1、口腔頜面局部系統解剖 顳下頜關節 一、顳下頜關節的組成v顳下頜關節由下頜骨髁狀突、顳骨關節面,居于二者之間的關節盤、關節周圍的關節囊和關節韌帶所組成.v 下頜骨髁狀突:(conclylar process) 兩側髁突的水平軸成145160 從側面觀分前斜面（功能面）、后斜面 從后面觀分內斜面、外斜面,v顳骨關節面 1.關節窩：似三角形，頂部有腦膜中動脈通過，后方與外耳道、中耳相鄰。2.關節結節：位于關節窩的前方，顴弓根部 分前斜面、后斜面v關節盤 位于關節窩和髁突之間，呈卵圓形，內徑較大，前后徑小，關節盤的厚度不一，覆蓋著滑膜。前帶形成前伸部中間帶最薄后帶最厚雙板區富含血管神經， 易破裂穿孔v

2、關節囊和關節間隙 關節囊由纖維結締組織構成，形成韌性很強的纖維囊，松而薄，沒有外力即可脫位，而關節囊不撕裂。 關節盤四周與關節囊相連將關節間隙分為兩個互不相通的上、下腔。1.上腔：大而松，滑動關節，盤顳關節。2.下腔：小而窄，轉動關節又稱鉸鏈關節，盤頜關節。v關節韌帶1.顳下頜韌帶2.蝶下頜韌帶3.莖突下頜韌帶二 顳下頜關節運動v下頜運動可以分為三個基本功能運動，即開閉運動、前后運動、側方運動。v開閉運動中的顳下頜關節運動 1.開頜運動 下降幅度 運動形式 軸心 活動范圍 關節盤小開頜 2cm 轉動和滑動 髁突下頜孔 上下腔 前移最大開頜 打呵欠 轉動 髁突 下腔 后轉 2.閉頜運動開頜運動的

3、反方向運動v前后運動中的顳下頜運動1.前伸運動：活動發生在關節上腔，覆牙合時，下頜先做小開頜運動，打開閉鎖，然后滑動。2.后退運動：循前伸運動的相反方向。v側方運動中的顳下頜關節運動1.工作側：髁頭轉動，運動軸心為髁狀突下頜支后緣的垂直軸。2.非工作側：髁頭沿關節后斜面向前下內做滑動。三 顳下頜關節運動中的生物力學作用v關節盤的運動： 轉動運動關節盤不動；滑動運動關節盤前移同時向后轉動。v翼外肌的作用： 當大開頜運動時，翼外肌上頭是松弛的；當閉頜運動時，翼外肌上頭收縮，呈緊張狀態。v關節間隙的變化： 當咀嚼食物時關節間隙增寬，關節內壓力降低，此時，翼外肌上頭收縮。 當食物咬碎時關節間隙復原，關

4、節內負壓轉為正壓，此時翼外肌上頭松弛。四 顳下頜關節功能解剖特點v1.不僅具有轉動而且具有滑動。 轉動發生在關節下腔。盤頜關節（鉸鏈關節）。 滑動發生在關節上腔。盤顳關節（滑動關節）。v2.具有多個運動軸心。 小開頜：兩側髁突的水平軸。 大開頜：兩側下頜孔附近、髁頭。 側方運動：工作側是髁突下頜支后緣的垂直軸（轉動），非工作側是滑動。 咀嚼食物時：工作側以髁頭為軸心，非工作側以上下運動。v3.顳下頜關節是一個左右聯動關節。v4.顳下頜關節的解剖結構和功能與牙合關系密切。顳下頜關節紊亂v張口度改變v牙合關系紊亂v疼痛v彈響v下頜運動異常關節前脫位 第三節 肌一、表情肌 共同特點v1.起自顱骨，止

5、于皮膚；v2.薄，收縮力弱，且多在上頜；v3.參與表情；v4.參與口腔功能；v5.位于自然孔裂周圍；v6.兩種排列方式：環行排列和放射狀排列。v1.口周圍肌上群 名稱起點止點功能笑肌腮腺咬肌咬肌筋膜拉口角向外上顴大肌顴骨顴顳縫前方口角前方拉口角向外上顴小肌顴頜縫口角內側的上唇皮膚拉口角向外上提上唇肌上頜骨眶下緣上唇外側的皮膚拉上唇向上提上唇鼻翼肌上頜骨額突，分內外兩束內側束止與鼻大翼，外側束止于口輪匝肌拉鼻翼和口角向上提口角肌上頜骨尖牙窩口角皮膚上提口角v2.口周圍肌下群名稱起點止點功能降口角肌下頜骨外斜線口角皮膚和口輪匝肌降口角降下唇肌下頜骨外斜線下唇皮膚和粘膜降下唇頦肌下頜骨側切牙根尖處骨

