1、第二十八章第二節第二十八章第二節梅梅 毒毒第一頁，共九十三頁。l 教學目的：教學目的：1.1.掌握：獲得性梅毒各期臨床特點、診斷標準掌握：獲得性梅毒各期臨床特點、診斷標準2.2.熟悉：病因熟悉：病因(bngyn)(bngyn)、傳播途徑、分期及治療原則、傳播途徑、分期及治療原則3.3.了解：先天性梅毒和潛伏梅毒各期臨床特點了解：先天性梅毒和潛伏梅毒各期臨床特點l 教學重點：獲得性梅毒各期臨床特點、診斷標準教學重點：獲得性梅毒各期臨床特點、診斷標準l 教學難點：各期梅毒的臨床表現教學難點：各期梅毒的臨床表現第二頁，共九十三頁。定義(dngy) 梅毒梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋體引起是由梅

2、毒螺旋體引起(ynq)(ynq)的主要通過的主要通過性接觸或血液傳播，侵犯多系統多臟器的全身性慢性接觸或血液傳播，侵犯多系統多臟器的全身性慢性傳染性疾病。性傳染性疾病。 第三頁，共九十三頁。病因(bngyn)l 梅毒螺旋體梅毒螺旋體(TP)l 屬厭氧微生物，離開人體不易生存屬厭氧微生物，離開人體不易生存l 煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速(xn s)將其殺滅將其殺滅l 耐寒力強，耐寒力強，4可存活可存活3天，天，78可保存數年仍具有傳可保存數年仍具有傳染性染性第四頁，共九十三頁。傳播(chunb)途徑l 性接觸傳染：未經治療的患者性接觸傳

3、染：未經治療的患者(hunzh)在感染后在感染后12年內具年內具有強傳染性，隨著病期延長，傳染性越來越小，感染有強傳染性，隨著病期延長，傳染性越來越小，感染4年年以上基本無傳染性以上基本無傳染性l 垂直傳播：妊娠垂直傳播：妊娠4個月后個月后TP可通過胎盤及臍靜脈由母體可通過胎盤及臍靜脈由母體傳染給胎兒，其傳染性隨病期延長而逐漸減弱傳染給胎兒，其傳染性隨病期延長而逐漸減弱l 其他途徑：血源傳染、非性接觸傳染、間接接觸傳其他途徑：血源傳染、非性接觸傳染、間接接觸傳染等染等第五頁，共九十三頁。梅毒梅毒(mid)分期分期獲得性梅毒獲得性梅毒(mid)(mid)( (后天后天梅毒梅毒) )胎傳性梅毒胎傳

4、性梅毒(mid)(mid)( (先天梅先天梅毒毒) )早期梅毒早期梅毒(病病程程2年年)晚期梅毒晚期梅毒(病病程程2年年)早期先天梅毒早期先天梅毒(年齡年齡2歲歲)晚期先天梅毒晚期先天梅毒(年齡年齡2歲歲)一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒早期潛伏梅毒早期潛伏梅毒三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神經梅毒神經梅毒晚期潛伏梅毒晚期潛伏梅毒皮膚、粘膜、骨骼梅毒皮膚、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒心血管梅毒神經梅毒神經梅毒潛伏梅毒潛伏梅毒第六頁，共九十三頁。一期梅毒一期梅毒(mid)l 潛伏期潛伏期 24周，周， 平均平均3周周l 硬下疳硬下疳 l 形狀：直徑形狀：直徑12

5、cm大小，圓形或橢類圓形潰瘍，境界大小，圓形或橢類圓形潰瘍，境界邊緣清楚，觸之有軟骨樣硬度，表面呈肉紅色，基邊緣清楚，觸之有軟骨樣硬度，表面呈肉紅色，基底清潔，有少量漿液性分泌物底清潔，有少量漿液性分泌物l 數目：常為單個，偶可有數目：常為單個，偶可有23個個臨床表現第七頁，共九十三頁。l 自覺癥狀：無疼痛及觸痛自覺癥狀：無疼痛及觸痛l 部位：損害絕大多數發生于生殖器部位：損害絕大多數發生于生殖器 l 病程：未經治療，約病程：未經治療，約26周可自行痊愈周可自行痊愈l 內含內含(ni hn)大量梅毒螺旋體大量梅毒螺旋體l 12周后腹股溝淋巴結非炎性腫大，稱梅毒性橫痃周后腹股溝淋巴結非炎性腫大，

