1、會計學(xué)1我國心房顫動抗凝治療困惑及前景我國心房顫動抗凝治療困惑及前景2第1頁/共48頁3第2頁/共48頁4房顫與血栓栓塞的關(guān)系房顫與血栓栓塞的關(guān)系第3頁/共48頁5Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988.%01020305059606970798089AF 發(fā)生率 房顫患者腦卒中發(fā)生率年齡 (歲)第4頁/共48頁6第5頁/共48頁702468AFASAK58%7 81SPAF67%27 85BAATAF86%51 96 CAFA42%- 68 80SPINAF79%52 90TOTAL68%5079Stroke Incidence (%)p 0.03p 0.01p

2、 0.2p 0.002p 0.001Controls Warfarin華發(fā)林抗凝作用華發(fā)林抗凝作用 AF AF 薈萃研究薈萃研究第6頁/共48頁8由此確立了華發(fā)林抗凝治療的重要性由此確立了華發(fā)林抗凝治療的重要性 臨床試驗的薈萃分析結(jié)果臨床試驗的薈萃分析結(jié)果（AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA） 第7頁/共48頁9AFFIRM AFFIRM 試驗結(jié)果試驗結(jié)果第8頁/共48頁10R心室率控制心室率控制試用兩種藥物試用兩種藥物維持竇律維持竇律試用兩種藥物試用兩種藥物第一步第一步笫二步笫二步試用介入治療試用介入治療試用介入治療試用介入治療抗凝治療抗凝治療第9頁/共48頁11H

3、RS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Ablation of Atrial Fibrillation第10頁/共48頁12Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy第11頁/共48頁13 房顫抗凝治療的重要性房顫抗凝治療的重要性房顫抗凝治療的重要性 中國抗凝治療現(xiàn)狀中國抗凝治療現(xiàn)狀中國抗凝治療現(xiàn)狀 什么是中國人最佳抗凝強(qiáng)度什么是中國人最佳抗凝強(qiáng)度什么是中國人最佳抗凝強(qiáng)度 中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研

4、究 (CATAF)(CATAF)(CATAF)第12頁/共48頁14第13頁/共48頁15第14頁/共48頁16第15頁/共48頁17華發(fā)林抗凝治療存在的問題華發(fā)林抗凝治療存在的問題第16頁/共48頁18華發(fā)林抗凝治療存在的問題華發(fā)林抗凝治療存在的問題第17頁/共48頁19最適最適治療窗口治療窗口INR232.51.5血栓栓塞事件出血事件第18頁/共48頁20第19頁/共48頁21* *有TIA、腦卒中、外國動脈栓塞史, 高血壓, 左心功能低下, 風(fēng)濕性瓣膜病、人工瓣膜 INR, 2.5 ( 2.03.0 )INR, 2.5 ( 2.03.0 )慢性房顫患者抗凝指南慢性房顫患者抗凝指南第20頁

5、/共48頁22第21頁/共48頁23第22頁/共48頁24 房顫抗凝治療的重要性房顫抗凝治療的重要性房顫抗凝治療的重要性 華發(fā)林抗凝中的問題華發(fā)林抗凝中的問題華發(fā)林抗凝中的問題 什么是中國人最佳抗凝強(qiáng)度什么是中國人最佳抗凝強(qiáng)度什么是中國人最佳抗凝強(qiáng)度 中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究 (CATAF)(CATAF)(CATAF)第23頁/共48頁25抗凝治療重要性認(rèn)識不足，抗凝治療比例太低！抗凝治療重要性認(rèn)識不足，抗凝治療比例太低！第24頁/共48頁26第25頁/共48頁27第26頁/共48頁28 房顫抗凝治療的重要性房顫抗凝治療的重要性

6、房顫抗凝治療的重要性 華發(fā)林抗凝中的問題華發(fā)林抗凝中的問題華發(fā)林抗凝中的問題 中國抗凝治療現(xiàn)狀中國抗凝治療現(xiàn)狀中國抗凝治療現(xiàn)狀 中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究中國人非瓣膜性心房顫動抗凝研究 (CATAF)(CATAF)(CATAF)第27頁/共48頁29Incidence rate (per 100 person-years)INR RangeThe European Atrial Fibrillation Trial Study Group. New England Journal of Medicine. 1995;333(1):510.第28頁/共48頁30

