1、 高尿酸血癥與痛風高尿酸血癥與痛風 治療治療(zhlio)(zhlio)建議建議 健康健康(jinkng)(jinkng)講座講座 第一頁，共六十三頁。 痛風(tn fn)的認識歷史v公元前公元前4 4世紀至世紀至1818世紀帝王病、富貴病世紀帝王病、富貴病v在古代歐洲，痛風頻繁光顧帝王貴族，在古代歐洲，痛風頻繁光顧帝王貴族，v1328132818301830年法國的年法國的2020位國王中的多數人都遭受了痛風的摧殘；位國王中的多數人都遭受了痛風的摧殘；v因此因此(ync)(ync)，有，有“帝王之病帝王之病”、“富貴病富貴病”之稱，之稱，v而且當時人們認為痛風能提高一個人的社會地位，所以都希

2、望能患而且當時人們認為痛風能提高一個人的社會地位，所以都希望能患痛風。痛風。 第二頁，共六十三頁。痛風(tn fn)v是嘌呤代謝紊亂和是嘌呤代謝紊亂和/ /或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病或尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組疾病(jbng)(jbng)。v臨床特點：高尿酸血癥臨床特點：高尿酸血癥 痛風性急性關節炎反復發作痛風性急性關節炎反復發作 痛風石沉積痛風石沉積 痛風結節腫性慢性關節炎痛風結節腫性慢性關節炎 尿酸腎病尿酸腎病第三頁，共六十三頁。 流行病學(li xn bn xu)v在我國，痛風患病率在我國，痛風患病率7070年代以前較少見年代以前較少見(sho jin)(sho jin

3、)v8080年代逐年上升年代逐年上升v9090年代直線上升年代直線上升第四頁，共六十三頁。 流行病學流行病學(li xn bn xu)(li xn bn xu)v痛風見于世界各地區、各民族，患病率有所差異(chy)v我國的患病率較以前有明顯的提升Smith EU, et al. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Dec;24(6):811-27.第五頁，共六十三頁。朱深銀,周遠大,杜冠華, 醫藥(yyo)導報2006年8月第25卷第8期803-805； 邵繼紅,徐耀初,莫寶慶,等. 痛風與高尿酸血癥的流行病學研究進展.疾病控制雜志, 2004, 8 (2)

4、 : 152 - 154.流行病學(li xn bn xu)目前目前(mqin)(mqin)中國高尿酸血癥患者達中國高尿酸血癥患者達1.21.2億，痛風患者約億，痛風患者約17001700萬！萬！高尿酸血癥發病率痛風發病率中國高尿酸血癥和痛風發病率中國高尿酸血癥和痛風發病率第六頁，共六十三頁。 血尿酸水平(shupng) 正常值范圍正常值范圍(fnwi)(fnwi) 高尿酸血癥高尿酸血癥 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl)男性男性 150150380380（2.42.46.46.4） 420420（7.07.0）

5、女性更年期女性更年期 100100300300（1.61.65.05.0） 350350（6.06.0） 更年期后更年期后 同男性同男性 同男性同男性 約約5-12%5-12%的高尿酸血癥患者最終發展成為痛風的高尿酸血癥患者最終發展成為痛風第七頁，共六十三頁。 血尿酸水平(shupng)與痛風發病率 血尿酸水平血尿酸水平(shupng)(shupng)(mg/dl) (mg/dl) 痛風發病率痛風發病率 9.09.0 7.0 7.08.9%8.9% 7.0 7.0 8.98.9 0.5 0.5 0.37%0.37% 7.0 420umol/L420umol/Lv24h24h尿尿酸：正常人低嘌呤

6、飲食尿尿酸：正常人低嘌呤飲食5 5天天600mg600mg 常規飲食常規飲食1000mg1000mgv滑液尿酸鹽結晶滑液尿酸鹽結晶v痛風結節痛風結節(ji ji)(ji ji)抽吸物尿酸鹽結晶抽吸物尿酸鹽結晶第二十五頁，共六十三頁。痛風(tn fn)的X線檢查v軟組織腫脹軟組織腫脹v軟組織內不規則團塊狀致密影軟組織內不規則團塊狀致密影v關節軟骨緣破壞，關節間隙關節軟骨緣破壞，關節間隙(jin x)(jin x)狹窄狹窄v關節邊緣偏心性骨質鑿蝕樣缺損關節邊緣偏心性骨質鑿蝕樣缺損第二十六頁，共六十三頁。診斷標準(biozhn)（1977年美國ACR)符合其中符合其中(qzhng)(qzhng)三項

