1、急診病人的病情觀察與處置詳解第一頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解第二頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解第三頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解急診急診(jzhn)之意識之意識第四頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解急診通道急診通道急診內科急診內科急診骨科急診骨科急診預檢分診臺急診預檢分診臺輸液室、留觀室輸液室、留觀室急診外科住院急診外科住院急診外科急診外科B B 超和超和 X X 線線 CTCT 室室急診急診 ICU急診藥房急診藥房急診收費急診收費搶救室搶救室急診腦外科急診腦外科急診內科住院急診內科住院急診手術室急診手術室急診檢驗心電圖急診檢驗心電圖洗胃室

2、洗胃室清創室清創室急診急診(jzhn)結構與流程圖結構與流程圖第五頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解急診的就診急診的就診(ji zhn)(ji zhn)分區分區第六頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解三區 A區（紅色搶救監護區）適用于一級和二級病人處置B區（黃色(hungs)觀察區）即密切觀察診療區，適用于三級病人，原則上按照時間順序處置病人，當患者出現病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應診，病情惡化的病人應被立即送入紅區C區（綠區）即四級病人診療區第七頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解四級 一級是瀕危病人 二是危重病人 三級是急癥病人 四級是非急癥病人 急診

3、病人病情(bngqng)分級不僅僅是給病人排序，而且要分流病人，使病人在合適的時間去合適的區域獲得恰當的診療。第八頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 瀕危病人是指病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預措施，急診科應合理(hl)分配人力和醫療資源進行搶救。臨床上出現下列情況要考慮為瀕危病人： 氣管插管病人 無呼吸或無脈搏病人 急性意識障礙病人以及其他需要采取挽救生命干預措施病人。這類病人應立即送入急診搶救室。第九頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 危重病人是指病情有可能在短時間內進展至一級，或可能嚴重致殘者，應盡快安排接診，并給予病人相應(xingyng)處置及治

4、療。病人來診時呼吸循環狀況尚穩定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發展為一級，如急性意識模糊或定向力障礙、復合傷、心絞痛等。 急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監護設備。第十頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 急癥病人是指病人目前明確沒有在短時間內危及生命或嚴重致殘的征象，應在一定的時間段內安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現嚴重并發癥的可能性很低，也無嚴重影響(yngxing)病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。 在留觀和候診過程中出現生命體征異常者，病情分級應考慮上調一級。第十一頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 非急癥病人是指病人目

5、前沒有急性發病癥狀，無生命危險，且臨床(ln chun)判斷需要很少急診醫療資源的病人。第十二頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 急診(jzhn)的就診范圍第十三頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解一般(ybn)急診 發熱、頭疼、腹痛(f tn)、腹瀉、部分外 傷、鼻衄等。第十四頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解危重癥急診(jzhn)第十五頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解呼吸(hx)心跳驟停休克昏迷第十六頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解急性(jxng)心腦管病：出血性（腦出血、） 缺血性（腦栓塞）急性心血管病：急性心梗、嚴重急性心血管病：急性

6、心梗、嚴重(ynzhng)心律心律 失常、高血壓危象失常、高血壓危象第十七頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解癲癇持續狀態：急性消化道大出血：（嘔、咳、便）重癥急性胰腺炎 ： （出血(ch xi)壞死性胰炎）急性呼吸困難： （哮喘持續狀態）第十八頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解常見急性(jxng)中毒： 有害氣體中毒：（CO） 藥物中毒：（安眠類） 食物中毒：（亞硝酸鹽） 有機磷中毒 ： 第十九頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解各類創傷(chungshng)： 多 發 傷：墜落傷 顱腦損傷：（五官頜外傷） 第二十頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 胸 外

7、 傷：（開放性氣胸） 腹部(f b)外傷：（開放性、閉合性） 骨 折： 燒 傷：第二十一頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解婦產科： 功能性子宮出血 黃體(hungt)破裂 子宮破裂第二十二頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 其它： 自溢、溺水(n shu)、電擊傷等第二十三頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解急診(jzhn)分診 第二十四頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 急診分診：依急診病人主訴及主要體征 分清(fn qng)疾病的輕、重、緩 急以及所屬 專科、進行初步診 斷，安排就治程 序及分配專科就診的技術（問 看 聽 聞 觸 查） 第二十五頁，共六

8、十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 a.問：問： 了解既往史和現病史：通過詢問病人、家屬或其它知情人，了解發病經過及當前的病情，這對正確的分診及處理起很重要的作用(zuyng)，詢問時適當運用誘導問診的技巧，有可能得到最有價值的主訴。第二十六頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 b.看：看： 用眼睛直接觀察。查看主訴的癥狀表現度如何，還有哪些癥狀病人未提到(t do)，同時注意觀察病人的神志是否清醒，面色有無蒼白，紫紺、頸動脈有無怒張，雙側瞳孔是否等大等圓，光反應如何。直接觀察需要細致全面。越細越全面越容易發現問題。第二十七頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 c.聽：聽：用

