1、工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱(chēng)：安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目第二十標(biāo) 編號(hào)：致：湖南德江監(jiān)理有限公司環(huán)湖工程2014年度安鄉(xiāng)縣土地整治項(xiàng)目監(jiān)理部 根據(jù)施工合同的規(guī)定，整修斗溝I-1 工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)我單位自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件：1、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 2、質(zhì)量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 具備不具備驗(yàn)收條件，同意不同意組織驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 土溝渠分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名

2、稱(chēng)安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目合同段編 號(hào)二十標(biāo)施工單位湘潭建設(shè)工程總公司分部工程名稱(chēng)排水工程分項(xiàng)工程編號(hào)整修斗溝I-1項(xiàng)目經(jīng)理徐定項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人顏健施工員聶加斌序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論實(shí)測(cè)值合格率123456789101長(zhǎng)度±30cm2斷面尺寸頂寬400±15cm底寬175深度1503底板縱坡降符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求4邊坡坡度符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求5邊坡順直度50施工單位檢查結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 說(shuō)明:本表一式四份，建設(shè)、

3、監(jiān)理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱(chēng)：安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目第二十標(biāo) 編號(hào)：致：湖南德江監(jiān)理有限公司環(huán)湖工程2014年度安鄉(xiāng)縣土地整治項(xiàng)目監(jiān)理部 根據(jù)施工合同的規(guī)定，整修斗溝I-2 工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)我單位自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件：1、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 2、質(zhì)量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 具備不具備驗(yàn)收條件，同意不同意組織驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各

4、一份。 土溝渠分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目合同段編 號(hào)二十標(biāo)施工單位湘潭建設(shè)工程總公司分部工程名稱(chēng)排水工程分項(xiàng)工程編號(hào)整修斗溝I-2項(xiàng)目經(jīng)理徐定項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人顏健施工員聶加斌序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論實(shí)測(cè)值合格率123456789101長(zhǎng)度±30cm2斷面尺寸頂寬400±15cm底寬175深度1503底板縱坡降符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求4邊坡坡度符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求5邊坡順直度50施工單位檢查結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人：

5、 年 月 日 說(shuō)明:本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱(chēng)：安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目第二十標(biāo) 編號(hào)：致：湖南德江監(jiān)理有限公司環(huán)湖工程2014年度安鄉(xiāng)縣土地整治項(xiàng)目監(jiān)理部 根據(jù)施工合同的規(guī)定，整修斗溝I-3 工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)我單位自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件：1、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 2、質(zhì)量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 具備不具備驗(yàn)收條件，同意不同意組織驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單

6、位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 土溝渠分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目合同段編 號(hào)二十標(biāo)施工單位湘潭建設(shè)工程總公司分部工程名稱(chēng)排水工程分項(xiàng)工程編號(hào)整修斗溝I-3項(xiàng)目經(jīng)理徐定項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人顏健施工員聶加斌序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論實(shí)測(cè)值合格率123456789101長(zhǎng)度±30cm2斷面尺寸頂寬400±15cm底寬175深度1503底板縱坡降符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求4邊坡坡度符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求5邊坡順直度50施工單位檢查結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師：

7、年 月 日 建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 說(shuō)明:本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱(chēng)：安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目第二十標(biāo) 編號(hào)：致：湖南德江監(jiān)理有限公司環(huán)湖工程2014年度安鄉(xiāng)縣土地整治項(xiàng)目監(jiān)理部 根據(jù)施工合同的規(guī)定，整修斗溝I-4 工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)我單位自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件：1、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 2、質(zhì)量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 具備不具備驗(yàn)收條件，同意不同意組織驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 監(jiān)理工

8、程師 日 期 注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 土溝渠分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目合同段編 號(hào)二十標(biāo)施工單位湘潭建設(shè)工程總公司分部工程名稱(chēng)排水工程分項(xiàng)工程編號(hào)整修斗溝I-4項(xiàng)目經(jīng)理徐定項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人顏健施工員聶加斌序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論實(shí)測(cè)值合格率123456789101長(zhǎng)度±30cm2斷面尺寸頂寬400±15cm底寬175深度1503底板縱坡降符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求4邊坡坡度符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求5邊坡順直度50施工單位檢查結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日

9、 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 說(shuō)明:本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱(chēng)：安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目第二十標(biāo) 編號(hào)：致：湖南德江監(jiān)理有限公司環(huán)湖工程2014年度安鄉(xiāng)縣土地整治項(xiàng)目監(jiān)理部 根據(jù)施工合同的規(guī)定，整修斗溝I-F-2 工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)我單位自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件：1、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 2、質(zhì)量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 具備不具備驗(yàn)收條件，同意

10、不同意組織驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 土溝渠分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目合同段編 號(hào)二十標(biāo)施工單位湘潭建設(shè)工程總公司分部工程名稱(chēng)排水工程分項(xiàng)工程編號(hào)整修斗溝I-F-2項(xiàng)目經(jīng)理李衛(wèi)中項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人尹兆成施工員稂金平序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論實(shí)測(cè)值合格率123456789101長(zhǎng)度±30cm2斷面尺寸頂寬400±15cm底寬175深度1503底板縱坡降符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求4邊坡坡度符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求5邊坡順直度

11、50施工單位檢查結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 說(shuō)明:本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱(chēng)：安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目第二十標(biāo) 編號(hào)：致：湖南德江監(jiān)理有限公司環(huán)湖工程2014年度安鄉(xiāng)縣土地整治項(xiàng)目監(jiān)理部 根據(jù)施工合同的規(guī)定，整修斗溝II-F-3 工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)我單位自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件：1、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 2、質(zhì)量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章）

