1、Upper gastrointestinal hemorrhagel是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致的出血。l病變部位：屈氏韌帶以上；l病變器官：l普通指數(shù)小時(shí)之內(nèi)失血量1000ml或循環(huán)血容量的20%，臨床上表現(xiàn)嘔血和或黑糞及急性周圍循環(huán)衰竭。l上胃腸道疾病：l食管疾病：l食管炎：胃食管反流病GERD，指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的燒心、反酸等病癥和咽喉、氣道等食管以外組織的損害；部分病人內(nèi)鏡下可見食管粘膜炎癥性改動(dòng)，稱反流性食管炎；GERD患病率：510%，后者2%。l食管炎并發(fā)癥：上消化道出血；食管狹窄；Ba

2、rrett食管；l食管癌：l食管潰瘍：l各種物理性和化學(xué)性的食管損傷；l胃癌：來源于上皮；l 臨床最多見，句人類一切惡性腫瘤之前茅；有色人種發(fā)病率高于白色人種；日本、智利、冰島等國(guó)為高發(fā)國(guó)家；經(jīng)濟(jì)位置較低者易患；我國(guó)北方高于南方，沿海高于內(nèi)地；男：女約為23：1；發(fā)病年齡以中老年居多，4060歲約占23。l病因：l飲食要素：長(zhǎng)期食用霉變糧食，霉變糧食，咸菜，煙熏，腌制鹵肉：其中的硝酸鹽在胃內(nèi)經(jīng)細(xì)菌復(fù)原酶復(fù)原為亞硝酸鹽，后者與胺結(jié)合成致癌的亞硝胺；l遺傳。l癌前情況：易演化成胃癌的某些胃部疾病。l5%發(fā)生大出血。l胃腸吻合術(shù)后空腸潰瘍，空腸克隆氏病。l肝硬化：l門靜脈阻塞：l膽道出血：膽道疾病與

3、肝臟疾病；l胰腺疾病累及十二指腸；l自動(dòng)脈瘤，肝或脾動(dòng)脈瘤縱隔腫瘤等破入消化道；l血液病；l尿毒癥；l血管性疾病：過敏性紫癜；l結(jié)締組織病；l應(yīng)激性潰瘍；l急性感染：流行性出血熱；l與病變性質(zhì)，部位，出血量，速度，病人體質(zhì)有關(guān)：l1嘔血和黑糞；l2失血性周圍循環(huán)衰竭：短時(shí)間內(nèi)出血量超越1000ml時(shí)出現(xiàn)。老年人出血量不大也可致認(rèn)識(shí)妨礙，心動(dòng)過速等；l發(fā)熱：l循環(huán)血容量減少致體溫調(diào)理中樞功能妨礙；l失血性貧血；l吸收熱；l并發(fā)感染；l腸道內(nèi)血紅蛋白被分解代謝致血中氮濃度升高；l循環(huán)血容量減少致腎小球?yàn)V過減少；l此過程繼續(xù)35天。l失血34H后才出現(xiàn)失血性貧血的血象變化。如網(wǎng)織紅細(xì)胞，白細(xì)胞，出血

4、停頓后逐漸恢復(fù)正常；肝硬化脾亢者白細(xì)胞可不高；l實(shí)驗(yàn)室：l內(nèi)鏡檢查；lX鋇劑檢查：出血停頓且病情平穩(wěn)根本穩(wěn)定數(shù)天后。l其他：選擇性動(dòng)脈血管造影。l鑒別診斷：l口腔或鼻腔出血；l咯血；l有周圍循環(huán)衰竭而無嘔血及黑糞者；l肝硬化病人；l補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防和治療失血性休克，止血，病因診斷和治療：l1補(bǔ)充血容量：NS，706，新穎血；l2止血措施：l藥物：8mg%正腎水；抑酸劑；生長(zhǎng)抑素；l三腔兩囊管壓迫止血；l內(nèi)鏡直視下止血：l對(duì)出血灶噴灑止血藥；l注射硬化劑l高頻電凝止血，激光光凝，微波止血。內(nèi)科治療無效者可手術(shù)治療。l1病史：lA發(fā)病過程；lB出血性病因的評(píng)價(jià)：常見消化性潰瘍，急

5、性胃粘膜病變，食管胃底靜脈曲張破裂，胃癌；lC出血量的評(píng)價(jià)；lD心思形狀評(píng)價(jià)l2身體評(píng)價(jià)：生命體征，神志，有無周圍循環(huán)衰竭；l血象，電解質(zhì)，腎功能，便OBl體液缺乏：與上消化道大量有關(guān)；l活動(dòng)無耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)；l有受傷的危險(xiǎn)：誤吸，窒息，創(chuàng)傷 ，與血液反流入氣管或三腔管阻塞氣道或食管胃底粘膜長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)。l針對(duì)護(hù)理診斷：l體液缺乏：l1休憩與體位：臥位，頭偏向一側(cè)，吸氧；l2治療護(hù)理：建立靜脈通路；配血；肝病者忌用嗎啡，鎮(zhèn)靜藥；備好搶救器材；l做好解釋任務(wù)，及時(shí)改換床單，堅(jiān)持清潔；l1察看生命體征，認(rèn)識(shí)，尿量，嘔血與黑糞情況，血象，腎功能，電解質(zhì)l活動(dòng)性出血征象：l2反復(fù)嘔血，顏色由咖啡色變?yōu)榘导t色；黑便次數(shù)多且變?yōu)榘导t色伴腸鳴亢進(jìn)；周圍循環(huán)衰竭無改善或好轉(zhuǎn)后又惡化；血象紅細(xì)胞，HB不斷下降，尿素氮升高；門靜脈高壓者脾臟不見恢復(fù)腫大。lA插管前檢查漏氣；lB插入深度：65cm；l注氣：先注胃氣囊：150200ml，壓力約50mmHg,并封管，管外端以繃帶銜接05kg沙袋做牽引；如不能止血，將食管囊注氣約100ml，壓力約40mmHg,并封口。lC出血停頓后，放松牽引，放氣，察看24H；l口服液體石蠟2030ml，氣囊壓迫時(shí)間34天。l出血時(shí)禁食；l休憩；l平安；l生活護(hù)理；lA嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)；l三腔兩囊管護(hù)理：l定時(shí)測(cè)壓，食