7、u INR 1.5-2.1 明確的抗凝效果u INR 2.2-3.5 明顯的出血并發(fā)癥Stroke 2000;31:817-821第29頁/共48頁31薈萃分析結(jié)果顯示薈萃分析結(jié)果顯示總事件發(fā)生率1.601.992.60第30頁/共48頁32n不同的觀點n抗凝強(qiáng)度和西方人一樣？n低抗凝強(qiáng)度即一些n西方人抗凝強(qiáng)度即有出血風(fēng)險n胡大一教授的研究結(jié)果n抗凝強(qiáng)度和西方人一樣安全也有效第31頁/共48頁33 房顫抗凝治療的重要性房顫抗凝治療的重要性房顫抗凝治療的重要性 華發(fā)林抗凝中的問題華發(fā)林抗凝中的問題華發(fā)林抗凝中的問題 中國抗凝治療現(xiàn)狀中國抗凝治療現(xiàn)狀中國抗凝治療現(xiàn)狀 什么是中國人最佳抗凝強(qiáng)度什么是

8、中國人最佳抗凝強(qiáng)度什么是中國人最佳抗凝強(qiáng)度第32頁/共48頁34標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度抗凝標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度抗凝低強(qiáng)度抗凝低強(qiáng)度抗凝第33頁/共48頁35入選標(biāo)準(zhǔn)第34頁/共48頁36隨機(jī)分組第35頁/共48頁37血栓栓塞事件終點事件不良反應(yīng)第36頁/共48頁38第37頁/共48頁39基本特征基本特征華發(fā)林標(biāo)準(zhǔn)抗凝組華發(fā)林標(biāo)準(zhǔn)抗凝組華發(fā)林低強(qiáng)度抗凝組華發(fā)林低強(qiáng)度抗凝組阿司匹林組阿司匹林組病例數(shù)（n）239250201男性（n/%）151/63.2%153/61.2%119/59.2% 年齡（year)66.86.968.17.067.67.2缺血性腦卒中（n/%）34/14.243/17.221/10.4TIA（n/

9、%）16/6.716/6.410/5.0外周動脈栓塞* *（n/%）4/1.78/3.20高血壓（n/%）141/59.0149/59.6133/66.2糖尿?。╪/%）29/12.133/13.230/14.9心肌梗死（n/%）13/5.410/4.06/3.0NYHA（n/%） I88/37.479/32.165/33.0 II97/41.3111/45.180/40.6 III50/21.356/22.852/26.4超聲心動圖 LVEF（）56.314.456.113.455.012.9 LAD（mm）43.0843.9843.88 LVEDD（mm）51.4951.5951.89第3

10、8頁/共48頁40華發(fā)林標(biāo)準(zhǔn)組華發(fā)林標(biāo)準(zhǔn)組華發(fā)林低抗組華發(fā)林低抗組阿司匹林組阿司匹林組P病例數(shù)（例）239250201隨訪時間（月）15.016.515.00.982血栓栓塞事件（例，）7（2.9）9（3.6）16（8.0）0.027缺血性腦卒中（例，）1（0.4）3（1.2）8（4.0）0.018TIA （例，）5（2.1）6（2.4）10（5.0）0.163外周動脈栓塞 （例）100第39頁/共48頁41血栓栓塞事件的Kaplan-Meier生存曲線分析 華發(fā)林標(biāo)抗：華發(fā)林低抗 P= 0.6908 華發(fā)林標(biāo)抗：阿司匹林 P= 0.0187 華發(fā)林低抗：阿司匹林 P= 0.0475第40頁/

11、共48頁42華發(fā)林標(biāo)抗組華發(fā)林標(biāo)抗組華發(fā)林低抗組華發(fā)林低抗組阿司匹林組阿司匹林組P嚴(yán)重出血事件7（2.9）7（2.8）2（1.0）0.101出血性腦卒中131嚴(yán)重胃腸道出血641輕度出血事件21（8.8）15（6.0）4（2.0）0.010 輕度胃腸道出血010 皮膚360 口腔822 鼻腔220 眼432 其他410合計28（11.7）22（8.8）6（3.0）0.001出血事件出血事件華法林標(biāo)抗組和抵抗組之間嚴(yán)重出血、輕度出血及總出血事件的并發(fā)癥之間均無差異。華發(fā)林標(biāo)抗組和低抗組在輕度出血及總出血并發(fā)癥上均顯著高于阿司匹林組。 第41頁/共48頁43華發(fā)林標(biāo)抗組華發(fā)林標(biāo)抗組華發(fā)林低抗組華發(fā)林低抗組阿司匹林組阿司匹林組出血性腦卒中121缺血性腦卒中1心臟原因323非心臟原因112合計566死亡死亡三組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異第42頁/共48頁44INR 監(jiān)測情況監(jiān)測情況489例接受華發(fā)林抗凝治療的患者， INR監(jiān)測59.2在目標(biāo)值范圍內(nèi)、27.4高于目標(biāo)值、13.4低于目標(biāo)值 。大多數(shù)患者在服藥期間，大多數(shù)患者在服藥期間，INR在目標(biāo)范圍內(nèi)。在