6、稱梅毒性橫痃l 血清學試驗：硬下疳發生血清學試驗：硬下疳發生23周開始陽性，周開始陽性，78周全部陽性周全部陽性第八頁，共九十三頁。第九頁，共九十三頁。第十頁，共九十三頁。第十一頁，共九十三頁。第十二頁，共九十三頁。第十三頁，共九十三頁。二期梅毒二期梅毒l 一期梅毒未治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統進一期梅毒未治療或治療不徹底，螺旋體由淋巴系統進入血液循環入血液循環(xu y xn hun)(xu y xn hun)形成菌血癥，引起皮膚粘膜及形成菌血癥，引起皮膚粘膜及系統性損害系統性損害l 感染后感染后24月，平均月，平均3月月l 皮膚粘膜損害為二期梅毒的主要損害皮膚粘膜損害為二期梅毒的主要

7、損害l 梅毒血清反應陽性梅毒血清反應陽性第十四頁，共九十三頁。l 二期梅毒的皮膚損害的共同特征：二期梅毒的皮膚損害的共同特征： 皮疹泛發對稱皮疹泛發對稱 皮損中含有大量螺旋體，傳染性強皮損中含有大量螺旋體，傳染性強 不經治療一般持續數周可自行消退不經治療一般持續數周可自行消退 皮損多形性，但單個患者在一定時期常以一種皮損多形性，但單個患者在一定時期常以一種 類型類型(lixng)(lixng)皮損為主皮損為主 主觀癥狀輕，客觀癥狀重主觀癥狀輕，客觀癥狀重第十五頁，共九十三頁。l 斑疹性梅毒疹（玫瑰疹）斑疹性梅毒疹（玫瑰疹） 最早出現的二期梅毒疹，圓形或橢圓形，直徑最早出現的二期梅毒疹，圓形或橢

8、圓形，直徑12cm，玫瑰色或褐紅色，壓之褪色，互不融合，皮疹數目玫瑰色或褐紅色，壓之褪色，互不融合，皮疹數目(shm)(shm)多，分布對稱，好發于軀干及四肢近端多，分布對稱，好發于軀干及四肢近端第十六頁，共九十三頁。第十七頁，共九十三頁。l 掌跖部位梅毒疹掌跖部位梅毒疹 綠豆綠豆(l du)(l du)至黃豆大小、銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹至黃豆大小、銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹，常有領圈樣脫屑，互不融合，具有一定的特征性，常有領圈樣脫屑，互不融合，具有一定的特征性第十八頁，共九十三頁。第十九頁，共九十三頁。第二十頁，共九十三頁。l 丘疹丘疹(qizhn)(qizhn)性梅毒疹性梅毒疹 針帽至

9、核桃大小、肉紅色或銅紅色、堅實的丘疹或結針帽至核桃大小、肉紅色或銅紅色、堅實的丘疹或結節，表面光滑或被覆有粘連性鱗屑，皮疹好發于顏面節，表面光滑或被覆有粘連性鱗屑，皮疹好發于顏面、軀干、四肢屈側、軀干、四肢屈側第二十一頁，共九十三頁。第二十二頁，共九十三頁。l 膿皰膿皰(nn po)(nn po)性梅毒疹性梅毒疹 罕見，多見于身體衰弱者，膿皰基底潮紅浸潤，表面罕見，多見于身體衰弱者，膿皰基底潮紅浸潤，表面有淺表或深在潰瘍，愈后留瘢痕有淺表或深在潰瘍，愈后留瘢痕l 扁平濕疣扁平濕疣 好發于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝等部位，初起為好發于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝等部位，初起為表面濕潤的扁平丘疹，隨

10、后擴大或融合成扁平或分葉表面濕潤的扁平丘疹，隨后擴大或融合成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑狀的疣狀損害，直徑13cm，基底寬而無蒂、呈暗紅，基底寬而無蒂、呈暗紅色炎性浸潤，表面糜爛，滲液，內含大量螺旋體，色炎性浸潤，表面糜爛，滲液，內含大量螺旋體，傳染性強傳染性強第二十三頁，共九十三頁。第二十四頁，共九十三頁。l 梅毒性脫發梅毒性脫發 好發于后枕部、側頭部，表現為局限性或彌漫性脫發，脫好發于后枕部、側頭部，表現為局限性或彌漫性脫發，脫發區邊界不清，呈蟲蝕狀，頭發發區邊界不清，呈蟲蝕狀，頭發(tu fa)(tu fa)稀疏，長短不齊，稀疏，長短不齊，可累及長毛和短毛，脫發為非永久性，及時治療后毛發

