1、內感性不適：軀體內部產生各種不舒適和/或難以忍受的異樣感覺，性質難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發疑病觀念?；糜X：沒有現實刺激作用于感覺器官時而出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。內臟性幻覺：患者對軀體內部某一部位或臟器的一種異常知覺體驗，如感到腸扭轉、肺扇動等，常與疑病妄想、虛無妄想和被害妄想伴隨出現。功能性幻覺: 一種伴隨現實刺激而出現的幻覺，即當某種感覺器官處于功能活動狀態的同時出現涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。見于精神分裂癥或心因性精神病。反射性幻覺：當某一感覺器官處于功能活動狀態時，出現涉及另一器官的幻覺。見于精神分裂癥。思維貧乏：聯想數量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗到腦子

2、空洞無物，沒有什么東西可想。表現為沉默少語，談話言語空洞單調或詞窮句短，回答簡單。嚴重的患者也可什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙、精神發育遲滯思維散漫：思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動表現為聯想松弛，內容散漫，缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間缺乏聯系。東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。思維破裂：概念之間聯想的斷裂，建立聯想的各種概念內容之間缺乏內在聯系。表現為患者的言語或書寫內容有結構完整的句子，但各句含義互不相關，變成語句堆積，整段內容令人不能理解。嚴重時，言語支離破碎，個別語句之間也缺乏聯系，成了語詞雜拌。多見于精神分裂癥。病理性贅述

3、：思維活動停滯不前迂回曲折，聯想枝節過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點，一定要按他原來的方式講完。思維擴散：患者體驗到自己的思想一出現，即盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私可言，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。語詞新作：概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊。患者自創一些符號、圖形、文字，并賦予其特殊概念。強迫觀念：患者腦中反復出現的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫，見于強迫癥。妄想：是一種病理性的歪曲信念，是病態推理和判斷。有以下特征：（1）信念的內容與事實不符，沒有客觀現實基礎，但患者堅信不疑；（2）妄想內容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；（

4、3）妄想具有個人獨特性；（4）妄想內容因文化背景和個人經歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。原發性妄想：突然發生，內容不可理解，與既往經歷、當前處境無關，也不是來源于其他異常心理活動的病態信念。是精神分裂癥的特征性表現，對診斷有重要價值。被害妄想：最常見的一種妄想，患者堅信他被跟蹤、被監視、被誹謗、被隔離等關系妄想：患者將環境中與他無關的事物都認為與他有關系。常與被害妄想同時出現。物理影響妄想：患者覺得自己的思想、情感、和意志行為都受到外界某種力量的控制而不能自主。鐘情妄想：患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應的行為去追去對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，但仍毫不質疑，而認為對方在考驗自己對愛

5、情的忠誠，仍反復糾纏不休。見于精神分裂癥。嫉妒妄想：患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠誠，另有外遇。為此患者跟蹤監視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據。見于精神分裂癥。注意渙散：為主動注意的不易集中，注意穩定性降低所致。見于神經衰弱、精神分裂癥、兒童多動障礙。遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經驗。一段時間的全部經歷的喪失為完全性遺忘，僅僅是對部分經歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘。順行性遺忘：緊接著疾病發生以后一段時間的經歷不能回憶，遺忘的產生是由于意識障礙而導致識記障礙，不能感知外界事物和經歷。逆行性遺忘：回憶不起疾病發生之前某

6、一階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發作后，遺忘階段的長短與外傷的嚴重程度及意識障礙的持續時間長短有關。虛構：指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補自身經歷的記憶缺損。精神發育遲滯：先天或圍生期或在生長發育成熟以前（18歲以前），各種致病因素導致大腦發育不良或受阻，智能發育停留在一定的階段，隨年齡增長，智能明顯低于正常同齡人。臨床主要表現為智能低下和社會適應障礙，可同時伴有其他精神障礙或軀體疾病。癡呆：一種綜合癥，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損，但沒有意識障礙。其發生具有腦器質性病變的基礎。童樣癡呆：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征的部分性癡呆。定向力：一個人對時間、地點、人

