1、會(huì)計(jì)學(xué)1ICDDSMCCMD診斷系統(tǒng)介紹與比較診斷系統(tǒng)介紹與比較2第1頁/共54頁3第2頁/共54頁4第3頁/共54頁5第4頁/共54頁6第5頁/共54頁7第6頁/共54頁8第7頁/共54頁9第8頁/共54頁10第9頁/共54頁11第10頁/共54頁12第11頁/共54頁13第12頁/共54頁14第13頁/共54頁15第14頁/共54頁16第15頁/共54頁17第16頁/共54頁18DSM-III ，而內(nèi)陸及歐洲國家多采用ICD-9第17頁/共54頁19第18頁/共54頁20第19頁/共54頁21第20頁/共54頁22第21頁/共54頁23第22頁/共54頁24第23頁/共54頁25第24頁/

2、共54頁26第25頁/共54頁27第26頁/共54頁28第27頁/共54頁29第28頁/共54頁30第29頁/共54頁31第30頁/共54頁32第31頁/共54頁33第32頁/共54頁34第33頁/共54頁35病案管理的需要,提高數(shù)據(jù)質(zhì)量為宏觀的流行病學(xué)、疾病統(tǒng)計(jì)、死因統(tǒng)計(jì)和國際 交流比較服務(wù)讓臨床醫(yī)生理解疾病分類,建立規(guī)范書寫診斷名 稱的意識(shí),通過醫(yī)生某種程度上的參與,從源頭上 改進(jìn)數(shù)據(jù)質(zhì)量第34頁/共54頁36分類說明分類說明診斷名稱列表診斷名稱列表國國家家標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)標(biāo)標(biāo)志志第35頁/共54頁37分類說明診斷名稱列表國家標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)志第36頁/共54頁38診斷相關(guān)分組方案診斷相關(guān)分組方案(DRGs

3、)預(yù)定額支付制預(yù)定額支付制( PPS )主要診斷選擇主要診斷選擇DRG-PPSDRG-PPS Diagnosis-診斷診斷 Related -相關(guān)相關(guān) Groups -分組分組 Prospective-預(yù)定額預(yù)定額 Payment-支付支付 System -制度制度第37頁/共54頁39主要診斷選擇主要診斷選擇DRG-PPSDRG-PPS第38頁/共54頁40主要診斷選擇主要診斷選擇三大原則三大原則 1、對(duì)患者健康危害最大、對(duì)患者健康危害最大 2、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、花費(fèi)醫(yī)療精力最多 3、住院時(shí)間最長的疾病、住院時(shí)間最長的疾病此次住院的目的和主要治療的疾病此次住院的目的和主要治療的疾病治療時(shí)間長

4、的疾病治療時(shí)間長的疾病疾病直接危及患者生命疾病直接危及患者生命例：急性化膿性闌尾炎例：急性化膿性闌尾炎 術(shù)中急性心肌梗死術(shù)中急性心肌梗死應(yīng)選擇：急性心肌梗死應(yīng)選擇：急性心肌梗死例：膝骨性關(guān)節(jié)炎例：膝骨性關(guān)節(jié)炎 股骨頭壞死股骨頭壞死 行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 應(yīng)選擇：股骨頭壞死應(yīng)選擇：股骨頭壞死例例:重度燒傷重度燒傷 肺炎肺炎 共住院共住院128天天 肺炎治療肺炎治療7天痊愈天痊愈應(yīng)選擇應(yīng)選擇：重度燒傷重度燒傷第39頁/共54頁41(1)(1) 對(duì)于復(fù)雜診斷的主要對(duì)于復(fù)雜診斷的主要診斷選擇，如果病因診斷診斷選擇，如果病因診斷能夠包括一般的臨床表現(xiàn)能夠包括一般的臨床表現(xiàn)，則選擇，則選擇

