1、闌尾炎的護(hù)理 外一科劉芳 什么是闌尾炎l闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而形成的炎性改變。它是一種常見(jiàn)病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)診斷和治療。 認(rèn)識(shí)闌尾l 又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔任何方位。闌尾的長(zhǎng)度平均為510厘米，近端開(kāi)口于盲腸，開(kāi)口處也有不太明顯的三角形皺襞。闌尾外徑介于0.5厘米0.7厘米，管腔內(nèi)徑狹小，靜止僅有0.2厘米。l 闌尾的的根部，其位置較恒定，兩條結(jié)腸帶向下，都延伸到闌尾根部，作為尋找闌尾的標(biāo)志。闌尾的根部在體表的投影，一般處于右髂前上棘到臍連

2、線的外1/3，此處稱麥?zhǔn)宵c(diǎn)，闌尾炎時(shí)此處有明顯壓痛。闌尾炎的病因l 闌尾一端與盲腸相通，管腔狹窄僅有0.5厘米這就構(gòu)成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ)，這種特點(diǎn)也容易發(fā)生梗阻，最常見(jiàn)原因是淋巴濾泡的明顯增生，約占60。糞石也是阻塞的原因之一，約占35。異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)⒒紫x(chóng)、腫瘤等則是較少見(jiàn)的原因l 細(xì)菌入侵：由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌通過(guò)潰瘍的粘膜進(jìn)入闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終壞死臨床分型l 急性單純性性闌尾炎l 急性化膿性闌尾炎l 穿孔性及壞疽性闌尾炎l 闌尾周?chē)撃[闌尾炎的臨床表現(xiàn)l 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 闌

3、尾炎的腹痛開(kāi)始多在上腹部、劍突下或肚臍周?chē)?jīng)約68小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹l 胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，腹瀉等l 全身癥狀：早期乏力，多有發(fā)熱（壞死型闌尾炎體溫多超過(guò)38.5），嚴(yán)重時(shí)（發(fā)生門(mén)靜脈炎等）可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，黃疸。 闌尾炎的體征1、右下腹壓痛反跳痛（闌尾炎最常見(jiàn)的最重要最典型的體征），在小兒、老人、孕婦、肥胖等病人體征多不明顯，診斷困難，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。2、闌尾周?chē)撃[時(shí)可于右下腹觸及包塊 闌尾炎的檢驗(yàn)1、血常規(guī)多數(shù)有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高2、腹部平片多有腸管擴(kuò)張，脹氣的表現(xiàn)。3、B超檢查有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫有許多急腹癥的癥狀和體征與急性闌

4、尾炎相似，需與其鑒別。（如胃十二指腸穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)石、婦科疾病等）治療措施手術(shù)治療：l 術(shù)前護(hù)理l 1.心理護(hù)理：了解病人及家屬的心理反應(yīng)，與其做好良好溝通，告知手術(shù)的必要性和重要性，使之積極配合治療及護(hù)理l 2.加強(qiáng)病情觀察：定時(shí)檢測(cè)生命體征，觀察患者腹痛情況，若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師l 3.避免增加腸內(nèi)壓力：病情觀察期間，病人禁食；輸液，應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增加腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散術(shù)后護(hù)理l 4.密切檢測(cè)生命體征，加強(qiáng)巡視病房，觀察患者腹部體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，通知醫(yī)師l 5. 體位；全麻后清醒或硬膜外麻醉平臥6小時(shí)后，生命體征平穩(wěn)者，改

5、為半臥，以減少腹壁張力，減輕疼痛，有利于呼吸和引流l 6. 切口和引流管的護(hù)理：保持切口敷料干燥、清潔，及時(shí)更換有滲血、滲液污染的敷料：觀察切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受壓、保持通暢，定時(shí)擠壓引流管：記錄、觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，當(dāng)引流液量逐漸減少，顏色逐漸變淡至漿性液體，即可考慮拔管。術(shù)后護(hù)理l 7.飲食：患者術(shù)后禁食、胃腸減壓，并經(jīng)靜脈補(bǔ)液。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，逐步恢復(fù)經(jīng)口飲食l 8.抗生素的應(yīng)用：術(shù)后應(yīng)用抗生素，控制感染，防止并發(fā)癥發(fā)生。l 9.活動(dòng)：鼓勵(lì)患者術(shù)后在床上翻身、活動(dòng)肢體、待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，以減少腸粘連的發(fā)生并發(fā)癥l 出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血l切口感染：最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，多見(jiàn)于化膿性或穿孔性闌尾炎。切口感染可通過(guò)術(shù)中有效保護(hù)切口，徹底止血、消滅死腔等措施得到預(yù)防l粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、切口異物，術(shù)后臥位有關(guān)，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快可減輕腸粘連。l闌尾殘株炎：闌尾殘端超過(guò)1厘米時(shí)，或糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)。應(yīng)使用鋇劑灌腸透視檢查明確診斷，必要時(shí)手術(shù)l