7、物以及自身狀態的認知能力。對環境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤即稱為定向障礙。情感高漲：情感活動明顯增強，表現為不同程度的病態喜悅。自我感覺良好，有與環境不相符的過分的愉快、歡樂。情感淡漠：對外界刺激缺乏相應的情感反應，即使對自身有密切利害關系的事情也如此?；颊邔χ車l生的事物漠不關心，面部表情呆板，內心體驗貧乏。見于單純型及慢性精神分裂癥。情感倒錯：情感表現與其內心體驗或處境不相協調，如描述不愉快的經歷時卻表現出愉快的表情。木僵：動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經常保持一種固定姿勢。蠟樣屈曲：在木僵的基礎上出現的，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動

8、。緘默癥：患者緘默不語，也不回答問題，有時可以手示意。違拗癥：患者對于要求他做的動作，不但不執行，而且表現抗拒及相反的行為?？贪鍎幼鳎夯颊邫C械刻板的反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現。嗜睡：意識清晰度水平降低較輕微，在安靜環境下常處于睡眠狀態，接受刺激后可立即覺醒，并能進行正常交談，只是比較簡單，刺激一旦消失又入睡。意識混濁：意識清晰度輕度受損，患者反映遲鈍，思維緩慢，注意記憶理解都有困難，有周圍環境定向障礙，能簡單回答問題，但對復雜問題則茫然不知所措，吞咽、角膜、對光反射尚存，也可出現原始動作如舔唇、伸舌、強握?；杳裕阂庾R完全喪失，以痛覺反應和隨意運動消失為特征。對任何刺激均不能引

9、起反應，吞咽、防御，甚至對光反射均消失，可引出病理反射。譫妄狀態：在意識清晰度降低的同時，出現大量的錯覺、幻覺，以幻視多見，視幻覺及視錯覺的內容多為生動而鮮明的形象性的情境，如見到昆蟲、猛獸等。夢樣狀態：在意識清晰程度降低的同時伴有夢樣體驗。患者完全沉湎于幻覺幻想中，與外界失去聯系，但外表好像清醒。對其幻覺內容過后并不完全遺忘。自知力：又稱領悟力/內省力，患者對自己精神疾病認識和判斷能力。自知力缺乏是精神病特有的表現。精神活性物質：指能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態，并有致依賴作用的一類化學物質，人們使用這些物質的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態。 依賴：是一組認知、行為和心理癥

10、狀群，使用者盡管明白使用成癮物質會帶來問題，但還在繼續使用。自我用藥導致的耐受性增加、戒斷癥狀和強制性覓藥行為。耐受性：是一種狀態，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量則達不到使用者所追求的效果。戒斷狀態：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據受體后所出現的特殊心理生理癥狀群，其機理是由于長期使用藥后，突然停藥引起的適應性的反跳。神經癥：是一組主要表現為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經衰落癥狀的精神障礙。創傷后應激障礙：由于受到異乎尋常的威脅性災難性心理創傷，導致延遲出現和長期持續的精神障礙。適應障礙：明顯生活改變或環境改變時，出現短期內輕度的煩惱狀態和

11、情緒失調，常有一定程度的行為變化，但不出現精神病性癥狀。神經性厭食：有意節制飲食，導致體重明顯低于正常的一種進食障礙。臨表：為對肥胖的恐懼和對身材的過度關注，拒絕保持相稱的正常體重，甚至骨瘦如柴仍認為自己肥胖。常過度運動，可伴暴食發作，往往有抑郁情緒，可導致各種生理功能改變。神經性貪食：反復發作不可抗拒的攝食欲，以及多食或暴食行為，之后又因擔心發胖而采取各種方法一減輕體重，使得體重變化不一定明顯的一種疾病。失眠癥：睡眠的啟動和維持障礙，致使睡眠質量不能滿足個體需要的一種狀態。如何判定某一精神活動是否屬于病態范圍？一般應從三個方面進行對比分析：（1）縱向比較：與其過去一貫表現相比較，精神狀態的改

