1、內蒙古醫學院附屬醫院理論課教案（首頁）學科名稱超聲診斷授課時間2007年 4月30日 3、4 節授課專業影像本科授課年級2003級教師姓名吳曉萍教師職稱教授教材名稱超聲診斷學出版社/版次第四軍醫大學出版社教材主編錢蘊秋授課學時2 授課題目（章，節）第二十一章 原發性與繼發性心臟病 第一節 肥厚型心肌病第二節 擴張型心肌病第四節 慢性肺源性心臟病第五節 高血壓性心臟病教學目的與要求：1、掌握 擴張型心肌病的超聲表現及鑒別診斷；肥厚型心肌病的聲像圖特征及分型2、熟悉 心肌病的病理改變及分型3、了解 慢性肺源性心臟病與高血壓性心臟病的超聲特點教學重點：肥厚型心肌病與擴張型心肌病的超聲表現教學難點：擴

2、張型心肌病的鑒別診斷 參考資料：1、臨床超聲心動圖學劉延玲 熊鑒然編著 ，科學出版社，2001年7月第1版2、臨床超聲影像學李治安主編，人民衛生出版社，2003年11月第1版3、多普勒超聲診斷學曹鐵生 段云有主編，人民衛生出版社，2004年3月第一版內蒙古醫學院附屬醫院理論課教案（續一）主要教學內容（講課提綱）時間安排備注1、 心肌病的病理改變及分型1) 原發性心肌病：原因不明的心肌病簡稱心肌病。2) 發性心肌病：原因已明但屬全身性疾病的一部分。如高血壓性心肌病、代謝性（糖尿病、甲亢）、缺血性心肌病、圍產期心肌病、感染性、過敏性、中毒性等。 3) 根據病理解剖分擴張型、肥厚型、限制型心肌病。2

3、、擴張型心肌病的病理生理 心肌變性、萎縮、壞死和纖維化，心室腔明擴大，心肌收縮力減退，心排血量減少充血性心力衰竭。3、擴張型心肌病超聲表現1）二維與M型超聲心動圖表現：心腔擴大：各房室腔均增大，以左房、左室增大為主。各房室壁運動普遍減弱，運動幅度減低，室壁厚度正常。瓣膜開放幅度減低：四對瓣膜程度不同，以 MV 為著，表現為“大心腔、小開口”。M 型超聲呈鉆石樣改變。左心收縮功能明顯降低，射血分數減低50% 房室腔形成附壁血栓 CDFI與頻譜多普勒2）各心腔及瓣口的血流速度減低；四個瓣口均可顯示五彩返流束，以 MV、TV為主；左室舒張功能減低4、擴張型心肌病超聲鑒別診斷 本病超聲圖像無特異性，診

4、斷須除外其它器質性心臟病，如冠心病，繼發性心肌病等。尤其是與缺血性心肌病的鑒別有時較為困難。5、肥厚型心肌病（HCM）的病因病理與分型病因 不明，常有家族史，與常染色體顯性遺 傳有關。病理 非對稱性心肌肥厚，最常累及室間隔，心肌纖維增粗和排列紊亂伴纖維組織增生。 分型 按肥厚部位（Maron） 1） 室間隔中上部肥厚型：最常見2）前側壁肥厚型 3）左室后壁肥厚型4）心尖肥厚型 5）普遍肥厚型按血液動力學 1） 梗阻型 左室流出道（LVOT）狹窄 2）非梗阻型 無左室流出道狹窄 3）隱匿型（激惹型） 在平靜狀態下，LVOT無梗阻存在，而僅當心臟負荷發生改變或在神經體液因素等影響下出現 LVOT