11、可可累及長毛和短毛，脫發為非永久性，及時治療后毛發可以再生以再生第二十五頁，共九十三頁。第二十六頁，共九十三頁。第二十七頁，共九十三頁。l 黏膜損害黏膜損害 多見于口腔多見于口腔(kuqing)(kuqing)、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表、舌、咽、喉或生殖器黏膜，表現為一處或多處境界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表現為一處或多處境界清楚的紅斑、水腫、糜爛，表面可覆灰白色膜狀物面可覆灰白色膜狀物第二十八頁，共九十三頁。第二十九頁，共九十三頁。第三十頁，共九十三頁。l 骨關節損害骨關節損害(snhi)(snhi) 骨膜炎、關節炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎骨膜炎、關節炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎l

12、 眼損害眼損害 虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎、角膜虹膜炎、虹膜睫狀體炎、脈絡膜炎、視網膜炎、角膜炎、間質性角膜炎及葡萄糖炎炎、間質性角膜炎及葡萄糖炎第三十一頁，共九十三頁。l 神經神經(shnjng)(shnjng)損害損害 無癥狀神經梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒無癥狀神經梅毒、梅毒性腦膜炎、腦血管梅毒l 多發性硬化性淋巴結炎多發性硬化性淋巴結炎 全身淋巴結無痛性腫大，全身淋巴結無痛性腫大，50%80%l 內臟梅毒內臟梅毒 肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變肝炎、膽管周圍炎、腎病和胃腸道病變第三十二頁，共九十三頁。三期梅毒三期梅毒l 早期梅毒為經治療或治療不充分，經過一定潛伏期，

13、早期梅毒為經治療或治療不充分，經過一定潛伏期，一般為一般為24年，最長可達年，最長可達20年，有年，有1/3患者發生三期梅患者發生三期梅毒，除皮膚粘膜、骨出現梅毒損害外，還可侵犯內臟毒，除皮膚粘膜、骨出現梅毒損害外，還可侵犯內臟，特別，特別(tbi)(tbi)是心血管及中樞神經系統等重要器官，危是心血管及中樞神經系統等重要器官，危及生命及生命第三十三頁，共九十三頁。l 結節性梅毒疹結節性梅毒疹 感染后感染后34年，好發于頭面部、肩胛部及四肢伸側，年，好發于頭面部、肩胛部及四肢伸側，直徑約為直徑約為0.31.0cm，簇集排列的銅紅色浸潤性結節，簇集排列的銅紅色浸潤性結節，表面光滑，有的表面被覆粘

14、連性鱗屑或痂皮，有的頂端表面光滑，有的表面被覆粘連性鱗屑或痂皮，有的頂端壞死、軟化壞死、軟化(runhu)(runhu)形成糜爛或潰瘍，愈后留下淺表萎縮形成糜爛或潰瘍，愈后留下淺表萎縮性瘢痕和色素沉著或減色斑，此起彼伏，遷延數年，常性瘢痕和色素沉著或減色斑，此起彼伏，遷延數年，常無自覺癥狀無自覺癥狀第三十四頁，共九十三頁。l 三期梅毒的共同點：三期梅毒的共同點： 損害損害(snhi)(snhi)數目少，破壞性大，分布不對稱，愈后數目少，破壞性大，分布不對稱，愈后留留 有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容 客觀癥狀嚴重而自覺癥狀很輕客觀癥狀嚴重而自覺癥狀很輕 損害內梅毒螺旋體少，

15、傳染性弱或無傳染性損害內梅毒螺旋體少，傳染性弱或無傳染性 梅毒血清陽性率低梅毒血清陽性率低第三十五頁，共九十三頁。第三十六頁，共九十三頁。l 梅毒性樹膠腫梅毒性樹膠腫 三期梅毒的標志，感染后三期梅毒的標志，感染后35年，初起為皮下深在結節，年，初起為皮下深在結節，表面呈暗紅色的浸潤斑塊，中央軟化、破潰呈穿鑿性，潰表面呈暗紅色的浸潤斑塊，中央軟化、破潰呈穿鑿性，潰瘍為腎形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有瘍為腎形或馬蹄形，境界清楚，邊緣銳利，基底暗紅，有粘稠樹膠狀膿汁流出，故名樹膠腫，直徑粘稠樹膠狀膿汁流出，故名樹膠腫，直徑210cm，損害，損害遷延數月、數年，愈后留下遷延數月、數年，愈