12、變是否明顯；（2）橫向比較：與大多數正常人的精神狀態相比較，差別是否明顯，持續時間是否超出了一般限度；（3）應注意結合當事人的心理背景和當時的處境進行具體分析和判斷。精神癥狀的共同特點（1）癥狀的出現不受病人意識的控制；（2）癥狀一旦出現，難以通過轉移令其消失；（3）癥狀的內容與周圍客觀環境不相稱；（4）癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。器質性精神障礙常見的臨床綜合征：1、譫妄：是一組表現為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因急性起病、病程短暫、病情發展迅速，故又稱為急性腦綜合征。意識障礙，神志恍惚，注意力不能集中，以及對周圍環境與事物的覺察清晰度的降低，表現為晝輕

13、夜重；定向障礙：包括時間地點的定向障礙；記憶障礙：以即刻記憶和近記憶障礙最明顯；睡眠覺醒周期不規律，白天嗜睡晚上活躍；感知障礙尤其常見，包括感覺過敏，錯覺和幻覺。繼發性的片段妄想、沖動行為。情緒紊亂特別突出，包括恐懼焦慮抑郁等。2、癡呆：是指較嚴重的、持續的認知障礙。臨床上以緩慢出現的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但無意識障礙。因起病緩慢，病程較長，故又稱為慢性腦綜合征。發生多緩慢隱匿；記憶減退，早期出現近記憶障礙，隨病情進展遠記憶也受損；智能減退，思維貧乏，理解力和判斷力越來越差，注意力日益受損，可出現定向障礙。人格改變，通常表現為興趣減少、主動性差、社會性減退，亦可表現為脫抑

14、制行為。社會功能受損，對自己熟悉的工作不能完成。3、遺忘綜合征：又稱柯薩可夫綜合征，是由腦器質性病理改變所導致的一種選擇性或局造性認知功能障礙，以近事記憶障礙為主要特征。嚴重的記憶障礙，特別是近記憶障礙，注意力和即刻回憶力正常。學習新事物很困難；常有虛構；定向障礙；其他認知功能和技能相對保存完好。精神分裂癥神經生化機制：1、多巴胺假說：幻覺妄想等陽性癥狀與顳葉DA功能亢進有關；思維貧乏等陰性癥狀可能與腦結構異常和額葉DA功能低下有關；長期使用促多巴胺釋放劑如苯丙胺，會使正常人產生幻覺及妄想；抗精神病藥物因拮抗多巴胺D2受體對精神分裂癥的陽性癥狀有效。是第一代抗精神病藥物的理論支持。2、5-羥色

15、胺假說：5-HT2A受體可能與情感、行為控制及DA調節釋放有關。5-HT2A受體激動劑可促進DA的合成和釋放，而5-HT2A受體拮抗劑可使A10DA神經元放電減少，并能減少中腦皮層及中腦邊緣系統DA的釋放，這與非典型抗精神病藥物（如利培酮、奧氮平）的抗精神病作用及椎體外系反應的減少均有關系。3、谷氨酸假說中樞谷氨酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。谷氨酸是皮層神經元重要的興奮性遞質，腦發育早期突觸的形成，突觸的維持及突觸的可塑性均受到谷氨酸系統的影響。抗精神病藥物的作用機制之一就是增加中樞谷氨酸功能。精神分裂癥顯癥期癥狀：1、感知覺障礙：幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現幻聽最為常見。一般