5、梗阻。6、肥厚型心肌病的超聲表現左室壁非對稱性肥厚 主要以室間隔增厚為明顯，厚度>1.5 cm，與左室后壁厚度之比1.3cm;肥厚的心肌回聲增粗增強呈“毛玻璃樣”或斑點狀反射。左室后壁厚度正常或輕度增厚。左室流出道狹窄<20mm(梗阻型），肥厚的室間隔向，LVOT 突出，MV 前葉收縮期向前運動，主動脈瓣收縮中期關閉，二尖瓣前葉收縮期向前運動（SAM現象） M 型示CD段向前弧性隆起，凸向室間隔，左房增大，左室腔變小或正常。左室舒張功能減低 AE。 梗阻性 HCM 左室流出道內出現收縮期五彩鑲嵌的射流束，射流頻譜呈單峰,逐漸加速突然減速的匕首狀，流速明顯增高>2ms。左室與L

6、VOT間壓差>20mmHg提示有梗阻。7、慢性肺源性心臟病（chronic cor pulmonale）病因病理與超聲表現病因病理：支氣管、肺組織、胸廓及肺血管等病變肺循環阻力增加肺動脈高壓右心肥厚擴張右心衰竭。超聲表現：右房、右室增大，右室流出道增寬，右室壁厚度5mm，運動增強。主肺動脈與左右肺動脈不同程度的擴張。室間隔與左室后壁呈不同程度的同向運動。彩色多普勒顯示三尖瓣返流與肺動脈瓣返流 頻譜多普勒可記錄三尖瓣返流與肺動脈瓣返流頻譜，據三尖瓣返流壓差無創性的估測肺動脈收縮壓增高，30 mmHg。8、高血壓性心臟病（hypentensive heart disease）的病因病理與超聲

7、表現1）病因病理：長期血壓左室后負荷心臟結構與功能改變。主要左心室向心性肥厚，若心功能失代償心室腔擴大。2）超聲表現：室間隔與左室壁呈均勻性增厚，其厚度11mm，也有的增厚不對稱，即室間隔增厚較左室游離壁明顯。左心房增大，左室腔不擴大;失代償期，左室增大。主動脈內徑增寬。左室收縮運動幅度增高，如合并心肌缺血，心功能失代償，運動幅度減低或節段性運動異常。 左室舒張功能受損，舒張期二尖瓣口血流頻譜 A 峰增高，E 峰降低，A / E1，E峰減速時間延長，左室等容舒張期延長。小結10分鐘5分鐘15分鐘10分鐘10分鐘15分鐘15分鐘15分鐘5分鐘注意擴張型心肌病的病理生理與心衰的病理生理的異同多媒體

8、演示啟發式教學：肥厚型心肌病與高血壓性心臟病病因病理的異同心肌肥厚的鑒別診斷注意與引起右房、右室增大疾病的鑒別診斷時除外肥厚性心肌病內蒙古醫學院附屬醫院理論課教案（續二） 教學內容說明備注教學手段及方法：采用理論講授、提問、配合多媒體講解啟發式或討論式具體內容：擴張型心肌病的鑒別診斷多媒體教學內容安排：心肌病的病理改變及分型擴張型心肌病的超聲表現肥厚型心肌病的超聲改變慢性肺源性心臟病病因病理與超聲表現高血壓性心臟病的病因病理與超聲表現 雙語授課安排：擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy ，DCM）肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy ，HC

9、M）慢性肺源性心臟病（chronic cor pulmonale）高血壓性心臟病（hypertensive heart disease）缺血性心肌病（ischaemic cardiomyopathy）小結及課后思考題：擴張型心肌病超聲主要表現為各房室腔增大，室壁運動彌漫性減弱，二尖瓣開口小，心功能減低。診斷時易與缺血性心肌病相混淆。肥厚型心肌病主要是室間隔非對稱性肥厚，根據有無左室流出道狹窄及壓力階差區分是梗阻性或非梗阻性。高血壓性心臟病的超聲改變早期主要為左室壁、室間隔的增厚，左房增大，晚期左室擴大。慢性肺源性心臟病的聲像圖特征是右房室腔增大，肺動脈擴張，肺動脈高壓，加之有肺疾患即可診斷。 復習思考題