1、5分12秒浙江省海寧衛生學校 楊慧蘭第二節第二節 手術中病人的護理手術中病人的護理 手術期是指病人從進入手術期是指病人從進入手術室到手術結束，麻醉恢手術室到手術結束，麻醉恢復的一段時期。復的一段時期。一、手術室設施與設備一、手術室設施與設備二、手術室的二、手術室的管理管理三、常用三、常用手術器械手術器械與物品與物品四、病人及四、病人及手術人員手術人員的準備的準備五、手術室護士五、手術室護士主要崗位與配合主要崗位與配合第二節第二節 手術中病人的護理手術中病人的護理一、手術室設施與設備一、手術室設施與設備學 習 目 標 掌握掌握手術室手術室區域劃分區域劃分 熟悉熟悉手術室手術室布局要求布局要求 熟

2、悉手術間熟悉手術間 了解附屬工作了解附屬工作間間學會主動地學會主動地從不同途徑從不同途徑尋求知識尋求知識養成嚴謹求養成嚴謹求實工作作風實工作作風強化無菌觀強化無菌觀念念 學生對手學生對手術室產生術室產生向往之情向往之情 學生視病學生視病人的健康、人的健康、安全為己安全為己任任【探索、發現探索、發現】 手術室里究竟有哪些手術室里究竟有哪些“奧秘奧秘”？請跟著老師請跟著老師“參觀參觀” 4分58秒“參觀參觀” 潔凈手術室潔凈手術室第二節第二節 手術中病人的護理手術中病人的護理 一、手術室設施與設備 手術室布局要求手術室布局要求 手術室區域劃分手術室區域劃分 手術間手術間 附屬工作間附屬工作間（一）

3、手術室布局要求（一）手術室布局要求（一）手術室布局要求（一）手術室布局要求l 手術室應安排手術室應安排建筑的較高層建筑的較高層；與重癥監護室與重癥監護室（ICU）相鄰、其下層為消毒供應中心（）相鄰、其下層為消毒供應中心（CSSD）；）；l 與病理科、放射科、血庫、中心化驗室等較近，與病理科、放射科、血庫、中心化驗室等較近，有直接的通道和通訊聯系設備。有直接的通道和通訊聯系設備。l 建筑建筑東西方向東西方向延伸、手術間在延伸、手術間在北側北側，避免陽光直，避免陽光直射。射。手術室手術室的相鄰科室的相鄰科室非限制區（通向重癥監護室非限制區（通向重癥監護室-ICU-ICU）嘉興一院消毒供應中心（嘉興

4、一院消毒供應中心（CSSD）位于主樓位于主樓2樓，手術室位于樓，手術室位于3樓樓嘉興一院重癥醫學科（嘉興一院重癥醫學科（ICUICU）位于位于3 3樓手術室病人通道對面樓手術室病人通道對面（一）手術室布局要求（一）手術室布局要求（補充）（補充）l 平面設計要求做到平面設計要求做到分區明確、功能流程短捷分區明確、功能流程短捷、潔潔污分流污分流、無交叉污染、使用合理。、無交叉污染、使用合理。病人和工作人病人和工作人員應由各自通道進入手術室員應由各自通道進入手術室。l 手術間、刷手間及無菌附屬間等都布置在內走廊手術間、刷手間及無菌附屬間等都布置在內走廊的兩側，的兩側，手術室外手術室外圍設清潔圍設清潔

5、走廊，走廊，供供污染器械和污染器械和敷料的進出敷料的進出。l 潔凈級別要求高的手術間潔凈級別要求高的手術間應設在手術室的應設在手術室的盡端盡端或或干擾最小的區域。干擾最小的區域。l 潔凈區與非潔凈區之間應設緩沖室，對潔凈區與非潔凈區之間應設緩沖室，對物流物流應設應設傳遞窗傳遞窗。潔凈區內在不同空氣潔凈級別區域之間。潔凈區內在不同空氣潔凈級別區域之間宜設置宜設置隔斷門隔斷門。（二）手術室區域劃分（二）手術室區域劃分半限制區非限制區限制區（二）手術室區域劃分（二）手術室區域劃分（l）非限制區）非限制區 （非潔凈區、非無菌區）（非潔凈區、非無菌區）l包括包括辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、資

6、料辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、資料室、電視教學室、值班室、更衣室、更鞋室、醫護人員室、電視教學室、值班室、更衣室、更鞋室、醫護人員休息室和手術病人家屬等候室休息室和手術病人家屬等候室。一般設在一般設在最外側最外側。（3）限制區（潔凈區、無菌區）限制區（潔凈區、無菌區）l包括包括手術間、洗手術間、洗（刷刷）手間、手術間內走廊、無菌物品手間、手術間內走廊、無菌物品間、藥品室和麻醉準備室間、藥品室和麻醉準備室等，潔凈要求最為嚴格，應設等，潔凈要求最為嚴格，應設在在最內側最內側。非手術人員或非在崗人員禁止入內。非手術人員或非在崗人員禁止入內。（2）半限制區（準潔凈區、相對無菌區）半限制區（

