1、2022年年4月月26日星期二日星期二12022年年4月月26日星期二日星期二22022年年4月月26日星期二日星期二32022年年4月月26日星期二日星期二42022年年4月月26日星期二日星期二52022年年4月月26日星期二日星期二62022年年4月月26日星期二日星期二7有發生低血糖的危險有發生低血糖的危險2022年年4月月26日星期二日星期二82022年年4月月26日星期二日星期二914分，則有發生壓瘡的危險分，則有發生壓瘡的危險Norton Norton 量表量表參數身體狀況精神狀況活動能力靈活性失禁情況結果 好一般不好極差思維敏捷無動于衷不合邏輯反應遲鈍可走動在別人幫助下可走動坐

2、輪椅臥床行動自如輕微受限非常受限不能活動無失禁偶爾失禁一般情況下尿失禁大小便失禁分數43214321432143214321預防措施預防措施輕度風險輕度風險14-1214-12分分中度風險中度風險12-812-8分分高度風險高度風險8 8分分已有壓瘡已有壓瘡翻身頻度翻身頻度1 1次次2-4h2-4h1次2h1次1-2h1次1-2h活動計劃活動計劃酌情酌情根據病情根據病情與醫生共同與醫生共同制定制定與醫生共同與醫生共同制定制定減壓裝置減壓裝置酌情酌情氣墊床氣墊床氣墊床氣墊床+ +敷料敷料專業處理專業處理評分頻度評分頻度每周一次每周一次每周兩次每周兩次每日一次每日一次每日一次每日一次告知患者及告知

3、患者及家屬家屬告知告知告知告知告知并簽名告知并簽名告知并簽名告知并簽名上報上報報護士長，根報護士長，根據病情報護理據病情報護理部部報護士長，根報護士長，根據病情報護理部據病情報護理部逐級報告至護逐級報告至護理部理部逐級報告至護逐級報告至護理部理部2022年年4月月26日星期二日星期二122022年年4月月26日星期二日星期二13跌倒跌倒/墜床墜床2022年年4月月26日星期二日星期二14 危險因子項目（可多選）危險因子項目（可多選）得分得分最近一年曾有不明原因跌倒經驗最近一年曾有不明原因跌倒經驗 1意識障礙意識障礙 1視力障礙視力障礙 1活動障礙、肢體偏癱活動障礙、肢體偏癱 3年齡（年齡（65

4、歲）歲） 1體能虛弱體能虛弱 3頭暈、眩暈、體位性低血壓頭暈、眩暈、體位性低血壓 2服用響意影識或活動的藥物：服用響意影識或活動的藥物：散瞳劑；散瞳劑； 鎮靜鎮靜安眠劑；安眠劑；降壓利尿劑；降壓利尿劑；鎮攣抗癲劑；鎮攣抗癲劑；麻醉止痛劑。麻醉止痛劑。 1住院期間無家人或其他人員陪伴住院期間無家人或其他人員陪伴 1總總 分分 評估者簽名評估者簽名備注：備注：1、病人入院或轉入、病人入院或轉入24小時內小時內2、病情改變（意識、肢體活動改變）由負責人員評估，、病情改變（意識、肢體活動改變）由負責人員評估，每每周重新評估一次周重新評估一次3、總分、總分4分，需列為護理問題分，需列為護理問題高危性傷害

5、高危性傷害/跌倒跌倒2022年年4月月26日星期二日星期二212022年年4月月26日星期二日星期二222022年年4月月26日星期二日星期二232022年年4月月26日星期二日星期二242022年年4月月26日星期二日星期二252022年年4月月26日星期二日星期二262022年年4月月26日星期二日星期二272022年年4月月26日星期二日星期二282022年年4月月26日星期二日星期二292022年年4月月26日星期二日星期二302022年年4月月26日星期二日星期二312022年年4月月26日星期二日星期二322022年年4月月26日星期二日星期二332022年年4月月26日星期二日星

6、期二342022年年4月月26日星期二日星期二352022年年4月月26日星期二日星期二362022年年4月月26日星期二日星期二372022年年4月月26日星期二日星期二382022年年4月月26日星期二日星期二392022年年4月月26日星期二日星期二402022年年4月月26日星期二日星期二412022年年4月月26日星期二日星期二422022年年4月月26日星期二日星期二432022年年4月月26日星期二日星期二442022年年4月月26日星期二日星期二452022年年4月月26日星期二日星期二462022年年4月月26日星期二日星期二472022年年4月月26日星期二日星期二4820

7、22年年4月月26日星期二日星期二492022年年4月月26日星期二日星期二502022年年4月月26日星期二日星期二512022年年4月月26日星期二日星期二522022年年4月月26日星期二日星期二532022年年4月月26日星期二日星期二542022年年4月月26日星期二日星期二552022年年4月月26日星期二日星期二562022年年4月月26日星期二日星期二57各項查對時各項查對時防止主觀臆斷防止主觀臆斷行交接班時行交接班時防止工作脫節防止工作脫節單獨值班時單獨值班時防止精神倦怠防止精神倦怠假日值班時假日值班時防止思想渙散防止思想渙散業務生疏時業務生疏時防止隨意蠻干防止隨意蠻干202

8、2年年4月月26日星期二日星期二58多人值班時多人值班時防止相互依賴防止相互依賴工作清閑時工作清閑時防止大意散漫防止大意散漫臨床帶教時臨床帶教時防止放任自流防止放任自流人員變更時人員變更時防止情緒波動防止情緒波動工作繁忙時工作繁忙時防止草率慌亂防止草率慌亂2022年年4月月26日星期二日星期二592022年年4月月26日星期二日星期二602022年年4月月26日星期二日星期二612022年年4月月26日星期二日星期二622022年年4月月26日星期二日星期二632022年年4月月26日星期二日星期二642022年年4月月26日星期二日星期二651.1.嚴格執行無菌操作及查對制度嚴格執行無菌操作

9、及查對制度 2.2.合理安排輸液順序：合理分配藥合理安排輸液順序：合理分配藥物物3.3.長期輸液的患者，注意保護和合長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈理使用靜脈4.4.嚴防造成空氣栓塞嚴防造成空氣栓塞 5.5.注意藥物的配伍禁忌注意藥物的配伍禁忌6.6.確認針頭已刺入靜脈內時再輸入確認針頭已刺入靜脈內時再輸入7.7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視加強巡視 8.8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間嚴格掌握靜脈留置針的留置時間2022年年4月月26日星期二日星期二662022年年4月月26日星期二日星期二672022年年4月月26日星期二日星期二682022年年4月月2