16、后留下(li xi)(li xi)萎縮性瘢痕，以小腿多萎縮性瘢痕，以小腿多見，常單發，無明顯自覺癥狀見，常單發，無明顯自覺癥狀第三十七頁，共九十三頁。第三十八頁，共九十三頁。第三十九頁，共九十三頁。第四十頁，共九十三頁。第四十一頁，共九十三頁。l 骨梅毒骨梅毒 最常見的是長骨的骨膜炎，骨樹膠腫、常見顱骨，形成最常見的是長骨的骨膜炎，骨樹膠腫、常見顱骨，形成(xngchng)(xngchng)死骨及皮膚潰瘍死骨及皮膚潰瘍l 心血管梅毒心血管梅毒 發生在感染后發生在感染后1020年，甚至年，甚至30年，臨床上有主動脈炎、年，臨床上有主動脈炎、主動脈關閉不全、主動脈瘤以及心肌梅毒樹膠腫五種類型主動脈

17、關閉不全、主動脈瘤以及心肌梅毒樹膠腫五種類型第四十二頁，共九十三頁。第四十三頁，共九十三頁。l 神經梅毒神經梅毒 在感染后在感染后320年發病，主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆年發病，主要有腦膜血管型梅毒、脊髓癆、麻痹性癡呆、視神經萎縮等嚴重神經梅毒，致使患者出、麻痹性癡呆、視神經萎縮等嚴重神經梅毒，致使患者出現電擊樣疼痛，深部感覺障礙，膝、跟腱反射消失，記憶現電擊樣疼痛，深部感覺障礙，膝、跟腱反射消失，記憶障礙，情緒失常，癲癇，震顫，共濟失調，麻痹性癡呆，障礙，情緒失常，癲癇，震顫，共濟失調，麻痹性癡呆，阿阿- -羅瞳孔羅瞳孔(tngkng)(tngkng)等癥狀等癥狀第四十四頁，共九十三頁。早

18、期先天梅毒早期先天梅毒 2歲以內發病者為早期先天梅毒，嬰兒通常早產，歲以內發病者為早期先天梅毒，嬰兒通常早產，有營養障礙、消瘦、煩躁等癥狀，皮膚干皺脫水呈有營養障礙、消瘦、煩躁等癥狀，皮膚干皺脫水呈老人貌，哭聲低弱嘶啞老人貌，哭聲低弱嘶啞(sy)(sy)，嚴重者出現貧血及發熱，嚴重者出現貧血及發熱第四十五頁，共九十三頁。l 皮膚黏膜損害皮膚黏膜損害 皮損多在出生后皮損多在出生后3周周3月出現，但部分出生時即有，與月出現，但部分出生時即有，與后天后天(hutin)(hutin)二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹及水皰等二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹及水皰等，斑疹多見于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常

19、融合，斑疹多見于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深紅色浸潤性斑，皮膚彈性降低，常形成放射狀皸裂成深紅色浸潤性斑，皮膚彈性降低，常形成放射狀皸裂，愈后遺留放射狀瘢痕具有特征性，還可見到大皰型梅，愈后遺留放射狀瘢痕具有特征性，還可見到大皰型梅毒性天皰瘡，環狀梅毒疹和外陰肛門周圍皺褶部位的扁毒性天皰瘡，環狀梅毒疹和外陰肛門周圍皺褶部位的扁平濕疣平濕疣第四十六頁，共九十三頁。第四十七頁，共九十三頁。第四十八頁，共九十三頁。l 梅毒性鼻炎梅毒性鼻炎 多在出生后多在出生后12月內發生，為先天梅毒特殊癥狀，初期月內發生，為先天梅毒特殊癥狀，初期為鼻粘膜卡他癥狀，病情加劇鼻粘膜出現潰瘍，排出為鼻粘膜卡他

20、癥狀，病情加劇鼻粘膜出現潰瘍，排出血性分泌物，堵塞血性分泌物，堵塞(ds)(ds)鼻孔造成呼吸、吸允困難，潰鼻孔造成呼吸、吸允困難，潰瘍加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍鼻瘍加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍鼻第四十九頁，共九十三頁。l 早期先天骨梅毒早期先天骨梅毒 骨軟骨炎：常發生在出生后骨軟骨炎：常發生在出生后6個月內，嚴重者骨骺個月內，嚴重者骨骺端腫脹、壓痛、出現梅毒性假癱端腫脹、壓痛、出現梅毒性假癱 骨膜炎：發生在四肢長骨、骨膜增厚，皮膚骨膜炎：發生在四肢長骨、骨膜增厚，皮膚(p f)(p f)相相應處可觸及梭形或帶狀硬腫塊應處可觸及梭形或帶狀硬腫塊 梅毒性指炎：為一個或數個手指之中節腫脹