16、來說，在意識清晰的狀態下出現評論性幻聽、爭論性幻聽或命令性幻聽常指向精神分裂癥。幻視亦較常見，而幻嗅、幻味、幻觸則不常見。有的患者可能出現內臟幻覺。錯覺為非特征性癥狀，一旦出現，應排除器質性因素。2、思維障礙思維內容障礙：最主要的是妄想。最常見的為關系妄想、被害妄想和嫉妒妄想。一般來講，意識清晰的基礎上出現的原發性妄想提示精神分裂癥。思維形式與思維過程障礙：思維散漫離題、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語詞新作、邏輯倒錯性、病理性象征性思維。被動體驗：表現為患者感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動等受外界控制，有一種被強加的體驗。（3）情感障礙 情感遲鈍或平淡，情感反應與外界情緒刺激不符。情

17、感協調障礙，對外界情緒刺激反應過度或不恰當。（4）意志行為障礙：意志減退甚至缺乏，少數患者表現為意志活動增強和意向倒錯；行為障礙：表現為精神運動性抑制、緊張性興奮、怪異行為、自殺；（5）意識、定向里、記憶、智能和自知力：時間、空間和人物一般能進行正確的定向，意識清晰；一般的記憶和智能沒有明顯障礙部分患者有認知功能減退多數病人有不同程度的自知力損害偏執型精神分裂癥表現：最為多見，中年起病，緩慢發展；以相對穩定的妄想為主：起初表現為敏感多疑，逐漸發展為妄想，并有泛化趨勢，妄想內容日益脫離現實，結構可系統化，亦可凌亂；以關系、被害妄想常見；常伴幻覺，以言語性幻聽常見：評論性、命令性、威脅性；情感和行

18、為可受幻覺和妄想支配，可出現自傷和傷人行為；精神衰退較不明顯，因此在發病后相當長的時間內，病人尚能維持正常工作；自發緩解者少見，如能盡早系統治療，預后較好。精神分裂癥治療原則：早期、足量、足療程藥物治療；合并心理治療；必要時電抽搐治療；急性期后開始康復訓練，以回歸社會為最終目標心境障礙發病機制：1、遺傳因素2、神經生化因素（1）5-羥色胺（5-HT）假說：5-HT功能活動降低可能與抑郁發作有關，5-HT功能活動升高可能與躁狂發作有關。精神藥理學證據：阻滯5-HT回收的藥物（選擇性5-HT再攝取抑制劑）、抑制5-HT降解的藥物（單胺氧化酶抑制劑）、5-HT的前體色氨酸和5-羥色胺酸均具有抗抑郁作

19、用；而選擇性或非選擇性5-HT耗竭劑（對氯苯丙氨酸與利舍平）可導致抑郁。一些抑郁發作患者腦脊液5-HT代謝產物5-HIAA含量降低，濃度降低；抑郁發作患者和自殺患者的尸腦5-HT或5-HIAA的含量降低。（2）去甲腎上腺素（NE）假說：NE功能活動降低可能與抑郁發作有關，NE功能活動增高可能與躁狂發作有關。精神藥理學證據：阻滯NE回收的藥物（選擇性NE再攝取抑制劑等）具有抗抑郁作用；酪胺酸羥化酶（NE生物合成的限速酶）抑制劑-甲基酪胺酸可以控制躁狂發作，并可導致輕度抑郁或抑郁癥狀惡化；利舍平可以耗盡突觸間隙的NE而導致抑郁。抑郁發作患者中樞NE濃度降低，NE代謝產物MHPG濃度增加；尿中MHP

20、G明顯降低，轉為躁狂發作時則增高。（3）多巴胺（DA）假說：DA功能活動降低可能與抑郁發作有關，DA功能活動增高可能與躁狂發作有關。精神藥理學證據：阻滯DA回收的藥物（安非他酮）、多巴胺受體激動劑（溴隱亭）、多巴胺前體（L-多巴）具有抗抑郁作用；能阻斷DA受體的抗精神病藥物可以治療躁狂發作。抑郁發作患者尿中DA主要降解產物HVA水平降低。3、神經內分泌功能異常心境障礙患者有下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）、下丘腦-垂體-甲狀腺軸（HPT）、下丘腦-垂體-生長素軸（HPGH）的功能異常，尤其是HPA功能異常。4、腦電生理變化腦電圖研究：抑郁發作時多傾向于低頻率，躁狂發作時多為高頻率或出現高幅慢波

