1、骨盆骨折病人的護理龔婕骨盆的解剖學2. 關節 恥骨聯合、骶髂關節和骶尾關節 兩恥骨之間有纖維軟骨，形成恥骨聯合，位于骨盆的前方 骶髂關節位于骶骨和髂骨之間，在骨盆后方 骶尾關節為骶骨與尾骨的聯合處骨盆的解剖學3. 韌帶 骶結節韌帶 腰骶韌帶 骶髂韌帶 髂腰韌帶 恥骨聯合韌帶 骶棘韌帶 骨盆的解剖學4、軟組織 膀胱 尿道 前列腺 直腸 結腸 陰道骨盆的解剖學5、血管 髂動脈 髂靜脈6、神經 腰叢 骶叢 尾叢7、皮膚（相對薄的皮膚和皮下組織）骨盆的分界 以恥骨聯合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線(所謂分界線即髂恥線)為界 分為假骨盆和真骨盆兩部分骨盆的解剖學 假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界線之上，為腹

2、腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側為髂骨翼，其后為第5腰椎 假骨盆與產道無直接關系 假骨盆某些徑線的長短關系到真骨盆的大小 測量假骨盆的這些徑線可作為了解真骨盆的參考骨盆的解剖學骨盆的分界 真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界線之下，又稱骨產道，是胎兒娩出的通道 真骨盆有上、下兩口，即骨盆入口與骨盆出口。兩口之間為骨盆腔 骨盆腔的后壁是骶骨與尾骨，兩側為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶，前壁為恥骨聯合。 骶骨前面凹陷形成骶窩，第l骶椎向前凸出形成骶岬 骨盆環 兩個對稱的髖骨和骶骨借兩個骶髂關節和前方的恥骨聯合連成一體，形成一個骨關節環骨盆的解剖學骨盆骨折的生物力學 前后擠壓：外旋、開書樣損傷 側方壓縮：內旋、半

3、側骨盆向上旋轉 垂直剪力（大部分不穩定） 破壞所有的軟組織 較多的前后脫位和縱向扭轉 復合應力 常見的組合是垂直剪力和側方壓縮二、骨盆的作用：二、骨盆的作用：傳遞軀體重量，支持脊柱，保護盆腔內臟器 一、定義：一、定義：以外傷致局部疼痛、腫脹，會陰部、腹股溝部或腰部可出現皮下瘀斑，下肢活動和翻身困難，患側下肢可有短縮畸形為主要表現，發生在包括骶骨、尾骨、髖骨、恥骨、坐骨等部位的骨折 。 骨盆骨折骨盆骨折 骨盆骨折骨盆骨折三三.病因病因多為直接暴力、擠壓暴力及高處墜落沖撞所致 四四.分分 類類按骨折位置與數量分類、骨盆邊緣撕脫性骨折、骶尾骨骨折、骨盆環單處骨折（骨盆環是一個骨性環，由后方正中的骶尾

4、骨與兩側各一塊的髖骨組成，髖骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分組成，三骨交匯處形成髖、骨盆環雙處骨折伴骨盆變形臨床表現 一.絕大多數有強大暴力外傷史，主要是車禍、高空墜落和工業意 外 二.常常是嚴重全身多發性損傷，易伴有低血壓和休克 三.發現下列專有體征： 1.骨盆擠壓分離試驗陽性 2.肢體長度不對稱 3.陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征 四.影像學檢查：X光片、CT 并發癥 1. 腹膜后血腫常常引起失血性休克和麻痹性腸梗阻 2. 尿道或膀胱損傷 3. 直腸損傷 4. 神經損傷 5.腹腔內臟損傷骨盆骨折處理方法對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前對骨盆邊緣性骨折。只需臥床休息。髂前上棘骨折病人置于

5、屈髖位；坐骨結節骨折上棘骨折病人置于屈髖位；坐骨結節骨折置于伸髖位。臥床休息置于伸髖位。臥床休息34周即可。周即可。對骨盆單環骨折有分離時，可用骨盆兜帶對骨盆單環骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定懸吊牽引固定 3. 對骨盆雙環骨折有縱向錯位時，可在麻醉對骨盆雙環骨折有縱向錯位時，可在麻醉下行手法復位下行手法復位 骨盆骨折的護理術前護理1、維持血液動力學穩定： 必須兩個或多個通道，輸液通道應建立在上肢或頸部，而不宜在下肢，以免液體不能有效進入血液循環 充氣抗休克褲軍用抗休克褲監測血液動力學情況（血管造影栓塞術）骨盆骨折的護理2、密切觀察：生命體征膀胱功能腹脹情況神經血管情況骨盆骨折的護理3、

