1、外科院感知識培訓外科院感知識培訓交流提綱交流提綱持續改進思路持續改進思路醫院感染管理存在問題醫院感染管理存在問題常見問題12345醫院感染監測多重耐藥菌管理醫院感染相關登記職業暴露的處理基礎性防控措施一、基礎性防控措施1、清潔、消毒、清潔、消毒 主要落實人員：護 士 保潔員層流設施回風口未按要求清潔、消毒外送人員戴手套送標本影響層流凈化效果，甚至堵塞過濾器 導致整個接觸環節的污染消毒液、棉棒未注明開啟日期 導致過期使用 護士 保潔人員消毒時間掌握不規范導致消毒不徹底保潔不徹底或保潔用具不分導致多重耐藥菌交叉感染 一、基礎性防控措施2、無菌操作、無菌操作 醫生手術、有創操作、換藥等 護士注射、加

2、藥、更換輸液等（一）基礎性防控措施操作時無屏風或床幔遮擋，未請家屬等人員回避著裝不規范，操作時不戴帽子、口罩或口罩佩帶方法不正確 增加交叉感染的機會 可能造成呼吸道飛沫對無菌區域的污染無菌物品與污染物品混放 增加交叉感染機會 無菌觀念不強，消毒棉球來回反復涂擦，止血鉗潔污不分 造成切口的感染換藥時醫療垃圾處置不當 導致環境的二次污染 醫師換藥等無菌操作一、基礎性防控措施3、手衛生、手衛生 設施不全干手紙、手消毒劑損壞或過期使用 使用量少手衛生用品領用量甚至為零 依從性差醫生查房從頭到尾不洗手 護士對五個時刻的掌握有待提高 保潔員六步洗手法掌握不好什么時候應該流動水洗手？什么時候應該使用手消毒劑

3、呢？ 當手部有血液或其他體液等肉眼可當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂見的污染時，應用肥皂(皂液皂液)和流動水和流動水洗手。洗手。 當手部沒有肉眼可見污染時，當手部沒有肉眼可見污染時， 宜使宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。二、醫院感染綜合監測醫院感染綜合性監測醫院感染綜合性監測感染病例報告漏報率高病例上報項目填寫不全醫院感染病例上報有關問題報告不及時項目填寫不全漏報或遲報等危險因素、微生物培養結果等上報流程不熟練或者根本不會上報漏報病例三、多重耐藥菌感染管理存在問題存在問題醫生手衛生落實、抗菌藥物使用、侵入性操作、合理安排診療順序等。護士隔離

4、標示的使用、手衛生落實、醫療垃圾處理、物品專用、陪人管理、終末消毒登記與危急值登記不符等。保潔清潔用具固定、消毒、存放、保潔順序、保潔通知單的使用不規范等多重耐藥菌防控工作流程（2014版）病歷貼床邊隔離標示保潔通知單床頭懸掛隔離標示清潔車懸掛保潔通知單四、醫院感染相關登記存在問題存在問題1.醫院感染管理登記本每月質量改進資料更新不及時，培訓及監控小組會議沒有落到實處，環境監測化驗單、職業暴露報告表、病例報告單等資料收集不及時。2.醫療垃圾交接登記本未當面交接，銳器使用不符合要求，做不到日產日清。3.床單元終末消毒登記本多重耐藥菌消毒不能在登記中予以體現，登記內容流于形式，與實際工作明顯不符。

5、4.常用物品消毒登記本登記內容與實際工作不符，護士不能回答正確的消毒方法及頻次。5.循環風紫外線消毒機使用登記部分科室未建立登記，未明確使用時間及頻次，應保證在操作過程有人環境的開啟和使用。改進措施 培訓學習需要培訓，人人知曉。 加強質量管理醫院感染上報病例 臨床醫生在網上報告醫院感染病例，經院臨床醫生在網上報告醫院感染病例，經院感科審核通過后自行打印存檔。感科審核通過后自行打印存檔。五、職業暴露的處理存在問題存在問題1.報告不及時發生數日后報告，錯過最佳干預期。2.網上填報問題工作年限填寫錯誤：工作年限是指入我院后工作的時長，如工作了6個月或5年3個月等，而非本人入院日期，往往導致無法提交。

6、3.入職查體建議入職前自主檢查乙肝抗體定量及丙肝等項目，新職工發生職業暴露情況較為廣泛，對明確干預方案有指導意義。科室職業暴露上報資料 網上報告，經院感科審核通過后自行打網上報告，經院感科審核通過后自行打印存檔。印存檔。一、基礎性防控措施2、無菌操作、無菌操作 醫生手術、有創操作、換藥等 護士注射、加藥、更換輸液等床頭懸掛隔離標示清潔車懸掛保潔通知單四、醫院感染相關登記存在問題存在問題1.醫院感染管理登記本每月質量改進資料更新不及時，培訓及監控小組會議沒有落到實處，環境監測化驗單、職業暴露報告表、病例報告單等資料收集不及時。2.醫療垃圾交接登記本未當面交接，銳器使用不符合要求，做不到日產日清。3.床單元終末消毒登記本多重耐藥菌消毒不能在登記中予以體現，登記內容流于形式，與實際工作明顯不