21、。睡眠腦電圖研究：抑郁發作患者總睡眠時間較少，覺醒次數增多，快眼動睡眠潛伏期縮短。5、神經影像改變CT顯示腦室擴大；MRI顯示抑郁發作患者海馬、額葉皮質、杏仁核、腹側紋狀體等腦區萎縮。功能影像學顯示抑郁癥患者左額葉、左顳葉、左前扣帶回等腦區的局部腦血流量降低。6、社會心理因素：童年經歷、應激性生活事件、認知理論和習得性無助。躁狂發作臨床表現：1、情感高漲：自我感覺良好、整日興高采烈、高漲的情感具有一定的感染力、有些患者易激惹、憤怒等2、思維奔逸：聯想速度明顯加快，思維內容豐富多變3、活動增多：自覺精力旺盛，能力強，整日忙碌不停4、夸大觀念和夸大妄想：自我評價過高，自命不凡，盛氣凌人，嚴重時可發

22、展為夸大妄想，但內容多與現實相近。5、生物學癥狀：睡眠需求減少、食欲旺盛、性欲亢進、交感神經興奮6、其他癥狀：注意力隨境轉移；嚴重者可有短暫、片斷的幻聽，行為紊亂而毫無目的指向，伴有沖動行為7、自知力早期喪失8、病程至少1周抑郁發作臨表：（1）情緒低落：自覺情緒低沉、愁眉苦臉、常有無望感、晨重晚輕節律改變（2）興趣缺乏：對以前喜愛的各種活動興趣線逐漸退甚至喪失（3）快感缺失：喪失了體驗快樂的能力（4）思維遲緩：思維聯想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺愚笨。表現為主動言語減少，語速慢，語音低，應答機交流困難。（5）運動性遲滯和激越：運動減少，動作緩慢，重者可表現為木僵或亞木僵狀態。激越則表現為

23、緊張、煩躁不安等（6）焦慮：莫名的緊張擔心；（7）自責自罪：嚴重時出現罪惡妄想；（8）自殺觀念及行為：嚴重抑郁的標志。（9）精神病性癥狀：抑郁一段時間后可出現幻覺和妄想，表現為嘲弄性幻聽、罪惡妄想等。（10）軀體癥狀：睡眠障礙（主要表現為早醒）、食欲減退、性欲減退、體重下降（11）病程：至少2周神經性障礙的共性：1、一般沒有明顯或持續的精神病性癥狀；2、癥狀沒有明確的器質性病變為基礎；3、患者對疾病體驗痛苦；4、心理社會因素、病前行性格在神經癥障礙的發生發展中起一定作用。神經癥性障礙的分類：神經衰弱臨床表現：指由于長期處于緊張和壓力下，出現精神易興奮和腦力易疲乏現象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡

24、眠障礙、肌肉緊張性疼痛等。1、精神易興奮：感覺敏感、注意集中困難、情緒易激惹；2、易疲乏：精力下降，工作稍久就覺疲憊不堪，嚴重者一動腦就覺疲勞；病人并不缺乏工作的動機，因而往往有力不從心之感。3、睡眠障礙，醒后無清晰感。4、軀體癥狀：頭昏、緊張性頭痛、肌肉酸痛、自主神經功能障礙5、繼發癥狀:焦慮、易激惹，心情緊張，不能放松。6、癥狀波動，與社會心理因素有關，病程多遷延。癔癥性格：1、情感豐富：鮮明強烈，不穩定，極端化，膚淺。2、富于幻想：在情感的基礎上，想象豐富，生動，活潑。給人以難以分辨現實與虛幻的印象。3、自我中心：喜歡引人注意，愛炫耀，夸張，愛表現，出風頭。4、暗示性高：基于某種環境氣氛

