性血友病、甲型血友病、獲得性凝血因子缺乏、嚴(yán)重肝病，藥源性濃縮制劑無法獲得時； （3）心功能不全患者伴凝血功能障礙需補充凝血因子，但因心臟負(fù)荷的限制不能輸注新鮮冰凍血漿時； （4）溶栓治療后出血。 （八）（八） 、冷沉淀凝血因子、冷沉淀凝血因子l輸注要求輸注要求 ： 輸注冷沉淀要求ABO血型相同； 融化時的溫度不能超過37； 盡快輸用，不能再復(fù)凍； 如果不立即輸注，應(yīng)該貯存于26的冰箱內(nèi)，并在6小時內(nèi)輸注，最遲不超過24小時輸注（冷沉淀融化 后，其中VIII因子隨儲存時間延長而活性喪失增加）。 （九）（九） 、人血白蛋白、人血白蛋白

14、 人血白蛋白具有增加循環(huán)血容量和維持血漿滲透壓的作用，是臨床使用最廣泛的血制品之一。l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：（1）失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克，一般在燒傷24小時后使用；（2）腦水腫及大腦損傷所致的顱壓升高；（3）肝硬化或腎病引起的水腫或腹水；（4）防止低蛋白血癥；（5）新生兒高膽紅素血癥；（6）成人呼吸窘迫綜合癥；（7）用于心肺分流術(shù)、燒傷和血液透析的輔助治療。（九）（九） 、人血白蛋白、人血白蛋白l注意事項：注意事項：（1）盛放人血蛋白的容器開啟后，應(yīng)單人單次使用；（2）輸液過程中如發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注；（3）僅供靜脈滴注用，滴注時應(yīng)選用有濾網(wǎng)的輸液器；（4）凍干制劑可用5%葡萄糖

15、注射液或注射用水溶解。一般根據(jù)白蛋白裝量加入適量溶液稀釋為100g/L白蛋白溶液，可用15min內(nèi)溶解完畢。當(dāng)需要獲得20025g/L高濃度白蛋白時，則溶解時間較長；（九）（九） 、人血白蛋白、人血白蛋白l注意事項：注意事項：（5）為防止大量注射本品時導(dǎo)致機(jī)體組織脫水，可用5%葡萄糖注射液適當(dāng)稀釋后靜脈滴注。滴注開始15min內(nèi)緩慢輸注，輸注速度不超過2ml/min；（6）不宜過量使用，以免引起循環(huán)血量過大和組織脫水；（7）本品不能與其他藥物混合滴注；（8）嚴(yán)重貧血、心力衰竭者嚴(yán)格控制用量；（9）運輸及貯存過程中嚴(yán)格凍結(jié)。（九）（九） 、人血白蛋白、人血白蛋白l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)：發(fā)

16、熱、寒戰(zhàn)、面部潮紅、手腳發(fā)癢、皮疹、嚴(yán)重者可能出現(xiàn)血壓下降甚至過敏性休克；過量輸注或輸注過快可導(dǎo)致心功能不全。如何估算輸血對患者血紅蛋白的改善？如何估算輸血對患者血紅蛋白的改善？l通常輸2單位懸浮紅細(xì)胞懸液可提高病人紅細(xì)胞壓積3%， 血紅蛋白濃度10g/L；l小兒每公斤體重輸懸浮紅細(xì)胞10ml能提高紅細(xì)胞比3%， 血紅蛋白濃度10g/L；l輸血治療結(jié)束后，需化驗血常規(guī)評估輸血效果，看是否需要繼續(xù)輸血。輸血的方法輸血的方法1 1. .輸血途徑：輸血途徑： 1 1）靜脈輸血：）靜脈輸血： 最常用 經(jīng)四肢周圍淺靜脈輸入，必要時可插管至中心靜脈輸 2 2）動脈輸血：）動脈輸血： 已很少用 在緊急情況下

17、采用，可迅速補充失血，恢復(fù)心肌和中樞神經(jīng)系供血，升壓效果明顯?，F(xiàn)已為經(jīng)中心靜脈輸血取代輸血的方法輸血的方法2. 2. 血液過濾：血液過濾：帶有過濾器的輸血器輸入，防止細(xì)胞聚集或纖維蛋白塊進(jìn)入血管。3.3.輸血速度：輸血速度：根據(jù)出血速度、出血量及心臟功能而定。一般成人每分鐘5-10ml。老人、小兒和心功能較差者減低速度。急性大出血時，應(yīng)快速、大量、可加壓輸血。輸血注意事項輸血注意事項1 1. .嚴(yán)格查對：嚴(yán)格查對：輸血前要查對供、受血者姓名、血型、交叉配血報告，檢查血袋有無破損滲漏、顏色、保存時間。2 2. .不加藥物：不加藥物：輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。血內(nèi)不可加入其他任何藥物

18、，生理鹽水（NS）除外； 輸血前，要將血漿與血細(xì)胞充分混合，輕輕搖動。輸血注意事項輸血注意事項3 3. .加強(qiáng)觀察：加強(qiáng)觀察：輸血過程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、 呼吸及尿的顏色。輸血后的血袋應(yīng)送回血庫保存一天，以備必要時復(fù)查。4 4. .輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。輸血的并發(fā)癥及其防治輸血的并發(fā)癥及其防治 輸血過程中可能出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，輸血過程中可能出現(xiàn)各種反應(yīng)和并發(fā)癥，重者危及生命，要盡力防治。只要遵守輸血規(guī)重者危及生命，要盡力防治。只要遵守輸血規(guī)則，大多并發(fā)癥是可預(yù)防的。則，大多并發(fā)癥是可預(yù)防的。 （一）發(fā)熱反應(yīng)（一