21、呈梭梅毒性指炎：為一個或數個手指之中節腫脹呈梭形，有時伴有潰瘍形，有時伴有潰瘍第五十頁，共九十三頁。l 早期先天內臟梅毒早期先天內臟梅毒 常有全身淋巴結腫大、肝脾腫大、腎病綜合征、貧血常有全身淋巴結腫大、肝脾腫大、腎病綜合征、貧血、血小板減少等癥狀、血小板減少等癥狀l 早期先天神經梅毒早期先天神經梅毒 在出生在出生(chshng)(chshng)后后36月出現明顯的臨床癥狀，以腦膜月出現明顯的臨床癥狀，以腦膜炎多見，炎多見，1/3患者可有不同程度腦水腫，癥狀與二期獲患者可有不同程度腦水腫，癥狀與二期獲得性梅毒相似得性梅毒相似第五十一頁，共九十三頁。晚期先天梅毒晚期先天梅毒 多在多在2歲以后發病

22、歲以后發病(f bng)(f bng)，到，到1314歲才有多種癥狀相歲才有多種癥狀相繼出現，晚發癥狀可于繼出現，晚發癥狀可于20歲左右出現，損害大致與歲左右出現，損害大致與晚期后天梅毒相似，絕大部分為無癥狀感染，其中晚期后天梅毒相似，絕大部分為無癥狀感染，其中以角膜炎、骨和神經系統損害最為常見，心血管梅以角膜炎、骨和神經系統損害最為常見，心血管梅毒罕見毒罕見第五十二頁，共九十三頁。l 皮膚粘膜梅毒皮膚粘膜梅毒 發病率低，其癥狀與后天梅毒相似，以樹膠腫多見，好發病率低，其癥狀與后天梅毒相似，以樹膠腫多見，好發于硬腭、鼻中隔粘膜，破潰后形成上腭、鼻中隔穿孔發于硬腭、鼻中隔粘膜，破潰后形成上腭、鼻

23、中隔穿孔和鞍鼻和鞍鼻l 眼梅毒眼梅毒 約約90%為間質性角膜炎，發病年齡為間質性角膜炎，發病年齡525歲，初起有明顯的歲，初起有明顯的角膜角膜(jiom)(jiom)周圍炎，繼之出現特征性彌漫性角膜周圍炎，繼之出現特征性彌漫性角膜(jiom)(jiom)渾渾濁，反復發作導致永久性病變，引起失明濁，反復發作導致永久性病變，引起失明第五十三頁，共九十三頁。l 骨梅毒骨梅毒 多見骨膜炎，常累及脛骨，引起脛骨前面肥厚隆起呈多見骨膜炎，常累及脛骨，引起脛骨前面肥厚隆起呈弓形稱為刀鞘弓形稱為刀鞘(do qio)(do qio)脛，其次為長骨或顱骨可發生樹脛，其次為長骨或顱骨可發生樹膠腫，罕見的一種骨損害稱

24、膠腫，罕見的一種骨損害稱Clutton關節，其特點為雙關節，其特點為雙側滲出性、無痛性關節炎，膝關節腫脹，輕度強直側滲出性、無痛性關節炎，膝關節腫脹，輕度強直第五十四頁，共九十三頁。l 神經梅毒神經梅毒 1/31/2患者發生無癥狀神經梅毒，常常延至青春期發患者發生無癥狀神經梅毒，常常延至青春期發病，以腦神經損害為主，尤以聽神經、視神經損害多病，以腦神經損害為主，尤以聽神經、視神經損害多見，早期常有智力發育不全，少數可出現幼年麻痹見，早期常有智力發育不全，少數可出現幼年麻痹(mb)(mb)性癡呆、幼年脊髓癆、神經性耳聾、視神經萎縮性癡呆、幼年脊髓癆、神經性耳聾、視神經萎縮第五十五頁，共九十三頁。

25、l 標志性損害標志性損害 哈欽森齒：門齒游離緣呈半月形缺損，表面寬基底窄，牙哈欽森齒：門齒游離緣呈半月形缺損，表面寬基底窄，牙齒排列稀疏不齊齒排列稀疏不齊 桑椹齒：第一臼齒較小，牙尖較低，向中偏斜桑椹齒：第一臼齒較小，牙尖較低，向中偏斜(pin xi)(pin xi)，形如桑椹形如桑椹 胸鎖關節增厚：胸骨與鎖骨連接處骨疣胸鎖關節增厚：胸骨與鎖骨連接處骨疣 角膜基質炎角膜基質炎 神經性耳聾：先有眩暈，隨之喪失聽力神經性耳聾：先有眩暈，隨之喪失聽力第五十六頁，共九十三頁。第五十七頁，共九十三頁。第五十八頁，共九十三頁。第五十九頁，共九十三頁。第六十頁，共九十三頁。先天潛伏梅毒先天潛伏梅毒 沒有癥狀