25、和情感的基礎上，對外界某種影響或觀念易于接受。創傷后應激障礙臨表：由于受到異乎尋常的威脅性災難性心理創傷，導致延遲出現和長期持續的精神障礙。1、遭受異乎尋常的創傷性事件之后，創傷性體驗的病理性重現，癥狀閃回；2、面臨與創傷性事件相關情境時，感到痛苦、生理反應和不由自主地反復回想；4、回避與創傷相關的情景、事物和想法；5、創傷性事件發生后頻頻出現與創傷相關的夢魘；6、持續的警覺性增高；7、許多患者存在“情感麻痹”現象；8、創傷后數日至數月后發??；一般在1年內恢復，少數持續過年，甚至終生不愈。精神遲滯的原因：1、遺傳及先天性因素：（1）染色體異常：數目異常、結構異常；（2）基因異常導致遺傳代謝性疾

26、??；（3）先天性顱腦畸形；2、圍生期有害因素：藥物毒物放射線和電磁波妊娠期疾病和并發癥分娩期并發癥母親妊娠年齡過大、吸煙飲酒、長期抑郁焦慮情緒等新生兒疾病：未成熟兒、新生兒肝炎、新生兒敗血癥等。3、出生后因素： 腦損傷：腦炎、顱腦外傷、腦缺氧等 環境因素：聽覺或視覺障礙、貧困、社會隔離等。兒童孤獨癥臨床表現：1、社會交往障礙：無目光交流，表情缺乏，拒絕擁抱愛撫，分不清親疏。2、語言交流障礙：不會正常使用語言，分不清人稱代詞，常用動作來表意，可有模仿語言或刻板重復語言。3、興趣范圍狹窄和刻板的行為模式：喜歡非玩具性物品，十分關注某一非主要特征，固執的保持生活活動，可有重復刻板動作。4、智能障礙：

27、智力發展不平衡，操作性智商高于言語性智商，最佳能力與最差能力間差別大，多數患兒智力仍低。5、感知覺障礙：感覺遲鈍或敏感，有些患兒喜歡或不喜歡觀看、觸摸、舔食、聞嗅某些物品。6、其他精神和神經癥狀：常合并注意缺陷和多動障礙、抽動癥、恐懼、強迫、進食問題、睡眠障礙、癲癇發作等。注意缺陷與多動障礙的臨床表現：1、注意障礙：聽課及做作業時注意難以持久，易分心。不能注意細節，常因粗心而犯錯誤。平時丟三落四，忘記日常安排。2、活動過多和沖動：不安寧，小動作多，亂跑或攀爬。行動前缺乏思考、不顧后果，常發生打斗糾紛。情緒不穩，易過度興奮，也易受挫折而情緒低落。3、學習困難：學習成績差，明顯低于其智力所達到的學

28、業水平。4、神經和精神的發育異常：精細動作、協調動作、空間位置覺等發育較差。少數患兒伴有語言發育延遲、語言表達能力差、智力低下等問題。5、品行障礙：同病率高達30%-58%。表現為攻擊性行為或一些不符合道德規范及社會準則的行為。抗精神病藥物的治療作用：1、 抗精神病作用：（1）抗幻覺妄想作用 （2）激活作用2、 非特異性鎮靜作用3、 預防疾病復發作用抗精神病藥物的適應癥：1、 治療精神分裂癥和預防復發2、 控制躁狂發作3、 治療具有精神癥狀的器質性和非器質性精神障礙抗精神病藥物的用藥原則：1、 早期干預，對癥用藥2、 盡可能單一用藥3、 有效不換藥4、 劑量滴定，從小劑量開始逐漸增加劑量5、