12、項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 具備不具備驗(yàn)收條件，同意不同意組織驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 土溝渠分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目合同段編 號(hào)二十標(biāo)施工單位湘潭建設(shè)工程總公司分部工程名稱(chēng)排水工程分項(xiàng)工程編號(hào)整修斗溝II-F-3項(xiàng)目經(jīng)理李衛(wèi)中項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人尹兆成施工員稂金平序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論實(shí)測(cè)值合格率123456789101長(zhǎng)度±30cm2斷面尺寸頂寬600±15cm底寬330深度1803底板縱坡降符合設(shè)

13、計(jì)符合設(shè)計(jì)要求4邊坡坡度符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求5邊坡順直度50施工單位檢查結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 說(shuō)明:本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱(chēng)：安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目第二十標(biāo) 編號(hào)：致：湖南德江監(jiān)理有限公司環(huán)湖工程2014年度安鄉(xiāng)縣土地整治項(xiàng)目監(jiān)理部 根據(jù)施工合同的規(guī)定，整修斗溝II-F-4 工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)我單位自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件：1、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 2、質(zhì)量控制資料（

14、適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 具備不具備驗(yàn)收條件，同意不同意組織驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 土溝渠分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目合同段編 號(hào)二十標(biāo)施工單位湘潭建設(shè)工程總公司分部工程名稱(chēng)排水工程分項(xiàng)工程編號(hào)整修斗溝II-F-4項(xiàng)目經(jīng)理李衛(wèi)中項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人尹兆成施工員稂金平序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論實(shí)測(cè)值合格率123456789101長(zhǎng)度±30cm2斷面尺寸頂寬600&

15、#177;15cm底寬330深度1803底板縱坡降符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求4邊坡坡度符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求5邊坡順直度50施工單位檢查結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 說(shuō)明:本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱(chēng)：安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目第二十標(biāo) 編號(hào)：致：湖南德江監(jiān)理有限公司環(huán)湖工程2014年度安鄉(xiāng)縣土地整治項(xiàng)目監(jiān)理部 根據(jù)施工合同的規(guī)定，整修斗溝II-F-5 工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)我單位自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)

16、收。 附件：1、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 2、質(zhì)量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 具備不具備驗(yàn)收條件，同意不同意組織驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 土溝渠分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目合同段編 號(hào)二十標(biāo)施工單位湘潭建設(shè)工程總公司分部工程名稱(chēng)排水工程分項(xiàng)工程編號(hào)整修斗溝II-F-5項(xiàng)目經(jīng)理李衛(wèi)中項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人尹兆成施工員稂金平序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論實(shí)測(cè)值合格率1234567

17、89101長(zhǎng)度±30cm2斷面尺寸頂寬600±15cm底寬330深度1803底板縱坡降符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求4邊坡坡度符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求5邊坡順直度50施工單位檢查結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 說(shuō)明:本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱(chēng)：安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目第二十標(biāo) 編號(hào)：致：湖南德江監(jiān)理有限公司環(huán)湖工程2014年度安鄉(xiāng)縣土地整治項(xiàng)目監(jiān)理部 根據(jù)施工合同的規(guī)定，整修斗溝II-F-6 工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)我

18、單位自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件：1、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 2、質(zhì)量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 具備不具備驗(yàn)收條件，同意不同意組織驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 土溝渠分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目合同段編 號(hào)二十標(biāo)施工單位湘潭建設(shè)工程總公司分部工程名稱(chēng)排水工程分項(xiàng)工程編號(hào)整修斗溝II-F-6項(xiàng)目經(jīng)理李衛(wèi)中項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人尹兆成施工員稂金平序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢

19、查結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論實(shí)測(cè)值合格率123456789101長(zhǎng)度±30cm2斷面尺寸頂寬600±15cm底寬330深度1803底板縱坡降符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求4邊坡坡度符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求5邊坡順直度50施工單位檢查結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月 日 建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 說(shuō)明:本表一式四份，建設(shè)、監(jiān)理、施工單位各一份、施工單位備存一份；工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表 工程名稱(chēng)：安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目第二十標(biāo) 編號(hào)：致：湖南德江監(jiān)理有限公司環(huán)湖工程2014年度安鄉(xiāng)縣土地整治項(xiàng)目監(jiān)理部 根據(jù)施工

20、合同的規(guī)定，整修農(nóng)溝II-F-1 工程現(xiàn)已施工完畢，經(jīng)我單位自檢合格，現(xiàn)報(bào)上該工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。 附件：1、工程質(zhì)量檢驗(yàn)評(píng)定記錄 2、質(zhì)量控制資料（適于分部、單位工程或合同段工程） 3、 承包單位（章） 項(xiàng)目經(jīng)理 日 期 審查意見(jiàn)： 具備不具備驗(yàn)收條件，同意不同意組織驗(yàn)收。 項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 監(jiān)理工程師 日 期 注：本表一式3份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，承包單位、建設(shè)單位、監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。 土溝渠分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄工程名稱(chēng)安鄉(xiāng)縣陳家嘴鎮(zhèn)、下漁口鎮(zhèn)土地綜合整治項(xiàng)目合同段編 號(hào)二十標(biāo)施工單位湘潭建設(shè)工程總公司分部工程名稱(chēng)排水工程分項(xiàng)工程編號(hào)整修農(nóng)溝II-F-1項(xiàng)目經(jīng)理李衛(wèi)中項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人尹兆成施工員稂金平序號(hào)檢驗(yàn)項(xiàng)目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)施工單位檢查結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論實(shí)測(cè)值合格率123456789101長(zhǎng)度±30cm2斷面尺寸頂寬300±15cm底寬120深度1203底板縱坡降符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求4邊坡坡度符合設(shè)計(jì)符合設(shè)計(jì)要求5邊坡順直度50施工單位檢查結(jié)論項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員： 年 月 日 監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師： 年 月