1、.Z針灸康復科護理查房病歷介紹：興旺，男性，69歲，漢族，退休，主因左側肢體活動不利，頭暈伴惡 心3天于2012 年8月17日由門診以中風收入院，患者于入院前3天無明顯誘因出現頭暈，惡心，偶有視物 旋轉，無耳鳴，無嘔吐，左側肢體活動不利。自服“腦 心通膠囊、鹽酸氟桂利嗪”等藥物， 上述癥狀未見明顯好轉，遂于今日來我院就診。既往腦梗塞病史8月余，左側肢體活動不 利。否認肝炎，結核等傳染病史，已婚，配偶及子女均體健。體格檢查：T:36 C) P:60次/ 分，R: 16次/分，BP: 120/60InInHgO形體適中，營養良好，意識清楚，面色少華，言語流利，清晰，左側肢體活 動不利，左肘關節及肩

2、關節被動活動時稍有疼痛，可獨立起坐，保持坐位平衡，可獨立站1-2 B一行，質較起，并在輔助下行走，不能獨立入廁；無吞咽困難，無飲水 嗆咳，無胸悶憋氣及心前區疼 痛，寐安，納差，小便可，大便干，需肛注開塞露。患者舌質暗淡，苔薄白，脈眩細。入科后即遵醫囑給予中醫科護理常規，一級護理，病重，進食低鹽低脂飲食，氧氣吸入2升/分，并給予0.9%氯化鈉注射液250ml+銀杏達莫20ml,靜脈點滴，09%氯化鈉注射液250ml÷甲氯酚酯0.2g,靜脈點滴，以改善腦供血，營養腦細胞等藥物對癥治療輔助檢查：1心電圖檢查示：竇性心律2隨機血糖：7. lmmolL3頭CT示：右側穎頂區、右側基底區腦軟化灶

3、，腦干密度不均4經顱多普勒：右側大腦中動脈供血不足；右側椎動脈供血不足；基 底動脈供血不足。入院診斷：中醫診斷：中風（氣虛血瘀）中醫給予：“益氣活血為治療原則，并給予補陽還五湯日一劑口服西醫診斷：腦梗塞，眩暈入院后給予氧氣吸入，甲氯酚酯靜滴，銀杏達莫靜滴改善腦供血，營養腦細胞等對癥藥 物治療。護理評估：1）病史：患者男性69歲漢族退休大專文化發病季節立秋主因左側肢體活動不利， 頭暈伴惡心3天，由門診以中風收入院，平車入病室既 往腦梗塞病史8月余，無煙 酒嗜好，納可，寐安，二便調2）生命體征：T： 36C , P： 69 次/分，R： 18 次/分，BP: 135/8OmnIHg3）四診容：患者

4、少神，面色少華，左側肢體活動不利，皮膚完整，舌暗 淡，苔薄白，脈眩細，周身無異味，無特殊嗜好。4）心理社會評估：患者焦慮，對疾病部分了解，生活起居有規律，本人 有城職醫療 保險。護理診斷：1）自理缺陷：與肢體活動不利有關2）焦慮：與環境生活方式改變及擔心預后有關3）頭暈目眩：與氣血不足、腦髓失養有關4）知識缺乏：與缺乏自我調護知識有關5）有外傷的危險：與肢體協調能力降低有關6）有皮膚受損的危險：與久病臥床，氣血運行不暢有關7）有便秘的可能：與血虛津虧，腸道失養有關8）有廢用綜合癥的危險：與筋脈失養有關、9）潛在并發癥：墜積性肺炎肩關節半脫位肩手綜合征下肢靜脈血栓護理目標：1）臥床期間生活需要得

5、到滿足，生活基本自理2）病人能夠自我調適，樹立戰勝疾病信心，焦慮減輕3）病人能說出眩暈的病因、誘因，及避免誘因的方法；掌握自我調護知識；眩暈減 輕，舒適度增加4）病人掌握中風基本知識，防治原則5）病人及家屬能掌握預防外傷發生的重要性；能滿足病人生活上的基本需要。住院 期間未發生外傷。6）病人臥床期間未發生皮膚受損，病人及家屬能說出皮膚受損的預防方 法7）病人及家屬掌握預防便秘的措施。8）病人肢體恢復最佳活動功能，病人學會擺放患者肢體功能位置9）病人住院期間未出現并發癥。針對護理問題提出護理措施-：自理缺陷1. 臥床期間協助做好洗漱、進食、更衣、大小便、床上擦浴等生活護理。2. 將病人常用物品及

6、呼叫器放在易拿之處。3. 鼓勵恢復期病人在活動耐力圍，從事部分生活自理活動和運動，以增強病人自我價值感4. 為病人做治療時注意保暖，避免不必要的暴露，預防感冒。5. 協助恢復期病人堅持正確的功能鍛煉，以增強生活護理能力。焦慮L主動介紹醫院環境、主管醫生、責任護士及規章制度，了解病人生活習慣 及需要， 幫助病人解決實際問題。2與醫生及家屬及時聯系，盡量協助減輕病人的醫療負擔及實際困難3向病人講解所患疾病的一些相關知識，并介紹病區同種病人通過治療和康復鍛煉成功 的例。三：不舒適：頭暈目眩1、向病人講解發生眩暈的病因、誘因、指導病人避免誘因的方法（1）臥床休息，閉目養神（2）盡量減少頭部的轉側活動，