5、病因病因診斷。診斷。例例1:1:高血壓動(dòng)脈硬化性心臟病高血壓動(dòng)脈硬化性心臟病 心率不齊心率不齊選擇選擇: :高血壓動(dòng)脈硬化性心臟病高血壓動(dòng)脈硬化性心臟病主要診斷選擇主要診斷選擇細(xì)則和方法細(xì)則和方法 *如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的如果出現(xiàn)的臨床癥狀不是病因的常規(guī)表現(xiàn)，常規(guī)表現(xiàn)，而是疾病某種嚴(yán)重的后果，而是疾病某種嚴(yán)重的后果，是疾病發(fā)展的某個(gè)階段，是疾病發(fā)展的某個(gè)階段，那么要選擇這個(gè)重要的那么要選擇這個(gè)重要的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為主要診斷。為主要診斷。例例2：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性膈面正后壁心肌梗死急性膈面正后壁心肌梗死選擇選擇:急性膈面正后壁心肌梗死急性膈面正后壁心

6、肌梗死*但是但是不不能夠能夠選擇選擇疾病的疾病的終末情況終末情況，如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷。如呼吸循環(huán)衰竭作為主要診斷。 例例3：呼吸衰竭：呼吸衰竭 肺源性心臟病肺源性心臟病 肺間質(zhì)纖維化肺間質(zhì)纖維化 住院住院10天死亡天死亡選擇：肺源性心臟病選擇：肺源性心臟病第40頁/共54頁42(2)(2) 對(duì)本次住院治療和未治療對(duì)本次住院治療和未治療的疾病，的疾病，應(yīng)選擇應(yīng)選擇已治已治的疾病為主要診斷的疾病為主要診斷 例例: :急性胃腸炎急性胃腸炎( (已治已治) ) 高血壓性心臟病高血壓性心臟病( (未治未治) )選擇選擇: :急性胃腸炎急性胃腸炎主要診斷選擇主要診斷選擇細(xì)則和方法細(xì)則和方法 (3)

7、(3) 當(dāng)多個(gè)診斷沒有一個(gè)病情更為突出，當(dāng)多個(gè)診斷沒有一個(gè)病情更為突出， 而多個(gè)診斷又可分類到一個(gè)被稱為而多個(gè)診斷又可分類到一個(gè)被稱為 “ “多發(fā)多發(fā)”的類目時(shí)，的類目時(shí)，選擇選擇“多發(fā)多發(fā)”類目的編碼為主要編碼，類目的編碼為主要編碼，而對(duì)所列出的而對(duì)所列出的逐個(gè)情況逐個(gè)情況可加用選擇性附加編碼可加用選擇性附加編碼例：左股骨干骨折例：左股骨干骨折 左股骨頸骨折左股骨頸骨折 左脛骨骨折左脛骨骨折選擇：單側(cè)下肢多發(fā)骨折選擇：單側(cè)下肢多發(fā)骨折第41頁/共54頁43(4)(4) 當(dāng)兩個(gè)疾病或一個(gè)疾病伴當(dāng)兩個(gè)疾病或一個(gè)疾病伴有相關(guān)的并發(fā)癥，而此時(shí)有合有相關(guān)的并發(fā)癥，而此時(shí)有合并類目的編碼可以表示時(shí)，就并

8、類目的編碼可以表示時(shí)，就要選擇要選擇合并編碼合并編碼作為主要編碼作為主要編碼，不能將其分開編碼。，不能將其分開編碼。 例例: :腎衰竭腎衰竭 高血壓性腎病高血壓性腎病選擇選擇: :高血壓腎病高血壓腎病 伴伴有腎衰竭有腎衰竭主要診斷選擇主要診斷選擇細(xì)則和方法細(xì)則和方法 （5）以疾病的以疾病的特異性特異性診斷為主診斷為主 （包括后遺癥）（包括后遺癥）例：腦血管病后偏癱例：腦血管病后偏癱(陳舊性陳舊性) 選擇選擇:偏癱偏癱第42頁/共54頁44（6 6）對(duì)對(duì)疾病發(fā)展疾病發(fā)展過程中過程中的系列疾病診斷，的系列疾病診斷，應(yīng)視應(yīng)視具體治療階段具體治療階段而選而選擇主要診斷，擇主要診斷，包括對(duì)急慢性情況的選