9、耳和聽診器聽病人(bngrn)的呼吸、咳嗽、有無異常雜音或短暫呼吸等。第二十八頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 d.聞：聞：通過鼻的嗅覺(xiju)，聞病人呼出的氣體，從異常的氣體中得到重要線索，往往對協助診斷起重要作用。第二十九頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 e.觸觸：用手測脈搏，了解心率，心律及周圍血管(xugun)充盈度，探知皮溫，毛細血管(xugun)充盈度，膀胱充盈度，摸觸疼痛的部位，可以了解疼痛的范圍、程度。第三十頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 f.f.查：查：檢查病人的體溫、血壓、各種反射(fnsh)的存在情況等及血、尿、便常規。第三十一頁

10、，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解國外急診(jzhn)分診 ：SOAP公式 國內急診國內急診(jzhn)分診分診：問、聽、看、聞、觸、查問、聽、看、聞、觸、查第三十二頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解O（Objective 觀察）：動用上述觀察手段對病人進行動用上述觀察手段對病人進行(jnxng)病情觀察病情觀察S（Subjective 主訴）： 收集收集(shuj)病人或陪人告訴的資料病人或陪人告訴的資料第三十三頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解P (Plan (Plan 計劃計劃) )： 組織搶救程序，進行(jnxng)專科分診。A (Assess 估計)： 綜

11、合綜合(zngh)上述情況對病情進行分析上述情況對病情進行分析第三十四頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解病 情 觀 察第三十五頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解一、危癥病人一、危癥病人(bngrn)觀察要點觀察要點第三十六頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解 （一）呼吸 1、觀察呼吸道是否(sh fu)通暢 2、觀察呼吸質量（頻率、節律、深度、 性質)第三十七頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解3、觀察缺氧(qu yn)程度：面色、口唇和指、 趾、紫 紺等變化第三十八頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解4、結合以上觀察，對嚴重呼吸困難者除醫囑用 藥，

12、糾正呼吸，改善缺氧外，必要時采取氣 管插管或氣管切開進行(jnxng)工人呼吸。第三十九頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解5、對于機械通氣的病人，除觀察(gunch)缺氧程 度的改善外，還應注意觀察患者是否 有自主呼吸，或自主呼吸頻率與節律。第四十頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解（二）循環(xnhun) 面色、皮溫、血管充盈度1、血液動力學觀察：血壓監測 尿量：量、色尿量：量、色第四十一頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解2、心電活動(hu dng)：心排血量 急性心衰、 心功不全暈厥、休克、急性肺水腫、心 搏驟停第四十二頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳

13、解（三）神經系統： 意識狀態、瞳孔大小及對光反射 疼痛刺激反應、腦電圖及顱內監測，應用(yngyng) 肌松劑的患者，應觀察或監測肌張力恢復情況第四十三頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解（四）癥狀(zhngzhung)觀察 高熱：高熱驚厥 抽搐：間歇性、持續性 疼痛：炎癥、創傷、壓力性頭痛 出血：外傷性、內出血 第四十四頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解二、重癥病人二、重癥病人(bngrn)觀察要點觀察要點第四十五頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解1、針對不同(b tn)病種，觀察危象征兆： 急性喉炎、急腹癥穿孔等第四十六頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳

14、解2、觀察病情發展情況 創傷傷口：出血(ch xi)、骨折固定第四十七頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解內科(nik)出血：量、色、途徑 （嘔、咳、便、引流） 癥狀觀察：腹瀉、水腫 （局限性、全身性）第四十八頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解3、特殊用藥(yn yo)的觀察：脫 水 藥：時間、速度、癥狀改善 擴血管藥：血壓監測、控制速度第四十九頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解三、一般病人觀察要點：三、一般病人觀察要點： 1、精神狀態的觀察 2、輸液過程中癥狀的觀察（痙攣(jn lun)、嘔吐、疼痛） 3、用藥過程中的觀察：青霉素、破傷風、鈣劑第五十頁，共六十二頁

15、。急診病人的病情觀察與處置詳解四、候診病人觀察：四、候診病人觀察： 重點放在老人、小兒(xio r)的觀察，同時也 不能忽略其它病人的觀察。發現異常 妥善處理。第五十一頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解經 驗 共 享第五十二頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解1、外在表現 內部存在(cnzi)的隱患第五十三頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解2、動態(dngti)觀察 開始階段：相對平穩 很快會發生變化第五十四頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解3、邊觀察 主動(zhdng)配合 邊處理 根據醫囑進行第五十五頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解4、定期觀察(gunch) 隨時觀察第五十六頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解5、特殊處理過程中和處理后的觀察(gunch) 特殊用藥第五十七頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解6、氣管插管、呼吸機病人的觀察(gunch)7、各種管道：無打折、無返流、無脫落第五十八頁，共六十二頁。急診病人的病情觀察與處置詳解急診護理(hl)工作基本點第五十九頁，共六十二頁。急診病人的病情觀