26、出現的先天性梅毒，或早期沒有癥狀出現的先天性梅毒，或早期(zoq)癥狀出現之癥狀出現之后，未經治療而消退者，但梅毒血清學試驗陽性后，未經治療而消退者，但梅毒血清學試驗陽性第六十一頁，共九十三頁。潛伏梅毒潛伏梅毒l 凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅凡有梅毒感染史，無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清陽性外，無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常毒血清陽性外，無任何陽性體征，并且腦脊液檢查正常者者l 感染時間在感染時間在2年以內者稱為早期年以內者稱為早期(zoq)(zoq)潛伏梅毒潛伏梅毒l 感染時間在感染時間在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒年以上者稱為晚期潛伏梅毒l 感染時間不確切稱為

27、病期不明確的潛伏梅毒感染時間不確切稱為病期不明確的潛伏梅毒第六十二頁，共九十三頁。病原學檢測病原學檢測l 原理：一期、二期梅毒，取硬下疳、扁平濕疣、黏膜原理：一期、二期梅毒，取硬下疳、扁平濕疣、黏膜斑等皮損部位組織液或淋巴結穿刺術得到的組織液，斑等皮損部位組織液或淋巴結穿刺術得到的組織液，在暗視野顯微鏡下，光線從聚光器的邊緣斜射到涂片在暗視野顯微鏡下，光線從聚光器的邊緣斜射到涂片上的梅毒螺旋體而發出亮光，從而可根據其特殊形態上的梅毒螺旋體而發出亮光，從而可根據其特殊形態和運動和運動(yndng)方式進行檢測方式進行檢測l 方法：暗視顯微鏡檢查、鍍銀染色法和直接免疫熒光方法：暗視顯微鏡檢查、鍍銀

28、染色法和直接免疫熒光實驗室檢測(jin c)第六十三頁，共九十三頁。第六十四頁，共九十三頁。第六十五頁，共九十三頁。第六十六頁，共九十三頁。l 臨床意義：臨床意義：l 病原學方法直接鏡檢到梅毒螺旋體，在臨床可確診梅病原學方法直接鏡檢到梅毒螺旋體，在臨床可確診梅毒，且具有快速、方便、易操作的特點毒，且具有快速、方便、易操作的特點l 螺旋體檢查是診斷早期現癥梅毒的最佳方法，對于患者的螺旋體檢查是診斷早期現癥梅毒的最佳方法，對于患者的早期診斷、及時治療早期診斷、及時治療(zhlio)、預后和盡早切斷傳染源都有十、預后和盡早切斷傳染源都有十分重要的意義分重要的意義l 如未見到梅毒螺旋體，并不能排除患梅

29、毒的可能性如未見到梅毒螺旋體，并不能排除患梅毒的可能性第六十七頁，共九十三頁。血清學檢測血清學檢測l 非梅毒螺旋體抗原血清試驗非梅毒螺旋體抗原血清試驗- -非特異性非特異性l 原理：梅毒螺旋體感染人體后，宿主會產生抗類脂抗原的原理：梅毒螺旋體感染人體后，宿主會產生抗類脂抗原的抗體，可檢測梅毒患者血中的抗類脂抗原的抗體抗體，可檢測梅毒患者血中的抗類脂抗原的抗體 l 方法：方法：l 快速血漿反應素環狀卡片試驗快速血漿反應素環狀卡片試驗(RPR)l 甲苯胺紅不加熱甲苯胺紅不加熱(ji r)(ji r)血清試驗血清試驗(TRUST)l 性病研究實驗室試驗性病研究實驗室試驗(VDRL)第六十八頁，共九十

30、三頁。l 臨床意義：臨床意義：l 非梅毒螺旋體抗原血清試驗方法簡單、快速、敏感非梅毒螺旋體抗原血清試驗方法簡單、快速、敏感性和特異性較好性和特異性較好l 適用于大量人群的篩查和療效判定適用于大量人群的篩查和療效判定l 經治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、經治療后血清滴度可下降并陰性，故可作為療效觀察、判愈、復發判愈、復發(f f)或再感染的指征或再感染的指征第六十九頁，共九十三頁。l 梅毒螺旋體抗原血清試驗梅毒螺旋體抗原血清試驗- -特異性特異性l 原理：用梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測梅毒患者原理：用梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體血中特異性