9、包括對(duì)急慢性情況的選擇擇例：慢性支氣管炎例：慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 慢性肺心病慢性肺心病伴心力衰竭伴心力衰竭選擇：慢性肺心病選擇：慢性肺心病例：慢性支氣管炎例：慢性支氣管炎急性發(fā)作急性發(fā)作 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 慢性肺心病慢性肺心病選擇：慢性支氣管炎急性加重選擇：慢性支氣管炎急性加重例：慢性支氣管炎例：慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 肺部感染肺部感染選擇：慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道選擇：慢性阻塞性肺病伴有下呼吸道 感染感染主要診斷選擇主要診斷選擇細(xì)則和方法細(xì)則和方法 第43頁/共54頁45（7 7）多處損傷主要編碼的選擇多處損傷主要編碼的選擇主要診斷選擇主要診斷選擇

10、細(xì)則和方法細(xì)則和方法 （8 8）對(duì)產(chǎn)科患者，應(yīng)視產(chǎn)科的對(duì)產(chǎn)科患者，應(yīng)視產(chǎn)科的主要并發(fā)癥或伴隨疾病為主要診斷主要并發(fā)癥或伴隨疾病為主要診斷例：妊娠高血壓例：妊娠高血壓 心動(dòng)過速心動(dòng)過速 行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù)行會(huì)陰側(cè)切縫合術(shù) 選擇：妊娠高血壓選擇：妊娠高血壓（9 9）惡性腫瘤的主要編碼選擇惡性腫瘤的主要編碼選擇 第44頁/共54頁461原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移，如系首次就醫(yī)，且不是專門對(duì)原發(fā)腫瘤伴有轉(zhuǎn)移，如系首次就醫(yī)，且不是專門對(duì)繼發(fā)部位進(jìn)行治療，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷，否則按治療繼發(fā)部位進(jìn)行治療，選擇原發(fā)腫瘤為主要診斷，否則按治療的情況選擇。的情況選擇。 例：右下葉肺癌伴腦轉(zhuǎn)移例：右下葉肺癌伴腦轉(zhuǎn)移 選擇：

11、右下葉肺癌選擇：右下葉肺癌主要診斷選擇主要診斷選擇細(xì)則和方法細(xì)則和方法 2 2 未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，選擇繼發(fā)性腫瘤為未指明原發(fā)部位的繼發(fā)性腫瘤，選擇繼發(fā)性腫瘤為主要編碼。主要編碼。 例：繼發(fā)性肝癌例：繼發(fā)性肝癌 選擇：繼發(fā)性肝癌選擇：繼發(fā)性肝癌第45頁/共54頁473 3 腫瘤采用化療腫瘤采用化療或放療的方法治療：或放療的方法治療：如果是如果是首次就診，首次就診，按按上述原則選擇上述原則選擇原發(fā)原發(fā)腫瘤或選腫瘤或選擇繼發(fā)腫瘤作為主要編碼。擇繼發(fā)腫瘤作為主要編碼。如果是如果是再次住院再次住院進(jìn)行進(jìn)行維持性治療，選擇維持性治療，選擇化療或放化療或放療療的情況為主要編碼。的情況為主要編碼。例