7、中之一項中可確診三項中之一項中可確診1.1.關節液中有尿酸鹽結晶關節液中有尿酸鹽結晶2.2.痛風結節針吸或活檢有尿酸鹽結晶痛風結節針吸或活檢有尿酸鹽結晶3.3.具備下列臨床、實驗室和具備下列臨床、實驗室和X X線征象等線征象等1212條中的條中的6 6條者條者：第二十七頁，共六十三頁。 12條:1)11)1次以上的急性關節炎發作次以上的急性關節炎發作2)2)炎癥表象在炎癥表象在1 1天內達到天內達到(d do)(d do)高峰高峰3)3)單關節炎發作單關節炎發作4)4)觀察到關節發紅觀察到關節發紅5)5)第一跖趾關節疼痛或腫脹第一跖趾關節疼痛或腫脹6)6)單側發作累及第一跖趾關節單側發作累及第

8、一跖趾關節7)7)單側發作累及跗骨關節單側發作累及跗骨關節8)8)可疑的痛風石可疑的痛風石9)9)高尿酸血癥高尿酸血癥10)10)關節內非對稱性腫大（關節內非對稱性腫大（X X線線照相）照相）11)11)骨皮質下囊腫不伴有骨質糜骨皮質下囊腫不伴有骨質糜爛爛(mln)(mln)（ X X線照相）線照相）12)12)關節炎癥發作期間，關節關節炎癥發作期間，關節液微生物培養陰性液微生物培養陰性第二十八頁，共六十三頁。痛風性關節炎的臨床(ln chun)診斷v典型急性發作單關節炎之后有一無癥狀間歇期典型急性發作單關節炎之后有一無癥狀間歇期v持續的高尿酸血癥持續的高尿酸血癥v用秋水仙堿治療關節炎可迅速用

9、秋水仙堿治療關節炎可迅速(xn s)緩解緩解第二十九頁，共六十三頁。 治 療總體目標總體目標v急性急性(jxng)期迅速控制痛風性關節炎的急性期迅速控制痛風性關節炎的急性(jxng)發作發作 并預防急性關節炎的再次復發并預防急性關節炎的再次復發v急性發作期過后糾正高尿酸血癥以預防尿酸沉積對關節、急性發作期過后糾正高尿酸血癥以預防尿酸沉積對關節、腎造成損害腎造成損害 血尿酸維持在理想目標值：血尿酸維持在理想目標值：297-357 mol/L （5-6mg/dl）第三十頁，共六十三頁。無癥狀HUA的藥物(yow)治療起點與控制目標高尿酸血癥和痛風治療中國(zhn u)專家共識第三十一頁，共六十三頁

10、。降尿酸藥物(yow)分類抑制抑制(yzh)尿酸生成尿酸生成黃嘌呤氧化酶抑制劑黃嘌呤氧化酶抑制劑嘌嘌 呤呤 類：類：別嘌醇別嘌醇非嘌呤非嘌呤(piolng)類：類：Febuxostat促進尿酸排泄促進尿酸排泄促尿酸腎臟排泄藥：促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腸道排泄藥：促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑活性炭類的吸附劑促進尿酸分解的藥物促進尿酸分解的藥物尿酸氧化酶尿酸氧化酶2012美國痛風美國痛風指南建議首選指南建議首選第三十二頁，共六十三頁。一般(ybn)治療v低嘌呤飲食低嘌呤飲食v戒酒戒酒v減肥控制總熱量，多運動減肥控制總熱量，多運動v堿化尿液堿

11、化尿液v避免外傷避免外傷(wishng)、受涼、勞累、受涼、勞累v避免使用影響尿酸排泄的藥物避免使用影響尿酸排泄的藥物第三十三頁，共六十三頁。營養(yngyng)治療 治療目的治療目的v限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食限制嘌呤膳食，采取低能量、低脂、低蛋白飲食v降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，降低血尿酸水平并增加尿酸的排泄，v防止痛風急性發作防止痛風急性發作v緩解緩解(hun ji)痛風發作的癥狀痛風發作的癥狀第三十四頁，共六十三頁。 治療(zhlio)原則v限制膳食嘌呤限制膳食嘌呤v急性關節炎發作期，膳食嘌呤應嚴格急性關節炎發作期，膳食嘌呤應嚴格(yng)限制在限制在150mg/d

12、以下。以下。v急性發作的急性發作的3天內，應選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物天內，應選基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物v緩解后逐漸增加。緩解后逐漸增加。第三十五頁，共六十三頁。控制(kngzh)膳食能量v能量能量2530kcal/kgv蛋白質蛋白質0.8 1.0g/kg/d，60 70g/dv脂肪不宜過高，約脂肪不宜過高，約50g/dv碳水化合物作為能量主要來源占能量碳水化合物作為能量主要來源占能量50 60。v肥胖者，切忌減肥肥胖者，切忌減肥(jin fi)太快太快，導致酮體生成過多，抑制尿酸排泄，導致酮體生成過多，抑制尿酸排泄，而導致痛風發作而導致痛風發作第三十六頁，共六十三頁。多選用(xu

