1、肺結核并咯血相關知識肺結核并咯血相關知識一、定義及發病機制一、定義及發病機制 咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出）是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經口排出者。血，經口排出者。 咯血的主要原因，首推肺結核。引起咯血的主要原因，首推肺結核。引起咯血的肺結核病變，常見的是浸潤滲出、各種類型空洞和咯血的肺結核病變，常見的是浸潤滲出、各種類型空洞和干酪性肺炎、急性血性播散型肺結核稍有咯血發生。其出干酪性肺炎、急性血性播散型肺結核稍有咯血發生。其出血機制為結核病變使毛細血管通透性增高，血液滲出，表血機制為結核病變使毛細血管通透性增高，血液滲出，表 現

2、為痰中帶血絲、血點或小血塊；如病變侵蝕小血管使其現為痰中帶血絲、血點或小血塊；如病變侵蝕小血管使其破裂，則引起中等量咯血；如空洞壁肺動脈分支形成的小破裂，則引起中等量咯血；如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發的結核性支氣管擴張形成的動靜脈瘺動脈瘤破裂，或繼發的結核性支氣管擴張形成的動靜脈瘺破裂，則引起大量咯血，甚至危及生命。支氣管結核引起破裂，則引起大量咯血，甚至危及生命。支氣管結核引起咯血的機制主要是炎癥損傷支氣管粘膜或病灶處毛細血管，咯血的機制主要是炎癥損傷支氣管粘膜或病灶處毛細血管，使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致，常為痰中帶血或使其通透性增高或粘膜下血管破裂所致，常為痰中帶血

3、或小量咯血。小量咯血。二、臨床表現二、臨床表現 1.1.年齡：肺結核咯血多見于青壯年，但也常見于年齡：肺結核咯血多見于青壯年，但也常見于肺結核繼發毀損肺及肺結核繼發毀損肺及/ /或支氣管擴張、空洞性肺結或支氣管擴張、空洞性肺結核的中老年人。核的中老年人。 2.2.咯血量咯血量 每日咯血量在每日咯血量在100mL100mL以內為小量，以內為小量，100100500mL500mL為中為中等量，等量，500mL500mL以上（或一次咯血以上（或一次咯血300300500mL500mL）為大）為大量（有人認為一次咯血量（有人認為一次咯血100mL100mL即為大咯血）。即為大咯血）。 3.3.顏色和性

4、狀：開始多咯出鮮紅色血，病情穩定顏色和性狀：開始多咯出鮮紅色血，病情穩定后可轉為粘稠暗紅色血痰。后可轉為粘稠暗紅色血痰。 1 1、少量咯血，如痰中帶血者，一般無需特殊處理，適當、少量咯血，如痰中帶血者，一般無需特殊處理，適當減少活動量，對癥治療即可；減少活動量，對癥治療即可； 2 2、中等量的咯血應臥床休息；、中等量的咯血應臥床休息； 3 3、大量咯血則應絕對臥床休息，以患側臥位為宜，盡量、大量咯血則應絕對臥床休息，以患側臥位為宜，盡量避免血液溢入健側肺，若不能明確出血部位，則暫取平臥避免血液溢入健側肺，若不能明確出血部位，則暫取平臥位。位。(一)一般療法 當出現咯血時，應該怎當出現咯血時，應

5、該怎么做？么做？ 1. 1.應絕對臥床休息，將頭偏向一側或取半臥位，以防血液堵應絕對臥床休息，將頭偏向一側或取半臥位，以防血液堵塞呼吸道。如感到喉頭發癢、發腥，有血涌出時，應輕輕將血吐出，塞呼吸道。如感到喉頭發癢、發腥，有血涌出時，應輕輕將血吐出，不要因怕出血而強忍著不吐，那樣會使血液嗆入氣管之中，造成窒不要因怕出血而強忍著不吐，那樣會使血液嗆入氣管之中，造成窒息，發生危險。如喉部還有剩余的血液，也不要吞入腹中，也應吐息，發生危險。如喉部還有剩余的血液，也不要吞入腹中，也應吐出。以便于出血量的觀察。出。以便于出血量的觀察。 2. 2.咯血后，應及時清除血跡，患者還可使用冷鹽水漱口，以咯血后，應

6、及時清除血跡，患者還可使用冷鹽水漱口，以去掉口中的腥味?？┭Ｖ购螅缭俅纬霈F胸悶、心慌、喉部發癢、去掉口中的腥味。咯血停止后，如再次出現胸悶、心慌、喉部發癢、有血腥味，以及有血痰時，應立即臥床休息并立即告知醫護人員。有血腥味，以及有血痰時，應立即臥床休息并立即告知醫護人員。 3. 3.大咯血者應暫禁食，小量咯血者宜進少量溫或涼的流質飲大咯血者應暫禁食，小量咯血者宜進少量溫或涼的流質飲食，多飲水。待患者病情穩定并咯血停止以后，進食應以高蛋白、食，多飲水。待患者病情穩定并咯血停止以后，進食應以高蛋白、高熱量、高維生素，易消化的食物為主，避免辛辣、過熱等刺激性高熱量、高維生素，易消化的食物為主，避免辛辣、過熱等刺激性食物。多食富含纖維素的食物，保持大便通暢，以免排便時因過度食物。多食富含纖維素的食物，保持大便通暢，以免排便時因過度用力而誘發再度咯血。用力而誘發再度咯血。如果在家出現了咯血？ 如果在家出現大咯血：如果在家出現大咯血：1.1.要做到有血就咳，不要強迫自己吞咽，要做到有血就咳，不要強迫自己吞咽，2.2.盡量減少活動，以臥床休息為主，盡量減少活動，以臥床休息為主，3.3.吃易消化的溫涼飲食，保持大便通暢，吃易消化的溫涼飲食，保持大便通暢，4.4.不要使用強鎮咳藥或鎮靜藥；合并高血壓的咯血患者，不要使用強鎮咳藥或鎮靜藥；合