12、例1：右下葉肺癌：右下葉肺癌 伴腦轉(zhuǎn)移伴腦轉(zhuǎn)移選擇：右下葉肺癌選擇：右下葉肺癌例例2 2：肺癌術(shù)后：肺癌術(shù)后 第二次化療第二次化療選擇：惡性腫瘤化療選擇：惡性腫瘤化療主要診斷選擇主要診斷選擇細(xì)則和方法細(xì)則和方法 化療或放療的病人在治療期間化療或放療的病人在治療期間死亡死亡，選擇選擇腫瘤腫瘤的編碼為主要編碼。的編碼為主要編碼。例：結(jié)腸癌術(shù)后例：結(jié)腸癌術(shù)后 （第六次化療）（第六次化療） 于入院后第四天死亡于入院后第四天死亡選擇：結(jié)腸癌選擇：結(jié)腸癌第46頁/共54頁48例：繼發(fā)性骨惡性腫瘤例：繼發(fā)性骨惡性腫瘤 原發(fā)性肺癌原發(fā)性肺癌 行骨腫瘤切除術(shù)行骨腫瘤切除術(shù)選擇選擇:1.原發(fā)性肺癌原發(fā)性肺癌(首次

13、入院時(shí)首次入院時(shí)) 2.繼發(fā)性骨惡性腫瘤繼發(fā)性骨惡性腫瘤主要診斷選擇主要診斷選擇細(xì)則和方法細(xì)則和方法 非首次入院選繼發(fā)腫瘤。非首次入院選繼發(fā)腫瘤。（根據(jù)此次治療目的）（根據(jù)此次治療目的）例：繼發(fā)性骨惡性腫瘤例：繼發(fā)性骨惡性腫瘤 原發(fā)性肺癌原發(fā)性肺癌 行骨腫瘤切除術(shù)行骨腫瘤切除術(shù) (曾在其他醫(yī)院或本院住院治療過肺癌曾在其他醫(yī)院或本院住院治療過肺癌)選擇：繼發(fā)性骨惡性腫瘤選擇：繼發(fā)性骨惡性腫瘤5 惡性腫瘤相惡性腫瘤相對(duì)對(duì)穩(wěn)定穩(wěn)定的，選的，選此次此次入院入院治治療療的疾病。的疾病。 例：胃竇癌術(shù)后例：胃竇癌術(shù)后 肺炎肺炎 選擇：肺炎選擇：肺炎第47頁/共54頁49（1010）多專業(yè)治療）多專業(yè)治療的

14、患者，應(yīng)打的患者，應(yīng)打破科室界限，不能按照本科疾病破科室界限，不能按照本科疾病在前，他科疾病在后的習(xí)慣，必在前，他科疾病在后的習(xí)慣，必須遵照主要診斷選擇原則選擇。須遵照主要診斷選擇原則選擇。 例：老年性白內(nèi)障例：老年性白內(nèi)障 糖尿病糖尿病 行人工晶體植入術(shù)行人工晶體植入術(shù) （術(shù)后轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌病房調(diào)整血糖（術(shù)后轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌病房調(diào)整血糖）選擇：老年性白內(nèi)障選擇：老年性白內(nèi)障 主要診斷選擇主要診斷選擇細(xì)則和方法細(xì)則和方法 （1111）病人由于某些病人由于某些癥狀癥狀/ /體癥體癥或或異常的檢查結(jié)果異常的檢查結(jié)果而住院，而住院，治療結(jié)束時(shí)仍治療結(jié)束時(shí)仍未能確診未能確診，那么癥狀、，那么癥狀、體癥或異常發(fā)現(xiàn)可以作為主要診斷。體癥或異常發(fā)現(xiàn)可以作為主要診斷。例例1：發(fā)燒待查：發(fā)燒待查選擇：發(fā)熱選擇：發(fā)熱例例2：血紅蛋白尿：血紅蛋白尿選擇：血紅蛋白尿選擇：血紅蛋白尿第48頁/共54頁50（1212）因懷疑診斷住院編碼的選擇因懷疑診斷住院編碼的選擇 主要診斷選擇主要診斷選擇細(xì)則和方法細(xì)則和方法 在在出院出院時(shí)仍時(shí)仍沒有確診沒有確診的患者，的患者，懷疑診斷要按肯定診斷編碼，懷疑診斷要按肯定診斷編碼，而且可作為主要診斷。而且可作為主要