7、特別是不宜突然猛轉頭（3）床鋪平穩，避免他人碰撞搖動（4）平時避免做旋轉動作2、氣血虧虛，腦失所養者（1）注意勞逸結合，避免過勞。（2）可配合針灸調治，或遵醫囑針刺足三里、百會、三陰交等穴，（3）飲食以益氣養血，富于營養、易于消化的血肉有情之品食物為佳，如蛋類、奶 類、魚類、瘦肉、豬血、紅棗、桂圓黑芝麻等。亦可配用食療粥，如黃罠粥，黨 參粥，慧仁粥、蓮子紅棗粥等，忌食生冷。3、可采用中醫耳針治療方法，取穴：枕、肝、額、神門、皮質下等。四：知識缺乏1、向病人講解誘發疾病的有關知識2、講解住院期間康復鍛煉的相關知識。3、向患者講解情緒穩定在治療過程中的重要性，避免急躁惱怒情志過激而使疾病再度 復發

8、。五：有外傷的危險1、將病人安置在距離護士站較近的病室，以便于巡視。2、保持周圍環境中無障礙物，地面安全防滑。3、加強巡視，及時解決病人生活需要。4、下床活動時給予相應的輔助器具。如拐杖、輪椅或人為攙扶等。六：有皮膚受損的危險1、定時協助患者更換體位，同時用50%乙醇按摩骨突部位。2、保持皮膚清潔，定期溫水擦浴，保持病人會陰部清潔。3、定期更換衣服及床單，保持床單位干凈整潔、無渣屑、無皺褶、無異味。4、勤剪指甲，防止損傷皮膚。5、支持療法：改善病人的全身情況和增強抵抗能力。保證病人每日進食量，宜食補益氣血的食物，如山藥、大棗、番茄、豆腐、菠菜、黑木耳等，以增強抵抗力，促進疾病痊愈。6、遵醫囑給

9、予靜脈輸液，補充體液和能量，以加速體毒邪的排除，并注意水、電解質和酸堿的平衡七：有便秘的可能1、指導病人合理飲食，介紹含維生素多的食物種類，如各種蔬菜和新鮮水 果、粗糧等。2、每日晨起空腹喝一杯淡鹽水，也可多飲蜂蜜水。3、每日順時針方向按摩腹部數次，增加腸蠕動，促進排便。4、向病人及家屬解釋預防和處理便秘的措施，如飲食和活動。并指導病人養成按時排便的好習慣，以防用力過度而使疾病再度復發5、在病人病情允許圍，適當增加活動量。6、采用中醫耳針貼敷，選穴如大腸、直腸、角窩中、皮質下等穴位，通過 經絡傳輸達 到防病治病的目的。八：有廢用綜合癥的危險1、給病人講解患肢活動的重要性。2、保持關節功能位置：

10、（1）仰臥位時，肩關節、膝下、豔關節外側各墊沙袋，防止關節僵化。（2）足跟使用沙袋或足跟板固定，使足與床呈直角，防止足下垂。3、每日進行肢體鍛煉23次，以利局部氣血運行。4、根據病情，循序漸進增加肢體活動量。5、教會病人和家屬鍛煉和翻身的技巧。6、鼓勵病人使用健側手臂，滿足日常需要，并協助患側手臂進行活動，促進功能恢 復。7、加強對病人的安全保護，下床活動時需有人陪伴，防止摔傷。九：潛在并發癥：1、墜積性肺炎（1）病室保持空氣新鮮，定時通風換氣。限制探視，防止交叉感染。（2）病人長期臥床，每兩小時翻身拍背一次，保持呼吸道通暢（3）鼓勵病人有效咳嗽，及時咳出痰液，避免痰液潴留。（4）遵醫囑合理使

11、用抗生素，預防和控制感染。（5）多飲水，每日飲水量不少于1500ml。2、肩關節半脫位（1）鼓勵病人多側臥位，并常用健手幫助患手做上抬的運動。（2）采用抗痙攣模式，讓患側上肢負重和對上肢關節進行推壓的方法刺激 和激活肩 關節周圍的穩定肌。（3）在不損傷肩關節及周圍結構的情況下，在醫護人員的指導下保持充分無痛關節 活動。3、肩一手綜合征（1）在為患者治療輸液時盡量避免患肢輸液。（2）患側腕關節保持背仲，以改善靜脈回流。（3）鼓勵患者在不引起疼痛加重和腫脹加劇的情況下做主動和被動活動。4、下肢靜脈血栓（1）每天為患者做肢體按摩，以促進血液循環。（2）遵醫囑應用壓力抗栓泵治療。（3）遵醫囑給予患者雙下肢拔罐治療，取穴有：足三里、豐隆，血海等穴已達到溫通 經絡的目的。護理評價：患者經過以上治療、護理、以解決的護理問題：1）焦慮2）知識