13、nyng)素食為主的堿性食物v尿中尿酸的溶解度取決于尿尿中尿酸的溶解度取決于尿PH值，值，PH值增高，溶解度增加，排值增高，溶解度增加，排泄增多泄增多v堿性食物堿性食物如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅果、海藻、西瓜如新鮮蔬菜、水果、牛奶、堅果、海藻、西瓜(xgu)、冬瓜應多攝入。冬瓜應多攝入。第三十七頁，共六十三頁。養成(yn chn)良好的生活習慣v每天飲水每天飲水2000mlv避免飲酒及酒精飲料避免飲酒及酒精飲料v少食用刺激性調味品少食用刺激性調味品v避免暴飲暴食避免暴飲暴食v避免一次進食大量肉食避免一次進食大量肉食(rush)v飲食定時定量，可少量多餐飲食定時定量，可少量多餐v堅持適量運動，注

14、意勞逸結合。堅持適量運動，注意勞逸結合。第三十八頁，共六十三頁。其他(qt)v不服用影響尿酸排泄的藥物，如維生素不服用影響尿酸排泄的藥物，如維生素B1、B12、煙酸。、煙酸。v用秋水仙堿、丙磺舒時，避免用秋水仙堿、丙磺舒時，避免(bmin)大劑量的維生素大劑量的維生素C。v用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等藥物，因能降低血中維生用吲哚美辛（消炎痛）、保泰松等藥物，因能降低血中維生素素C水平，補充維水平，補充維Cv保泰松有水鈉潴留作用，飲食應限鈉鹽保泰松有水鈉潴留作用，飲食應限鈉鹽第三十九頁，共六十三頁。營養治療過程的食物(shw)選擇 含嘌呤(piolng)少的食物：v含嘌呤較少，含嘌呤較少，10

15、0g食物嘌呤含量小于食物嘌呤含量小于50mg。第四十頁，共六十三頁。 含嘌呤(piolng)較少食物谷薯類v大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、v富強粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭富強粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭(mn tou)、麥片、麥片、v白薯、馬鈴薯、芋頭白薯、馬鈴薯、芋頭第四十一頁，共六十三頁。 含嘌呤(piolng)較少食物蔬菜類v白菜、卷心菜、芥菜、青菜葉、空心菜、芥藍菜、茼蒿菜、白菜、卷心菜、芥菜、青菜葉、空心菜、芥藍菜、茼蒿菜、韭菜、韭菜、v黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、番茄黃瓜、苦瓜、冬瓜、南

16、瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、番茄v菜花、豆芽菜、青椒、蘿卜菜花、豆芽菜、青椒、蘿卜(lu bo)、胡蘿卜、胡蘿卜(lu bo)v蔥、姜、蒜蔥、姜、蒜v泡菜、咸菜泡菜、咸菜第四十二頁，共六十三頁。含嘌呤(piolng)較少食物水果類v橙子、橘子、蘋果、梨、桃橙子、橘子、蘋果、梨、桃 、香蕉、香蕉v西瓜西瓜(xgu)、哈密瓜、哈密瓜、v蘋果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。蘋果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。第四十三頁，共六十三頁。含嘌呤(piolng)較少食物蛋乳類v雞蛋、鴨蛋雞蛋、鴨蛋(y dn)、皮蛋、皮蛋、v牛奶、奶粉、芝士、酸奶、煉奶牛奶、奶粉、芝士、酸奶、煉奶第四十四頁，共六十三頁。含嘌呤(

17、piolng)較少食物堅果類及其他v硬果：瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁硬果：瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁v其他其他(qt)：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、v紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生醬、茶、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、花生醬、茶、v咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（限量）咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂（限量）第四十五頁，共六十三頁。含嘌呤(piolng)較高的食物v含嘌呤含嘌呤(piolng)較高較高 100g食物含嘌呤食物含嘌呤(piolng)50mg150mg。第四十六頁，共六十三頁。含嘌呤(piolng)較高食物糧豆類v粗糧粗糧

18、(cling)、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、綠豆、紅豆、花豆、豌豆、菜豆v豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、豆腐干、豆腐、青豆、黑豆、第四十七頁，共六十三頁。含嘌呤較高食物(shw)魚肉類v豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿子(g zi)、火雞、火腿等、火雞、火腿等肉類肉類v鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚、鱔魚、鰻魚、鯉魚、草魚、鱈魚、黑鯉魚、大比目魚、梭魚、魚丸魚丸v蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹等海產品蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹等海產品第四十八頁，共六十三頁。含嘌呤(piolng)較高食物其他類v鮮蘑菇鮮蘑菇(m gu)、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、海帶、菠菜第四十九頁，共六十三頁。含嘌呤(piolng)較高食物v100g食物含嘌呤食物含嘌呤150mg1000mgv豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、沙丁魚、豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚、贊魚、沙丁魚、鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤蚧鳳尾魚、鰱魚、鯡魚、鯨魚、小魚干、牡蠣、蛤蚧(gji)、v濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、濃肉汁、濃雞湯、肉湯、火鍋湯、v酵母粉酵母粉第五十頁，共六十三