19、）發(fā)熱反應(yīng)最常見，多發(fā)生在輸血后15分鐘2h內(nèi)，先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)繼以高熱。發(fā)生率2%10%。1.1.原因原因1）致熱原引起：致熱原（蛋白質(zhì)、死亡的細(xì)菌或細(xì)菌的代謝產(chǎn)物）污染貯血器、輸血器或庫存液；2）免疫反應(yīng)：常見經(jīng)產(chǎn)婦或多次接受輸血的人，已經(jīng)存在白細(xì)胞抗原再次輸血時發(fā)生抗原 抗體反應(yīng)而發(fā)熱。 （一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要是畏寒、寒戰(zhàn)和高熱。體溫可達(dá)39-40度，血壓可無變化。持續(xù)1-2小時。少數(shù)病人可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難，血壓下降、昏迷。3.3.治療治療減慢輸血速度、或停止輸血，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥、異丙嗪25mg,靜脈入壺地塞米松5-10mg，畏寒時注意保暖，高熱時可物理

20、降溫。 （一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)4.4.預(yù)防預(yù)防1）嚴(yán)格消毒輸血用具，提倡使用一次性用品；2）對多次輸血者或經(jīng)產(chǎn)婦可輸入不含白細(xì)胞和血小板的血。 （二）過敏反應(yīng)二）過敏反應(yīng)1.1.原因：原因：較復(fù)雜，主要是抗原抗體反應(yīng)，發(fā)生率3%。1）過敏體質(zhì)者對血中蛋白質(zhì)過敏；2）受血者多次輸入血漿制品，產(chǎn)生抗血清抗體。2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)只輸入幾毫升血液或血漿后就會出現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹，嚴(yán)重時出現(xiàn)氣管痙攣、血管神經(jīng)水腫，表現(xiàn)突然發(fā)生喘鳴、咳嗽、呼吸困難、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、過敏性休克，可危及生命。 （二）過敏反應(yīng)二）過敏反應(yīng)3.3.治療治療1）皮膚瘙癢或蕁麻疹：減慢速度，應(yīng)用抗組胺藥如異

21、丙嗪、苯海拉明，靜注地塞米松5-10mg；2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停輸血，皮下注射腎上腺素0.5-1.0mg；3）喉頭水腫、呼吸困難者：應(yīng)適時氣管插管或氣管切開。4.4.預(yù)防預(yù)防1 1）有過敏史者：）有過敏史者：輸血前半小時口服抗過敏藥物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和靜脈注射腎上腺皮質(zhì)激素；2 2）多次輸血者：）多次輸血者：可輸洗滌紅細(xì)胞；3 3）過敏體質(zhì)者不宜獻(xiàn)血。）過敏體質(zhì)者不宜獻(xiàn)血。 （三）溶血反應(yīng)三）溶血反應(yīng)是輸血及其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是輸血后受血者體內(nèi)紅細(xì)胞發(fā)生非生理性破壞的一種輸血反應(yīng)，死亡率高達(dá)20%-60%。1.1.原因原因1 1）血型不合：）血型不合：引起以紅細(xì)胞破壞為主的免

22、疫反應(yīng)；2 2）非免疫性溶血：）非免疫性溶血：輸入有缺陷的紅細(xì)胞引起。如過期、過度預(yù)熱或加了不等滲溶液；3 3）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞而貧）自身免疫性貧血的患者其自身抗體破壞輸入的紅細(xì)胞而貧血。血。 （三）溶血反應(yīng)三）溶血反應(yīng)2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輸入少量血后，輸血2550ml后，出現(xiàn)頭痛腰背酸痛、寒顫、高熱、胸悶、呼吸急促、心前區(qū)緊迫、血壓下降和休克。全麻中出現(xiàn)不明原因的廣泛滲血，血壓下降，應(yīng)想到溶血反應(yīng)的可能。隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿、溶血性黃疸，DIC，異常出血、可急性腎衰致死。 （三）溶血反應(yīng)三）溶血反應(yīng)3.3.治療治療 1）出現(xiàn)可以癥狀，立即停止輸血。及早擴(kuò)容利

23、尿，抗休克，護(hù)腎，防DIC； 2）早期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：地塞米松 或氫化可的松，減輕免疫反應(yīng)；3）抗休克：補充晶體液和膠體液，擴(kuò)充血容量。對休克嚴(yán)重及有出血傾向的，輸新鮮同型血或不血小板、冰凍血漿； （三）溶血反應(yīng)三）溶血反應(yīng)3.3.治療治療4）保護(hù)腎臟：靜脈輸入5%碳酸氫鈉溶液，堿化尿液，促進(jìn)血紅蛋白結(jié)晶溶解，防止腎小管阻塞。用利尿藥加快游離血紅蛋白的排出。腎衰可透析； 5）嚴(yán)重者考慮換血療法：清除異性紅細(xì)胞及抗原抗體復(fù)合物。 （三）溶血反應(yīng)三）溶血反應(yīng)4.4.預(yù)防預(yù)防1）嚴(yán)格執(zhí)行配血和輸血的核查，杜絕錯輸；2）嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，不向血內(nèi)加藥物，嚴(yán)格掌握輸血預(yù)熱溫度。 （四）細(xì)菌污染反應(yīng)（四）細(xì)菌污染反應(yīng)發(fā)生率低，后果很嚴(yán)重。 1.1.原因原因 采血、貯存血環(huán)節(jié)的細(xì)菌污染血液。多為G-