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文檔簡介

1、膽系疾病影像大體解剖影像分析主要是分析橫斷層面上各組織構造及病變的形狀、大小、密度、部位、邊緣輪廓，以及病變對血管構造的侵蝕、壓迫等 膽管系統(tǒng)按解剖部位劃分為肝內膽管和肝外膽管，肝外膽管包括部分左、右肝管及其集合成的肝總管，以及其下行與膽囊管結合后的膽總管及膽囊。正常肝內膽管 正常肝內膽管與門靜脈分支伴行，呈放射狀分布； 肝內膽管在肝門區(qū)以遠普通不可見；通常只需很少部分肝內膽管影在肝門區(qū)可見，且呈散在分布； 在分辨力強的加強掃描CT上，小部分人可以看見低密度的肝內膽管影1-3mm寬。正常肝外膽管 肝總管：壁厚小于1.5mm，直徑3-5mm；66%的人可以顯示，位于門靜脈主干的前外側 膽總管：壁

2、厚1.5mm，直徑3-8mm，長度大約4-8cm，82%的人可見膽總管影，分為上、中、下三段。 膽總管與門靜脈關系恒定-由上至下：前外、外、后外膽系病變分析膽囊變異 膽囊缺如 雙膽囊 折疊膽囊 膽囊異位：肝內膽囊；左葉膽囊；肝后膽囊；漂浮性膽囊或膽囊改動常見疾病1、膽道先天異常2、膽囊炎3、膽囊結石4、膽道梗阻膽道先天異常-先天性肝內膽管囊樣擴張(caroli disease)caroli病包括肝內膽管擴張、肝硬化門脈高壓和囊性改動一組綜合征，可單獨存在或與膽總管囊腫并存。本病非常稀有，主要見于兒童和青年。病理上表現為肝內肝管囊性擴張，囊壁與肝膽管主支相通，構成交通性膽汁囊腫。臨床上可出現腹痛

3、、發(fā)熱、黃疸。 膽道先天異常-先天性肝內膽管囊樣擴張(caroli disease)影像學表現 CT：肝內膽管囊狀擴張，多呈節(jié)段性分布，平掃表現為分界清楚的條狀、分支狀低密度影，其內高密度影那么為膽管內結石。加強掃描病變無強化，但注射膽影葡胺后病變成為分支狀高密度影，可解釋它與膽道系統(tǒng)的從屬關系。病例1病例2/cgi/content/full/220/3/720/cgi/content/full/17/6/1113診斷根據USG、CT、MRI均可明晰顯示膽道構造的改動和病變部位。在排除了梗阻性膽管擴張后，影像學上表現有肝內膽管囊性擴張且囊性病灶與正常或輕度擴張的膽道相通那么應診斷本病。鑒別診斷Caroli病需與肝內多發(fā)性囊腫或多囊肝鑒別。后兩者的囊腫病灶不與膽管相通，常合并多囊腎或其他臟器的多囊病，易與本病相鑒別。先天性膽總管囊腫(choledochal cyst)膽總管囊腫系先天性膽管壁層發(fā)育不全所致，表現為膽總管呈梭形擴張，末端狹窄或膽總管呈憩室樣膨出。囊性擴張可涉及膽總管的一段或全部，亦可位于膽囊管、肝管與膽總管銜接處。本病多見于兒童，臨床上可出現黃疸、腹痛，有時可在右上腹捫及包塊。影像學表現CT：先天性膽總管囊腫的CT有三大特點：膽總管高度擴張，直徑

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