31、抗梅毒螺旋體抗原的抗體 l 方法：方法：l 梅毒螺旋體顆粒凝集試驗梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(TPPA)l 梅毒螺旋體血球凝集試驗梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA)l 梅毒酶聯免疫吸附試驗梅毒酶聯免疫吸附試驗(TP-Ab ELISA)l 熒光熒光(ynggung)(ynggung)螺旋體抗體吸收試驗螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)l 梅毒梅毒IgMIgM抗體檢測抗體檢測(IgM)l 梅毒螺旋體蛋白印跡試驗梅毒螺旋體蛋白印跡試驗(WB)第七十頁，共九十三頁。l 臨床意義：臨床意義：l 作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗初篩陽性標本的確證作為非梅毒螺旋體抗原血清試驗初篩陽性標本的確證試驗試驗l 梅毒患者

32、梅毒患者(hunzh)經過抗梅治療后，梅毒螺旋體抗體試驗仍經過抗梅治療后，梅毒螺旋體抗體試驗仍可陽性，故陽性不能作為療效觀察的指標可陽性，故陽性不能作為療效觀察的指標l 梅毒螺旋體抗體試驗陽性不能區分既往感染和現癥感染，梅毒螺旋體抗體試驗陽性不能區分既往感染和現癥感染，應結合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果進行診斷應結合非梅毒螺旋體抗原血清試驗結果進行診斷第七十一頁，共九十三頁。一期梅毒一期梅毒l （1）病史：有性接觸史或性伴感染史）病史：有性接觸史或性伴感染史l （2）臨床表現：具有符合相應特征的硬下疳、腹股）臨床表現：具有符合相應特征的硬下疳、腹股溝淋巴結腫大溝淋巴結腫大l （3）實驗室檢查：

33、硬下疳組織液或淋巴結穿刺）實驗室檢查：硬下疳組織液或淋巴結穿刺(chunc)液液TP暗視野檢查陽性；或暗視野檢查陽性；或TRUST陽性和陽性和TPPA陽性陽性l 符合（符合（1）+（2）+（3）者為確診病例）者為確診病例診斷(zhndun)標準第七十二頁，共九十三頁。二期梅毒二期梅毒l （1）病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史）病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史l （2）臨床表現：病期）臨床表現：病期2年內，多為無癥狀性、暗紅色、年內，多為無癥狀性、暗紅色、符合相應特征的多形性皮損，尤其掌跖部位符合相應特征的多形性皮損，尤其掌跖部位(bwi)(bwi)的暗紅斑的暗紅斑或鱗屑性丘疹，也可出現

34、其它損害或鱗屑性丘疹，也可出現其它損害( (關節、眼、內臟等關節、眼、內臟等) )第七十三頁，共九十三頁。l （3）實驗室檢查：皮損如扁平濕疣、濕丘疹、粘膜）實驗室檢查：皮損如扁平濕疣、濕丘疹、粘膜斑等斑等TP暗視野檢查陽性暗視野檢查陽性(yngxng)；或；或TRUST陽性和陽性和TPPA陽性陽性l 符合（符合（1）+（2）+（3）者為確診病例）者為確診病例第七十四頁，共九十三頁。三期梅毒三期梅毒l （1）病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史或一、）病史：有性接觸史或性伴感染史或輸血史或一、二期梅毒史二期梅毒史l （2）臨床表現：病期）臨床表現：病期2年以上。符合相應特征年以上。符合相應特征

35、(tzhng)的的表現，包括表現，包括皮膚粘膜損害如結節梅毒疹、樹膠腫，皮膚粘膜損害如結節梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內臟骨、眼損害，其它內臟損害；損害；神經梅毒；神經梅毒；心血管梅毒心血管梅毒第七十五頁，共九十三頁。l （3）實驗室檢查：）實驗室檢查： TRUST陽性和陽性和TPPA陽性；或腦脊液檢查：陽性；或腦脊液檢查：WBC10106/L，蛋白，蛋白500mg/L，并排除其它引起，并排除其它引起這些異常的原因這些異常的原因(yunyn)；或三期梅毒組織病理變化；或三期梅毒組織病理變化l 符合（符合（1）+（2）中的任中的任1項項+（

36、3）者為確診病例）者為確診病例第七十六頁，共九十三頁。隱性梅毒隱性梅毒l （1）病史：有性接觸史或性伴感染史）病史：有性接觸史或性伴感染史l （2）臨床表現：無任何梅毒癥狀與體征，有明確的）臨床表現：無任何梅毒癥狀與體征，有明確的2年年內梅毒接觸史或梅毒發病內梅毒接觸史或梅毒發病(f bng)史為早期，病期超過史為早期，病期超過2年年或無法判斷病期者均為晚期或無法判斷病期者均為晚期第七十七頁，共九十三頁。l （3）實驗室檢查：）實驗室檢查： TRUST陽性（無梅毒史者陽性，滴度陽性（無梅毒史者陽性，滴度1:8；有梅毒治；有梅毒治療史者陰轉陽或滴度升高療史者陰轉陽或滴度升高4倍），同時倍），同時