7、準潔凈區、相對無菌區）l包括包括通向限制區的走廊、手術間外走廊、器械室、敷料通向限制區的走廊、手術間外走廊、器械室、敷料室、洗滌室、麻醉恢復室和石膏室室、洗滌室、麻醉恢復室和石膏室等，設在等，設在中間，中間，為為過過渡性區域渡性區域。（二）手術室（二）手術室區域劃分區域劃分手術室平面布局與分區管理手術室平面布局與分區管理病人入口病人入口工作人員入口工作人員入口手術室醫護人員入口手術室醫護人員入口與與手術病人入口手術病人入口潔凈手術室的潔凈手術室的“保潔保潔”手術病人換車進入手術病人換車進入對接軌道對接軌道式式手術車手術車潔凈手術室的潔凈手術室的“保潔保潔”醫護人員換鞋入室醫護人員換鞋入室手術室

8、鞋柜手術室鞋柜風淋室風淋室和 風淋走廊風淋走廊8秒潔凈手術室的潔凈手術室的“保潔保潔”空氣吹淋室空氣吹淋室或或風淋走廊風淋走廊潔凈手術室的人員、物流通道潔凈手術室的人員、物流通道“潔污分流潔污分流”路線路線 在空氣凈在空氣凈化的條件化的條件下必須嚴下必須嚴格做到格做到人人與物、潔與物、潔與污的分與污的分流流，以保，以保證手術室證手術室空氣的潔空氣的潔凈度。凈度。手術室病人與工作人員手術室病人與工作人員分道進出分道進出手術患者進出通道、工作人員進出通道手術患者進出通道、工作人員進出通道無菌器械間專用無菌包電梯無菌器械間專用無菌包電梯手術室物品手術室物品“潔污分流潔污分流”的流程的流程 手術室一次

9、性物品和其他無菌物品，由設手術室一次性物品和其他無菌物品，由設置于手術室下層的置于手術室下層的醫院消毒供應中心（醫院消毒供應中心（ CSSD CSSD ）的無菌區經專用通道進入手術室的）的無菌區經專用通道進入手術室的無菌儲物間無菌儲物間部分液體、敷料及耗材間部分液體、敷料及耗材間你看見污物傳遞窗了嗎？你看見污物傳遞窗了嗎？污物通道污物通道（外走廊（外走廊- -半污染區）半污染區）麻醉準備室麻醉準備室麻醉恢復室麻醉恢復室手術室區域劃分手術室區域劃分（課堂檢測）（課堂檢測）25手術室手術室（三）手術間（三）手術間 1.分類分類u無菌手術間無菌手術間u相對無菌手術間相對無菌手術間u有菌手術間有菌手術

10、間上述分類目前已經少用。目前執行目前執行2000.10.1 衛生部衛生部頒布的頒布的醫院潔凈手術部建醫院潔凈手術部建筑標準筑標準層流潔凈手術室的分類層流潔凈手術室的分類醫院潔凈手術部建筑標準醫院潔凈手術部建筑標準2000.10.1 衛生部頒布衛生部頒布uI I級特別潔凈手術室級特別潔凈手術室（100100級級）u適用于關節置換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外適用于關節置換手術、器官移植手術及腦外科、心臟外科、眼科、眼科科等無菌手術等無菌手術u級標準潔凈手術室（級標準潔凈手術室（10001000級和級和l l萬級）萬級）u適用于胸外科整形外科泌尿外科肝膽胰外科骨適用于胸外科整形外科泌尿外科肝膽

11、胰外科骨外科及取卵移植手術和普通外科中的外科及取卵移植手術和普通外科中的一一類無菌手類無菌手u級一般潔凈手術室（級一般潔凈手術室（1010萬級）萬級）u適用于普通外科（除適用于普通外科（除一一類無菌手術外）和婦產科等二類類無菌手術外）和婦產科等二類手術手術u級準潔凈手術室級準潔凈手術室(30(30萬級）萬級）u適用于肛腸外科及污染類適用于肛腸外科及污染類等等手術手術潔凈手術部的潔凈用房等級標準潔凈手術部的潔凈用房等級標準醫院潔凈手術部建筑標準醫院潔凈手術部建筑標準等等 級級沉降沉降（浮游）（浮游）細菌細菌最大最大平均濃度平均濃度空氣潔空氣潔凈度級別凈度級別潔凈手術室潔凈手術室手術區0.2個/3

