1、明光市人民醫(yī)院外二科 2014.3.14骨牽引病人的護(hù)理 牽引定義：是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗力達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。 骨牽引定義：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。（一）牽引的定義（一）牽引的定義（二）牽引的目的和作用（二）牽引的目的和作用1. 骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2. 攣縮畸形肢體的矯正治療。解除肌肉攣縮，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。3. 炎癥肢體的制動(dòng)和太高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。（三）牽引的原理（三）牽引的原理 牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引

2、力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。 牽引重量 牽引重量應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、肌肉發(fā)達(dá)情況、骨折部位、移位程度，結(jié)合X線檢查來決定。 一般股骨牽引重量相當(dāng)于體重的1/7-1/101/7-1/10， 脛骨、跟骨牽引重量一般不超過5kg5kg； 上肢、顱骨的牽引重量一般為2-4kg2-4kg。 對(duì)骨折或脫位患者，牽引重量應(yīng)一次加到適當(dāng)最大量。一旦復(fù)位后，即應(yīng)將重量減至維持重量，牽引的最初幾天，每日應(yīng)測(cè)量肢體長度，檢查骨折復(fù)位情況，并隨時(shí)調(diào)整牽引重量，以防過度牽牽引類型牽引重量脛骨結(jié)節(jié)牽引體重的171

3、10跟骨牽引體重1 10115股骨髁上牽引體重1 618，老年人1 9顱骨牽引3-5kg或6-10kg最大不超過10kg牽引重量牽引重量骨牽引的適應(yīng)癥骨牽引的適應(yīng)癥 不穩(wěn)定性骨折、開放性骨折 盆骨骨折，髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位 勁椎骨折與脫位 關(guān)節(jié)攣縮畸形者 成人肌力較強(qiáng)部位骨折骨折牽引的禁忌癥骨折牽引的禁忌癥 牽引處有炎癥或開放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重 牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。臨床上常用的牽引方法 尺骨鷹嘴牽引 顱骨牽引 股骨髁上牽引 脛骨結(jié)節(jié)牽引 跟骨牽引尺骨鷹嘴牽引適應(yīng)癥 適應(yīng)證：適用于難以整復(fù)或腫脹嚴(yán)重的肱骨髁上或髁間骨折、粉碎性 肱骨下端骨折2移位嚴(yán)重的肱骨干大斜形骨折或開放性骨

4、折。顱骨牽引適應(yīng)癥顱骨牽引適應(yīng)癥適應(yīng)于頸椎骨折、頸椎脫位的患者頸椎骨折、脫位 股骨髁上牽引適應(yīng)癥適用于髖關(guān)節(jié)脫位、骨盆骨折脫位脛骨結(jié)節(jié)牽引適應(yīng)癥脛骨結(jié)節(jié)牽引最常用，適用于：1、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折;2、股骨干骨折跟骨牽引的適應(yīng)癥1.脛骨平臺(tái)骨折2.脛腓骨骨折3.內(nèi)外踝骨折牽引治療的常見并發(fā)癥 皮膚水皰 血管和神經(jīng)損傷 牽引針眼感染 牽引針滑脫 墜積性肺炎褥瘡關(guān)節(jié)僵硬足下垂肌肉萎縮便秘常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 1.皮膚水皰 多因膠布牽引時(shí)粘貼不均勻，不牢固，或粘貼面積小，牽引重量過重。也有部分病人是由于對(duì)膠布過敏所致。 2.血管和神經(jīng)損傷 進(jìn)針時(shí)定位不準(zhǔn)及進(jìn)針部位錯(cuò)誤所致。有時(shí)需與骨折或脫位合

5、并的血管、神經(jīng)損傷相鑒別，因此牽引前應(yīng)注意檢查。常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 3.牽引針眼感染 針眼處有分泌物未清除，或牽引針?biāo)蓜?dòng)，左右滑動(dòng)易導(dǎo)致感染。 4.牽引針滑脫 顱骨牽引鉆孔太淺，或未將兩弓尖靠攏壓緊螺母擰緊。鉆孔太深易將顱骨內(nèi)板鉆穿，形成顱內(nèi)血腫。常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 5.墜積性肺炎 長期臥床不活動(dòng)，加之頭低腳高位，或因疼痛而盡量控制不咳嗽。尤其老年病人抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎 6.褥瘡 長時(shí)間牽引活動(dòng)不便，在骨突處易發(fā)生褥瘡，最常見的部位是骶尾部、大粗隆、髂嵴、外踝、腓骨頭和足后跟等。常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 7.關(guān)節(jié)僵硬 患肢長期固定不動(dòng)，關(guān)節(jié)液及血液循環(huán)不暢，漿液性滲出和纖維蛋白沉積，發(fā)

