1、簡述(jin sh)原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)與鑒別海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(yyun) 全科基地 徐小娟 帶教老師：郭萍 2022-4-301第一頁，共二十四頁。概述影像學(xué)表現(xiàn)鑒別診斷影像學(xué)臨床應(yīng)用2022-4-302原發(fā)性肝癌(n i)第二頁，共二十四頁。原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管(dngun)上皮細(xì)胞發(fā)生的最常見的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一。概述(i sh)2022-4-303第三頁，共二十四頁。 主要由肝動(dòng)脈(dngmi)供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)胞的脂肪變性。 腫瘤一般呈膨脹性生長，壓迫周圍肝實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致纖維組織增生包繞腫瘤，形成假包膜；易侵犯下腔

2、V、肝V、門V，形成瘤栓，發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。2022-4-304 原發(fā)性肝癌(n i)第四頁，共二十四頁。原發(fā)性肝癌的診斷(zhndun)步驟病史(bn sh)、體征肝功能AFP其他(qt)肝癌標(biāo)志物B超臨床診斷AFP異質(zhì)體肝活檢病理診斷CT/MRI肝動(dòng)脈造影核掃2022-4-305第五頁，共二十四頁。CT平掃 病灶數(shù)目：可為單發(fā)，多發(fā)。 病灶分布：右葉最多，其次左葉，尾葉最少。 病灶形態(tài)：圓形；類圓形；分葉狀；不規(guī)則。 病灶邊緣：可有假包膜（暈圈征）邊界清楚；邊界不清楚，呈彌漫性分布。 病灶密度(md)：低密度(md)、等密度(md)、高密度、均勻或不均勻。2022-4-306第六頁，共二十四頁

3、。CT增強(qiáng)(zngqing)動(dòng)脈期 斑片狀、結(jié)節(jié)狀早期強(qiáng)化 病灶伴有液化壞死，可表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化門脈期 門靜脈、肝實(shí)質(zhì)明顯強(qiáng)化，而腫瘤強(qiáng)化迅速下降 可顯示血管受侵情況，門脈癌栓時(shí)，門脈主干或分支主要表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細(xì)、中斷。平衡期 腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度。2022-4-307第七頁，共二十四頁。原發(fā)性肝癌(n i)CT表現(xiàn) 平掃：病灶數(shù)目、密度、位置、形態(tài)等 增強(qiáng)：“快進(jìn)快出”式強(qiáng)化直接表現(xiàn) 肝硬化、門脈高壓、門脈主干癌栓 淋巴結(jié)腫大、其他臟器轉(zhuǎn)移間接征像 增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”的表現(xiàn) 既動(dòng)脈期強(qiáng)化，延時(shí)后為低密度代表性特點(diǎn)2022-4-308第八頁

4、，共二十四頁。2022-4-309動(dòng)脈(dngmi)期平掃門脈期延遲(ynch)期塊狀型肝癌(n i)第九頁，共二十四頁。平掃平掃門脈期2022-4-3010結(jié)結(jié)結(jié)節(jié)(ji ji)型肝癌第十頁，共二十四頁。2022-4-3011彌漫型肝癌(n i)第十一頁，共二十四頁。鑒別(jinbi)診斷肝轉(zhuǎn)移癌肝血管瘤肝囊腫肝膿腫2022-4-3012第十二頁，共二十四頁。轉(zhuǎn)移性肝癌(n i)CT表現(xiàn) 平掃：一般呈多發(fā)散在結(jié)節(jié)狀低密度影，少數(shù)(shosh)呈單發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊。 增強(qiáng)：部分腫瘤由于血供不豐富，仍呈低密度。部分腫瘤表現(xiàn)為低密度中更低密度，即“牛眼征”。2022-4-3013第十三頁，共二十四頁。

5、2022-4-3014升結(jié)腸癌 肝轉(zhuǎn)移(zhuny)平掃動(dòng)脈(dngmi)期門脈期延遲(ynch)期第十四頁，共二十四頁。肝血管瘤CT表現(xiàn)(bioxin)平掃：多呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形低密度影，邊界清楚(qng chu)。增強(qiáng)：多數(shù)病灶呈“慢進(jìn)慢出，早出晚歸”的特征，即由四周向中心逐漸強(qiáng)化，延時(shí)后呈等密度影。2022-4-3015第十五頁，共二十四頁。肝血管瘤病因(bngyn)：先天發(fā)育異常有關(guān)2022-4-3016第十六頁，共二十四頁。肝囊腫(nngzhng)CT表現(xiàn) 平掃：呈單發(fā)或多發(fā)圓形或橢圓形均勻低密度影。 增強(qiáng)：病灶(bngzo)無強(qiáng)化，壁薄，邊緣光滑銳利。2022-4-3017第

6、十七頁，共二十四頁。肝囊腫(nngzhng) 病因：先天性：胚胎發(fā)育期肝內(nèi)多余膽管未退化和吸收并逐漸呈分節(jié)狀和囊狀擴(kuò)張形成多囊肝。后天性：肝內(nèi)膽管異位畸形或先天性炎性上皮增生閉塞(bs)形成單發(fā)性囊腫。2022-4-3018第十八頁，共二十四頁。肝膿腫(nngzhng)CT表現(xiàn) 平掃：呈圓形或卵圓形低密度影，邊緣清楚或不清楚。增強(qiáng)：膿腫壁可見環(huán)形強(qiáng)化(qinghu)，可呈雙環(huán)征或三環(huán)征。2022-4-3019第十九頁，共二十四頁。肝膿腫(nngzhng)冰病因;細(xì)菌性、阿米巴性、霉菌性。感染途徑：膽道、門靜脈、肝動(dòng)脈、外傷和鄰近(ln jn)器官感染蔓延。2022-4-3020第二十頁，共二十

7、四頁。 肝癌CT漏診(lu zhn)原因病灶：小于2cm，等密度病灶，脂肪肝、肝硬化技術(shù)：掃描范圍？增強(qiáng)？造影劑應(yīng)用？體位？偽影？主觀：不典型肝癌、所用機(jī)器性能認(rèn)識不足等2022-4-3021第二十一頁，共二十四頁。2022-4-3022肝癌(n i)消融術(shù)肝動(dòng)脈(dngmi)造影+碘化油栓塞術(shù)影像學(xué)臨床(ln chun)應(yīng)用第二十二頁，共二十四頁。謝謝(xi xie)！2022-4-3023第二十三頁，共二十四頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)簡述原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)與鑒別。2022-02-28。原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的最常見的惡性腫瘤，是我國常見惡性腫瘤之一。腫瘤一般呈膨脹性生長，壓迫周圍肝實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致纖維組織增生包繞腫瘤，形成(xngc