12、0min90皿（5個/m）同邊區0.4個/30min90皿（10個/m）手術區100100級級；周邊區10001000級級潔凈輔助用房潔凈輔助用房局部百級區0.2個/30min90皿（5個/m）同邊區0.4個/30min90皿（10個/m）1000級（局部100級）潔凈手術室潔凈手術室手術區0.75個/30min90皿（25個/m）同邊區1.5個/30min90皿（50個/m）手術區10001000級級；周邊區1000010000級級潔凈輔助用房潔凈輔助用房1.5個/30min90皿（50個/m）10000級潔凈手術室潔凈手術室手術區2個/30min90皿（75個/m）同邊區4個/30min9

13、0皿（150個/m）手術區1000010000級級；周邊區100000100000級級潔凈輔助用房潔凈輔助用房4個/30min90皿（150個/m）100000級潔凈手術室潔凈手術室5個/30min90皿（175個/m）300000300000級級潔凈輔助用房潔凈輔助用房手術室手術室（三）手術間（三）手術間 2.面積面積 普通普通手術室手術室3040m2 用作用作心血管直視手術心血管直視手術等的手術室等的手術室60m 2左右，因輔助儀器設備較多左右，因輔助儀器設備較多 小手術室小手術室2030m 2 手術室凈高手術室凈高2.83米米 手術室手術室內走廊寬度內走廊寬度不少于不少于2.5 m。 目

14、前設計傾向略大，防止吊塔撞墻！目前設計傾向略大，防止吊塔撞墻！現代化的手術間和內走廊現代化的手術間和內走廊各種規模潔凈手術室的凈面積各種規模潔凈手術室的凈面積醫院潔凈手術部建筑標準醫院潔凈手術部建筑標準規模類別規模類別凈面積凈面積m m 參考長寬參考長寬m m特大型特大型40457.55.7大型大型30355.75.4中型中型25305.44.8小型小型20254.84.2手術室手術室（三）手術間（三）手術間 3.結構結構門窗門窗結構都應考慮其結構都應考慮其密閉密閉性能性能 手術室的門手術室的門 手術間的手術間的門門宜宜寬大寬大（不宜小于不宜小于1.4m），），采用采用氣氣密門密門（腳踏開關（

15、腳踏開關自動延時關閉的電動懸掛式拉自動延時關閉的電動懸掛式拉門門）； 手術室的窗手術室的窗 一般為一般為封閉式無窗手術間封閉式無窗手術間 外走廊一般也不作開窗設計外走廊一般也不作開窗設計 潔凈手術室及潔凈手術室及級潔凈輔助用房不應設外級潔凈輔助用房不應設外窗，窗，級潔凈輔助用房可設級潔凈輔助用房可設雙層密閉雙層密閉外外窗窗自動門自動門腳踏感腳踏感應開關應開關腳踏自動感應腳踏自動感應氣密氣密門門10秒 腳踩關門復旦 10秒 自動關門32秒 醫者仁心無窗的手術室無窗的手術室（三）手術間（三）手術間 3.結構結構 手術室地面手術室地面 多用多用耐磨耐腐蝕不起塵耐磨耐腐蝕不起塵、易清洗，易清洗，防止產

16、生靜電防止產生靜電、耐消毒液的材料（如耐消毒液的材料（如PVC卷材）鋪設，堅硬、卷材）鋪設，堅硬、光滑無隙光滑無隙，微小微小傾斜傾斜度，并有度，并有下水地漏下水地漏（不用時封閉、多設于附屬間）（不用時封閉、多設于附屬間）； 手術室墻壁和天花板手術室墻壁和天花板 光滑無孔隙光滑無孔隙，最好使用，最好使用防火防火、不起塵、耐濕和易清潔消、不起塵、耐濕和易清潔消毒的材料毒的材料（整體或裝配式壁板整體或裝配式壁板：如防銹鋁板、不銹鋼板、：如防銹鋁板、不銹鋼板、電鍍鋅鋼板、安全消毒板電鍍鋅鋼板、安全消毒板）；）； 墻角呈弧形墻角呈弧形，不易蓄積灰塵，清洗時不留死角。，不易蓄積灰塵，清洗時不留死角。 開關

17、、柜子等墻邊及墻上設施采用開關、柜子等墻邊及墻上設施采用鑲嵌式鑲嵌式； 必需的附屬設備必需的附屬設備 管道管道、柜子和開關等、柜子和開關等都應以都應以隱蔽隱蔽方式安裝在方式安裝在墻內或天花墻內或天花板板上，最大程度地減少地面物品。上，最大程度地減少地面物品。板手術室的手術室的“六壁六壁”鑲嵌于墻壁內的必需設備鑲嵌于墻壁內的必需設備器械柜器械柜中控面板中控面板電源插座電源插座手術室的結構手術室的結構（課堂檢測）（課堂檢測） 請找出每張圖片上請找出每張圖片上 手術室設施的優缺點！手術室設施的優缺點！手術室手術室（三）手術間（三）手術間4.物理環境物理環境 手術室室內應設有手術室室內應設有隔音、隔音

