1、醫院分級診療實施方案為加快推進我院縣鄉醫療服務一體化和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉鎮，大病進醫院，康復回鄉鎮”的就醫新格局，加快實現小病不出鄉、大病不出縣和90%勺患者在縣內治療的醫改工作目標，按照“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫改基本要求，根據我院實際，特制定本實施方案。一、指導思想深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，因病施治；統籌共享、合理利用鄉村醫療衛生資源，構建就醫新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。二、基本原則（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。（二）屬地、

2、就近分級治療原則。以屬地、就近醫療機構首診為原則，根據病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛生室治療的，不到衛生院治療；能在衛生院治療的，不到縣級醫院治療；能在縣級醫院治療的，不到地州級醫院治療。（三）醫技資源共享原則。認真落實同級醫院檢驗檢查結果互認的相關規定。建立醫療機構和對鄉鎮衛生院相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫的經濟負擔，促進衛生資源的合理利用。（四）“無縫隙”對接原則?？h衛計局要逐步建立上下協調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續、完整、快捷、有效、價廉的醫療服務。三、分級診療病例劃定（一）基本原則：依據患者的病情和相應的基本

3、醫療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復雜疑難病例、復雜危重病例四種類型；分別對應A、B、C、D型。（二）病例分型的方法：A型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩定，不需要緊急處理的一般住院病人。試點病種：診斷明確的慢性胃炎、單純的消化性潰瘍、胃腸炎、上呼吸道感染、支氣管炎、單純慢性支氣管炎、術后需要后期康復的病人。B型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩定，不屬疑難危重病例。C型（復雜疑難病例）：中老年病人居多，病情復雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴重并發癥發生，預后較差的疑難病例。

4、D型（復雜危重病例）：病情危重復雜、有生命危險，生命體征不穩定或有重要臟器功能衰竭，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者。需要積極搶救的病例。（三）病例分型步驟：第一步：病人住院后，醫師根據病人的病情和基本醫療行為特征進行病例分型。按照先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例，即單純普通病例、單純急癥病例和復雜疑難病例、復雜危重病例兩大類。根據衛生部住院病歷首頁規范，采用首頁分類法。分型采用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個數、輸血與否、會診與否、搶救成功與否、特護、一級護理、切口愈合情況、入院次數、出院診斷。(1) 年齡70歲或新生兒均為CD型病例；(2) 入院診斷

5、：心腦血管器質性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復合創傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；(3) 入院時情況：入院時情況為危重急癥的均為CD型病例；(4) 出院診斷同入院診斷不符、多系統病變均為CD型病例；(5) 入院后診斷：確診時間7天者為CD型病例；(6) 病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；(7) 搶救：凡經搶救者為CD型病例；(8) 手術操作：急診手術者為B、D型，三級以上手術均為CD型病例；(9) 會診情況：院級會診、遠程會診者為CD型病例；(10) 護理等級：I級、特級、重癥監護、特殊護理者為CD型病例。(11) 有三個以上診斷多為CD型病例。(12) 接受輸血的為CD型病例凡

6、具備以上12項指標中任何1項條件，均劃分為C國病例，對于不能分型的病例則根據診療過程決定分型。第二步：在第一步分型分出CD、AB型的基礎上，再根據A、B、C、D型的特點進一步分型。(1) 首先根據首頁分類法分出CD型病例，AB型病例則根據入院時情況即可簡單分型。(2) CD型病例可根據病情的危重程度，有否循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB型再根據有否需要緊急處理劃分A或B型。(3)判斷病情和診斷的時間界定原則上以入院時的情況為標準，入院以后出現的病情加重變化，則應檢查是否因診療處路不當所致。因診療處路不當所致，不能更改分型，如實屬病情自然變化，

7、可更改分型。綜上所述，為便于醫院管理者和醫務人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，將分型原則簡化為四句口訣：“單純病例AB型，復雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型?！?四)分治轉診原則(1) 醫院在以上基本分型標準的基礎上，各鄉鎮衛生院及我院根據診療技術水平決定不同級別的分治和轉診。(2) 病例初步分型由主管醫師以及上級醫師在病人入院時完成。入院以后出現的病情加重變化，如實屬病情自然變化，可更改分型并根據重新分型的情況決定分治和轉診。四、就診范圍劃分(一)鄉鎮衛生院：主要接診A型病例即病種單純，病情較穩定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：1、急性期治療

8、后病情穩定，需要繼續康復治療的下轉病人；2、診斷明確，不需特殊治療的病人；3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；4、需要長期治療與管理的慢性病人；5、老年護理病人；6、一般常見病，多發病病人；7、醫療機構下轉的康復期病人。（二）縣醫院就診范圍：主要接診B型、C型病例即急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：1、臨床各科危急重癥，基層醫院難以實施有效救治的病例；2、各鄉鎮衛生院不能確診的較疑難復雜病例；3、較大傷亡事件中受傷的病人。4、負責接收地州級下轉的

9、康復期病人。（四）地州三級醫院就診范圍：主要接診C型和D型病例即病情危重、隨時有生命危險，有循環、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：1 、臨床各種危急癥病人。2 、醫療機構因技術或設備條件限制不能處路的上轉病人。3 、醫療機構不能確診的疑難復雜病例。4、重大突發公共衛生事件中發生的病例。五、程序及要求（一）轉診程序1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫院治療的病人，原則上各鄉鎮衛生院上轉至醫療機構，醫療機構診療有困難的病人上轉至三級醫院或?？漆t院。2、轉診病人或病人家屬持下

10、級醫院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫療機構就診。3、上轉病人病情穩定后，上級醫院應及時將病人轉回基層醫院作進一步的康復治療。（二）轉診要求1、醫療機構建立雙向轉診綠色通道,按不同疾病直接與相應科室聯系對接。醫療機構醫務科為總協調部門，指定專人具體負責并及時提供咨詢服務。2、各醫療機構上轉病人時必須填寫分級診療轉診記錄單：詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫院名稱；上級醫療機構下轉病人時必須詳細填寫分級診療轉診記錄單,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫療機構名稱（原經治醫療機構或基層醫療機構）。3、危急重癥患者上轉時，上、下級醫療機構要做好“無縫”對接工作，上轉時需

11、派出醫護人員護送并書面和口頭同時向接診醫生介紹病情；接診醫療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區或門急診作進一步治療。五、實施步驟（一）精心組織，周密部署。各醫療機構要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人。（二）加強宣傳，營造氛圍。各鄉鎮衛生院、醫療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。（三）強化培訓，穩步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；各鄉鎮衛生院、醫療機構要組織廣大醫務人

12、員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。六、保障措施（一）加強各醫療機構能力建設。各醫療機構要加快現有衛生服務人員中醫師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業務素質和診療服務水平，確保醫療質量和安全；各鄉鎮衛生院要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務。（二）加快建立分工協作和對口幫扶機制。認真貫徹落實“縣鄉醫療服務一體化”等相關文件精神，縣醫院要做好與鄉鎮衛生院的一體化管理工作，定期安排高中級衛技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協作制度，幫助基層衛生服務機構提高醫療服務質量、技術水平和管理能力；采取簽訂技術合作協議等多種形式，建立地州、縣、鄉“三點一線”的分工協作架構，落實好“縣鄉醫療服務一體化”與分級轉診工作。（三）加大新農合支付制