1、會計學1難治性肝硬化腹水的診斷與治療難治性肝硬化腹水的診斷與治療滲出液滲出液Exudate漏出液漏出液Transudate 病因病因外觀外觀凝固性凝固性李氏試驗李氏試驗炎癥性、惡性腫瘤炎癥性、惡性腫瘤混濁混濁常自行凝固常自行凝固陽性陽性門脈高壓、心源性門脈高壓、心源性澄清澄清一般不凝固一般不凝固陰性陰性蛋白質定量蛋白質定量細菌細菌 2.5g/dl感染者可找到細菌感染者可找到細菌 500 100低SAAG 1.1g/dl替代滲出液 A組組 p B組組 腹腹水水總總蛋蛋白白(g/L) 20.112.1 0.001 44.311.5 腹腹水水白白蛋蛋白白(g/L) 10.37.4 0.001 26.

2、16.5 腹腹水水血血清清蛋蛋白白比比值值 0.330.18 0.001 0.700.13 腹腹水水比比重重 1.0170.007 0.001 1.0300.006 腹腹 水水 乳乳 酸酸 脫脫 氫氫 酶酶(IU/L) 6995 0.01 237264 SAAG(g/L) 21.25.1 0.05 6.8 5.3 腹腹 水水 總總 蛋蛋 白白(g/L) 42.2 9.2 0.05 50.6 13.5 腹腹 水水 白白 蛋蛋 白白(g/L) 24.6 4.8 0.05 30.3 7.6 腹腹 水水 血血 清清 總總 蛋蛋 白白比比 值值(g/L) 0.69 0.11 0.05 0.75 0.16

3、 腹腹腔腔惡惡性性腫腫瘤瘤 p 結結核核性性腹腹膜膜炎炎 腹腹水水比比重重 1.0280.006 0.05 1.0340.007 腹腹水水乳乳酸酸脫脫氫氫酶酶(IU/L) 253268 0.05 209284 腹腹水水有有核核細細胞胞計計數(shù)數(shù)(/mm3) 785614 0.05 13531415 腹腹水水多多核核細細胞胞計計數(shù)數(shù)（/mm3） 196210 0.05 209284 分分界界值值 A組組 B組組 敏敏感感度度 特特異異度度 準準確確率率 SAAG 11g/L 1/35 27/29 0.93 0.97 0.95 腹腹水水總總蛋蛋白白 25g/L 10/35 28/29 0.97 0.

4、71 0.83 腹腹水水白白蛋蛋白白 20g/L 5/35 24/29 0.83 0.86 0.84 腹腹水水比比重重 1.018 14/35 29/29 1.00 0.60 0.78 腹腹水水血血清清總總蛋蛋白白比比值值 0.5 3/35 26/29 0.90 0.91 0.91 腹腹水水乳乳酸酸脫脫氫氫酶酶 400IU/L 1/35 5/29 0.17 0.97 0.61 分分界界值值 A組組感感染染病病例例n=5 B組組感感染染病病例例n=8 敏敏感感度度 特特異異度度 準準確確率率 腹腹水水總總蛋蛋白白 25g/L 2/5 8/8 1.00 0.60 0.85 腹腹水水白白蛋蛋白白 2

5、0g/L 3/5 7/8 0.88 0.40 0.69 腹腹水水比比重重 1.018 3/5 8/8 1.00 0.40 0.77 腹腹水水乳乳酸酸脫脫氫氫酶酶 400IU/L 0/5 3/8 0.38 1.00 0.62 腹腹水水血血清清總總蛋蛋白白比比值值 0.5 0/5 8/8 1.00 1.00 1.00 SAAG 11g/L 0/5 8/8 1.00 1.00 1.00 肝硬化的臨床表現(xiàn)肝硬化的臨床表現(xiàn) 速 尿n起效快n排鉀n起始40mg/dn最大量160mg/d調節(jié)兩者比例100/40，使血鉀水平保持正常n查查Shunt)Shunt)n肝移植肝移植 (Liver Transplantation(Liver Transplantation)Tense ascitesParacentesis(4-6liters)Sodium-restricted diet and diureticsNon-tense ascitesGood responseOutpatienttherapeuticparacentesesPoor responseGood responseLiver transplantationfor good candidate