6、生纖維粘連和軟骨變性，引起關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，使關(guān)節(jié)僵硬。 8.足下垂 下肢水平牽引時(shí)，踝關(guān)節(jié)呈自然足下垂位。若不將踝關(guān)節(jié)置于功能位，加之關(guān)節(jié)不活動(dòng)，會(huì)發(fā)生跟腱攣縮，產(chǎn)生足下垂畸形。此外脛骨結(jié)節(jié)牽引定位不準(zhǔn)，也易損傷腓總神經(jīng)，導(dǎo)致足下垂。常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 9.肌肉萎縮 肢體長期不活動(dòng)，肌肉代謝活動(dòng)減退，導(dǎo)致肌無力和肌萎縮。 l0.便秘 長期臥床使消化系統(tǒng)活動(dòng)發(fā)生改變，腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生便秘。護(hù)理措施凡新作牽引的病人，應(yīng)列入交接班項(xiàng)目。 1、加強(qiáng)病人的生活護(hù)理 2、保持有效牽引 3、維持有效血液循環(huán) 4、加強(qiáng)患肢功能鍛煉 5、預(yù)防感染 6、避免過度牽引 7、預(yù)防并發(fā)癥 （1）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持

7、續(xù)牽引的病人往往活動(dòng)不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。 （2）保持有效牽引： 牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。 保持對(duì)抗?fàn)恳α俊＃B骨牽引時(shí)，應(yīng)抬高床頭；下肢牽引時(shí)，應(yīng)抬高床尾1530。） 告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達(dá)到有效牽引。 （3）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無過緊，牽引重物是否過大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙以及脈搏細(xì)弱時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查、分析原因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 （4）患肢功能鍛煉：在骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)和足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，

8、并逐漸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，中期可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)伸屈拉牽引錘運(yùn)動(dòng)，后期拆除牽引后可據(jù)醫(yī)囑雙拐不負(fù)重鍛煉 （5）預(yù)防感染：骨牽引時(shí)，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無菌敷料覆蓋。每日用75乙醇消毒穿針處，以防感染。 （6）避免過度牽引：對(duì)骨折或脫位病人，應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長度，以免牽引過度。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時(shí)，為體重的11017；小腿骨折為體重的115110；上臂骨折為體重的120115。（7）預(yù)防并發(fā)癥：對(duì)于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、 墜積性肺炎 、壓瘡、泌尿系感染、便秘、血栓靜脈炎等并發(fā)癥。 防止發(fā)生墜積性肺炎：指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，定時(shí)拍打背

9、部，用拉手練習(xí)起坐等。 防止發(fā)生褥瘡：在骨突起部位，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟等處放置棉圈、氣墊等，并定時(shí)按摩，每日溫水擦浴，保持床鋪干燥、清潔。若皮膚受壓發(fā)紅，可涂抹紅花酒精后按摩。防止便秘：鼓勵(lì)病人多飲水，多吃粗纖維素食物。指導(dǎo)病人每日按摩腹部：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露肛門灌入或用肥皂水灌腸。防止足下垂：腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮均可引起足下垂。因此下肢牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。行脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，要準(zhǔn)確定位，以免誤傷腓總神經(jīng)。如病人出現(xiàn)足背伸無力，則為腓總神經(jīng)損傷

10、的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)檢查去除致病原因。平時(shí)應(yīng)用足底托板或砂袋將足底墊起，以保持踝關(guān)節(jié)于功能位。如病情許可，每天應(yīng)主動(dòng)伸屈踝關(guān)節(jié)，如因神經(jīng)損傷或截癱而引起踝關(guān)節(jié)不能自主活動(dòng)，則應(yīng)作被動(dòng)足背伸活動(dòng)，以防止關(guān)節(jié)僵硬和跟腱攣縮。防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：在牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)病人做力所能及的活動(dòng)，如肌肉的等長收縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，輔以肌肉按摩及關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌力和關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。過牽綜合征：多發(fā)生于顱骨牽引時(shí)，為牽引過度導(dǎo)致的血管、神經(jīng)損傷。易傷及的神經(jīng)、血管主要有舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、脊髓、腸系膜上動(dòng)脈等，表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)、血管受損癥狀。如舌下神經(jīng)過牽表現(xiàn)為吞咽困難，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)；臂叢神經(jīng)過牽表現(xiàn)為一側(cè)上肢麻木；防止鋼針眼感染：保持牽引針眼干燥、清潔。針眼處不需覆蓋任何敷料，每日用酒精棉簽涂擦1次即可。針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿。注意牽引針有無左右偏移，如有偏移，不可隨手將牽引針推回，應(yīng)用碘酒和酒精消毒后調(diào)至對(duì)稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動(dòng)。防止皮膚潰瘍：多見于皮牽引時(shí)。皮牽引時(shí)應(yīng)在骨突起部位墊棉