18、、空調和空調和凈化裝置，防止，防止各手術間相互干擾和保持空氣潔凈各手術間相互干擾和保持空氣潔凈 手術手術燈光無影燈光無影（整體反射無影燈）（整體反射無影燈）、可調、聚光、可調、聚光、低溫低溫 手術室手術室溫度溫度2024，相對濕度，相對濕度40（35）60% 潔凈手術室內必須潔凈手術室內必須保持正壓保持正壓，以確保開門時手術，以確保開門時手術室外的空氣不能進入手術室內室外的空氣不能進入手術室內 思考：思考：污染手術室的壓力應為正壓還是負壓？污染手術室的壓力應為正壓還是負壓？手術室的手術室的空氣凈化系統空氣凈化系統生物層流凈化法生物層流凈化法（過濾除菌法）（過濾除菌法）潔凈手術室的空氣凈化潔凈手

19、術室的空氣凈化48秒手術室的物理環境手術室的物理環境手術無影燈手術無影燈整體反射整體反射手術無影燈手術無影燈傳統無影燈傳統無影燈潔凈手術室潔凈手術室與鄰近區域與鄰近區域的的正正壓差壓差目目 的的單向流潔凈單向流潔凈室與任何相通室與任何相通的鄰室的鄰室(Pa)(Pa)潔凈室與室潔凈室與室外（或與室外外（或與室外相通的房間）相通的房間）(Pa)(Pa)一一般般防止防止縫隙縫隙滲透滲透5 510101515嚴嚴格格防止防止開門開門進入進入的污染的污染1010或或對對緩沖室緩沖室5 5對緩沖室對緩沖室1010無菌潔凈室無菌潔凈室對緩沖室對緩沖室5 5對緩沖室對緩沖室1010手術室的物理環境手術室的物理

20、環境磁屏蔽手術室磁屏蔽手術室磁屏蔽手術室磁屏蔽手術室手術室手術室（三）手術間（三）手術間 5.設備設備l 手術間的基本配備包括多功能手術床、大小器械桌、手術間的基本配備包括多功能手術床、大小器械桌、升降臺、麻醉機、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、升降臺、麻醉機、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托及固定病人物品。吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托及固定病人物品。l X線攝影和顯微外科裝置線攝影和顯微外科裝置等安裝于適當處。等安裝于適當處。l 有有電視錄像裝置電視錄像裝置（可安裝于無影燈）（可安裝于無影燈）或參觀臺或參觀臺，供教供教學、參觀之用。學、參觀之用。l 多功能

21、吊塔多功能吊塔（補充）：（補充）：現代手術室將中心現代手術室將中心供氧供氧、中心負壓、中心負壓吸引吸引和中心壓縮空氣、電源和中心壓縮空氣、電源插座插座等裝備設施、配備等裝備設施、配備掛掛鉤、電源鉤、電源等安裝于等安裝于吊塔內吊塔內。各種各種監護儀監護儀可置于吊塔上可置于吊塔上潔凈手術室潔凈手術室的的基本裝備基本裝備醫院潔凈手術部建筑標準醫院潔凈手術部建筑標準裝備名稱裝備名稱最少配置數量最少配置數量無影燈手術臺 計時器醫用氣源裝置麻醉氣體排放裝置免提對講電話藥品柜（嵌入式）器械柜（嵌入式）麻醉柜（嵌入式）觀片燈記錄板輸液導軌（含吊鉤4個）1套/每間1臺/每間1只/每間2套/每間1套/每間1部/每

22、間1個/每間1個/每間1個/每間3聯/小型每間、4聯/中型每間、6聯/大型每間1塊/每間1套/每間（三）手術間設備（三）手術間設備手術室的錄像裝置手術室的錄像裝置“現場直播現場直播”手術全過程手術全過程（三）手術間設備（三）手術間設備手術室麻醉、搶救設備的手術室麻醉、搶救設備的“棲身之地棲身之地”醫用吊塔和吊橋醫用吊塔和吊橋手術室手術室（四）附屬（輔助）工作間（四）附屬（輔助）工作間 器械刷洗間器械刷洗間 敷料準備間（打包間）敷料準備間（打包間） 麻醉準備間麻醉準備間 麻醉恢復間（復蘇室）麻醉恢復間（復蘇室） （四）附屬工作間（四）附屬工作間手術室器械處理流程手術室器械處理流程第二節第二節 手術中病人的護理手術中病人的護理 手術