29、足量足療程6、 治療劑量因人而異，個體化用藥7、 聯合用藥時應合理，選用作用機制不同的藥物，還應注意藥物間相互作用8、 積極處理藥物副反應抗精神病藥物的作用機制：1、多巴胺受體阻斷作用：主要是阻斷D2 受體。中腦邊緣通路與抗幻覺妄想等抗精神病作用有關；中腦皮質通路與藥源性陰性癥狀和抗抑郁有關；黑質紋狀體通路與錐體外系副作用有關；下丘腦至垂體的結節漏斗通路與催乳素水平升高導致的副作用有關。2、5-羥色胺受體阻斷作用：主要是阻斷5-HT2A受體。5-HT阻斷劑具有潛在的抗精神病作用，5-HT2/D2受體阻斷比值高者，錐體外系癥狀發生率低并能改善陰性癥狀。3、腎上腺素能受體阻斷作用：主要是阻斷1受體

30、，可產生鎮靜作用以及直立性低血壓，心動過速，性功能減退，射精延遲等副作用。4、膽堿能受體阻斷作用：主要是阻斷M1受體，可產生多種抗膽堿能副作用，如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、記憶障礙等。5、組胺受體阻斷作用：主要是阻斷H1受體，可產生過度鎮靜和體重增加的副作用?？咕癫∷幬锏腻F體外系副反應及處理：1、急性肌張力障礙：出現最早，呈現不由自主的、奇特的表現，包括眼上翻、斜頸、頸后傾、面部怪象和扭曲、吐舌、張口困難、角弓反張和脊柱側彎等。處理：肌注東莨菪堿、異丙嗪。2、靜坐不能：表現為無法控制的激越不安、不能靜坐、反復走動或原地踏步。處理：苯二氮卓類、普萘洛爾3、類帕金森癥：運動不能、肌張力高、

31、震顫和自主神經功能紊亂。處理：抗膽堿能藥（鹽酸苯海索）4、遲發性運動障礙：不自主的有節律的刻板式運動，最早體征常是舌或口唇周圍的輕微震顫或蠕動。處理：尚無有效治療藥物，重在預防；停用抗膽堿能藥物，使用異丙嗪和VitE。用于精神障礙治療的藥物分類：1、抗精神病藥治療分裂癥、預防分裂癥復發、控制躁狂發作、其他以精神病性癥狀為主的非器質性或器質性精神障礙；氟哌啶醇、奮乃靜、氯氮平、利培酮等。2、抗抑郁藥治療各類以抑郁癥狀為主的精神障礙、焦慮癥、強迫癥、貪食癥；丙咪嗪、氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭等。3、情緒穩定劑治療躁狂、預防雙相情感障礙的復發；碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平等。4、抗焦慮藥（Anxiol

32、ytics）治療各種神經癥所致焦慮、軀體疾病伴發的焦慮，苯二氮卓類藥物還可治療失眠；阿普唑侖、艾司唑侖、丁螺環酮、坦度螺酮等?？咕癫∷幒涂挂钟羲幾饔脵C制異同點：1、幾乎所有的抗精神病藥通過阻斷腦內的DA受體發揮抗精神病作用；新型抗精神病藥物在阻斷D2受體的基礎上，還通過阻斷腦內5-HT受體而增強抗精神病作用，對于陰性癥狀和情感癥狀的療效優于典型抗精神病藥物；2、抗精神病藥物的主要作用受體：DA受體，尤其是D2受體；5-HT受體，尤其是5-HT2A受體；腎上腺素能受體，尤其是1受體心動過速、低血壓、性功能障礙；膽堿能受體，尤其是M1受體口干、便秘、尿潴留、視物模糊、記憶損害；組胺受體，尤其是H1受體過度鎮靜、體重增加3、TCA、SSRI、SNRI類抗抑郁藥物阻斷神經末梢對單胺類神經遞質（主要是5-HT、NE）的再攝