6、查看是否有并發癥：休克肺栓塞深靜脈栓塞感染骨盆骨折的護理4、控制疼痛：5、準備手術： 切開復位內固定 骨牽引骨盆穩定器（骨盆C形鉗牽引） 骨盆外固定支架骨盆骨折的護理術后護理：1、監測生命體征2、減輕疼痛3、增加移動4、保持皮膚的完整性5、傷口護理6、針孔周圍護理骨盆骨折的護理7、監測神經血管情況8、維持正常的膀胱/腸道功能9、做好個人衛生10、查看有無并發癥發生 休克 肺栓塞 深靜脈栓塞 感染骨盆骨折的護理11、臥位 不影響骨盆環的骨折可取仰臥與側臥交替，側臥時健側在下，嚴禁坐立，傷后1周可取半坐臥位； 影響骨盆環完整的骨折，傷后應平臥硬板床，且減少搬動，必要時則由多人平托，以免引起疼痛、增

7、加出血，盡量使用按摩床墊，但氣墊充氣一定要足。骨盆骨折的護理12、健康教育： 心理 身體骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法1、評估病人（入院或手術后）2、床上鋪一張中單，從床頭鋪到床尾。（必要時加氣墊床）3二或四人翻身法：床的兩邊站一至二人。（根據病人胖瘦）4床的兩邊每人抓住中單的兩端，站在床邊靠近床頭的一人喊口令，共同協作，把病人移置床邊骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法5靠病人身邊的護士抓住中單順勢把病人托起輕輕翻動，另一邊的護士抓住中單固定合適位置（一般小于60度），靠病人身邊的護士用三角枕支撐背部，協助病人兩腿間放枕頭，保持病人舒適體位，蓋被、上床欄6穩定性骨折與不

8、穩定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平臥與健側臥位相交替，翻身時保持骨盆的穩定骨盆骨折病人的翻身方法骨盆骨折病人的翻身方法7不穩定性骨折未行外固定支架固定者： 使用氣墊床，減少翻身次數，翻身時可用以下幾種方法固定骨盆 （1）用幾層中單平整包裹骨盆，再用止血鉗固定床單； （2）用腹圍固定骨盆；牽引針的護理1、觀察針眼有無紅腫熱痛，有無滲液，用碘伏消毒針眼，生理鹽水脫碘，針眼旁邊的分泌物和焦痂應去除，以免增加感染2、牽引架每天用酒精紗擦拭3、發現針眼異常分泌物報告醫生，并取標本送細菌培養4、觀察患肢的末梢皮溫顏色感覺活動是否正常，足背動脈搏動情況，腫脹情況，毛細血管充盈情況

9、功能鍛煉不影響骨盆環完整的骨折第2周開始鍛煉(1)踝泵練習：用力、緩慢、全范圍反復屈伸踝關節(2)股四頭肌(大腿前側肌群)等長練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡量避免肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環。(3)腘繩肌(大腿后側肌群)等長練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，可盡避免量肌肉萎縮，同時促進下肢血液循環.(4)床外股四頭肌肌力練習：將原坐位改為仰臥位。于雙膝下墊枕以使髖微屈，雙小腿懸于床外，踝部以沙袋、皮筋等作為負荷，踢腿至膝伸直位，緩慢落下.(5)同時強化上肢肌力，以維持基本身體素質，為體位轉移和下地扶拐行走等做準備。但必須在床上進行，必須確保練習時骨盆無受力和移動。 功能鍛煉傷

10、后34周必須醫生確定骨折開始愈合后，方可開始練習。 (1)開始輕柔的髖關節活動度練習：但必須是在床上仰臥進行，同時必須保證輕柔緩慢主動動作。不可勉強進行，更不能由非專業人員幫助暴力推拿。整個練習過程控制在無或微痛范圍內。先練習髖關節屈伸，再練習內外旋，最后練習外展內收。 (2)開始直抬腿練習；盡量伸直膝關節后直腿抬高至足跟離床15cm處，保持至力竭為1次， (3)開始后抬腿練習：盡量伸直膝關節后直腿抬高至足尖離床5cm處，保持至力竭為1次，功能鍛煉1、未影響骨盆環完整的骨折 早期可在床上做上肢伸展運動及下肢肌肉收縮活動 1周后可進行半臥位及坐立練習，同時做髖關節、膝關節的伸屈運動 4-6周后下床站立并緩慢行走，逐日加大活動量，然后再練習正常行走及下蹲功能鍛煉2、影響骨盆環完整的骨折 傷后無合并癥者臥硬板床，同時進行上肢鍛煉 2周后開始練習半