37、TPPA陽性，且陽性，且腦脊液檢查腦脊液檢查(白細胞、蛋白量白細胞、蛋白量)無異常無異常(ychng)l 符合（符合（1）+（2）+（3）者為確診病例）者為確診病例第七十八頁，共九十三頁。胎傳梅毒胎傳梅毒l （1）病史：生母為梅毒患者或感染者）病史：生母為梅毒患者或感染者l （2）臨床表現：）臨床表現：2歲以內發病歲以內發病(f bng)的早期胎傳梅毒的早期胎傳梅毒，類似于獲得性二期梅毒表現；，類似于獲得性二期梅毒表現；2歲以后發病的晚期歲以后發病的晚期胎傳梅毒，類似于獲得性三期梅毒的表現，尤其注胎傳梅毒，類似于獲得性三期梅毒的表現，尤其注意標記性損害。胎傳隱性梅毒，無癥狀，意標記性損害。胎傳

38、隱性梅毒，無癥狀，2歲以內為歲以內為早期胎傳隱性梅毒，早期胎傳隱性梅毒，2歲以后為晚期胎傳隱性梅毒歲以后為晚期胎傳隱性梅毒第七十九頁，共九十三頁。l （3）實驗室檢查）實驗室檢查 皮損或胎盤檢查皮損或胎盤檢查TP暗視野檢查陽性，或暗視野檢查陽性，或TRUST陽性【陽性【抗體滴度等于或高于生母抗體滴度等于或高于生母4倍倍(2個稀釋度個稀釋度)】，同時】，同時TPPA陽性陽性l 符合（符合（1）+（2）+（3）者為確診）者為確診(quzhn)病例病例第八十頁，共九十三頁。l 治療原則治療原則 梅毒診斷正確，治療及時，劑量足夠，療程梅毒診斷正確，治療及時，劑量足夠，療程(liochng)(lioch

39、ng)規規則，治療后要追蹤觀察，對性接觸者應同時進行檢查則，治療后要追蹤觀察，對性接觸者應同時進行檢查和治療和治療治療(zhlio)第八十一頁，共九十三頁。l 早期梅毒（一期、二期及早期潛伏）早期梅毒（一期、二期及早期潛伏） 芐星青霉素芐星青霉素G240萬萬U/周，肌注，周，肌注，23次次 普魯卡因普魯卡因(p l k yn)青霉素青霉素80萬萬U/日，肌注，日，肌注，1015日日 青霉素過敏：四環素青霉素過敏：四環素500mg，4次次/日，日，15日日 紅霉素紅霉素500mg，4次次/日，日，15日日第八十二頁，共九十三頁。l 晚期梅毒（三期、晚期潛伏晚期梅毒（三期、晚期潛伏(qinf)及二

40、期復發）及二期復發） 芐星青霉素芐星青霉素G，240萬萬U/周，肌注，周，肌注，34次次 普魯卡因青霉素普魯卡因青霉素80萬萬U/日，肌注，日，肌注，20日日 青霉素過敏：四環素青霉素過敏：四環素500mg，4次次/日，日，30日日 紅霉素紅霉素500mg，4次次/日，日，30日日第八十三頁，共九十三頁。l 心血管梅毒心血管梅毒(mid) l 水劑青霉素水劑青霉素G首日首日10萬萬U，1次次/日，肌注；次日日，肌注；次日10萬萬U，2次次/日，肌注；第三日日，肌注；第三日20萬萬U，2次次/日，肌注；自第四日，肌注；自第四日起普魯卡因青霉素日起普魯卡因青霉素80萬萬U/日，肌注，日，肌注，15日為日為1療程療程，共兩個療程，兩療程間休息，共兩個療程，兩療程間休息2周周l 青霉素過敏者：四環素青霉素過敏者：四環素500mg，4次次/日，日，30日；或紅霉日；或紅霉素素500mg，4次次/日，日，30日日第八十四頁，共九十三頁。l 神經梅毒神經梅毒(mid) l 水劑青霉素水劑青霉素G，1200萬萬2400萬萬U/d，分，分46次靜滴，連次靜滴，連續續1014日；或普魯卡因青霉素日；或普魯卡因青霉素240萬萬U/日，肌注，并服日，肌注，并服丙磺舒丙磺舒0.5g/次，次，4次次/日，日，1014日；繼以肌注芐星