6、面頦部皮膚使下唇靠近牙齦及下唇前伸v3.口輪匝肌 淺層（是口輪匝肌的固有纖維） 中層（顴大肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼 肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌） 深層（頰肌）。 功能：閉唇并參與咀嚼、發音。v4.頰肌：呈四邊形，參與口輪匝肌的組成。 功能：牽拉口角向后，使頰部靠近上下牙列，從而參與咀嚼和吮吸 二. 咀嚼肌v狹義：咬肌、顳肌、翼內肌、翼外肌。v廣義：還包括舌骨上肌群 咬肌 顳肌 翼內肌 翼外肌 舌骨上肌群：1.二腹肌2.下頜舌骨肌 3.頦舌骨肌4.莖突舌骨肌三. 頸部肌 （一）頸淺肌群v1.頸闊肌：降下頜骨，牽拉下唇與口角向下。v2.胸鎖乳突肌：有兩頭；胸骨頭起自胸骨柄前面的上部，

7、鎖骨頭起自鎖骨的胸骨端，兩頭匯合向后上方止于顳骨乳突。 功能：兩側同時收縮，使頭后仰；一側收縮使頭向對側傾斜。 （二）舌骨上下肌群四.腭咽部肌v（一）腭部肌 名稱起點止點功能腭帆提肌咽鼓管軟骨和膜部前份：腭腱膜中份：提腭吊帶后份：腭垂肌腭咽閉合腭帆張肌翼內板基部腭腱膜拉緊軟腭，口咽開大腭舌肌舌側緣腭腱膜上提舌根，下降腭帆及縮小咽門腭咽肌甲狀軟骨后緣及咽側壁腭腱膜和硬腭后緣上提咽喉，形成腭咽弓腭垂肌腭骨鼻后棘及腭腱膜腭垂粘膜下牽拉腭垂向上（二）咽部肌1.咽縮肌2.咽提肌 五.口頜系統的肌鏈及其臨床意義 v（一）口頜系統的肌鏈v1.水平肌鏈：從前向后呈環行排列由口輪匝肌、頰肌、咽上縮肌組成，和舌肌

8、相對抗。v2.垂直肌鏈：從上向下呈垂直排列，由腭帆張肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌。v3.姿態肌鏈：由頭部背側的頸后部肌肉通過帽狀筋膜繞過頭頂，連接顳肌、咬肌和舌骨上下肌群組成v（二）口頜系統肌鏈的臨床意義 第四節 唾液腺 一、 腮腺v（一）位置、形態和毗鄰v腮腺位于顏面兩側， 顴弓下方， 外耳道前下方， 下頜支后外方。v1.淺葉v上達顴弓，v下至下頜角，v前至咬肌后1/3淺面，v后續腺體的深部。v2.深葉v上面：與外耳道軟骨及顳下頜關節的后面相連v前內側面：與下頜支后緣及咬肌后部相連并前伸至翼內肌深面v后內側面：與胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、乳突、頸突及頸突諸肌相鄰 （二）神經支配、血管分

9、布及淋巴回流v1.神經支配 感覺：由耳大神經分支及耳顳神經腮腺之中的感覺纖維支配。 交感神經：結后纖維起自交感干頸上神經節，隨頸外動脈進 入腮腺。 副交感神經：起自延腦的下涎核，由副交感神經的節前纖維通過舌咽神經的分支鼓室神經、巖淺小神經到達耳神經節，交換神經源，節后纖維隨耳顳神經分布與腮腺。v2.血管分布 主要為頸外動脈的分支顳淺動脈的分支面橫動脈。靜脈主要由下頜后靜脈后支匯入頸外靜脈。v3.淋巴回流 主要經腮腺淺深淋巴結注入頸淺淋巴結和頸深上淋巴結群。 二 下頜下腺 （一）位置、形態和毗鄰v位于兩側下頜下三角內，在下頜體的內側面，舌骨舌肌和莖突舌肌之間，分較大的淺部和較小的深部，兩部在下頜

10、舌骨后緣處相連接。v1.淺部：呈卵圓形，分三面。（1）外側面：緊鄰下頜體內側面和翼內肌下部。（2）下面：被頸闊肌和頸深筋膜淺層覆蓋。（3）內側面：前部與下頜舌骨肌相連，后部借莖突舌肌、莖突舌骨韌帶和舌咽神經與咽側壁相隔。v2.深部：繞過下頜舌骨肌后緣至其上面，在下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間進入舌下間隙，前行至舌下腺后端。 （三）神經支配、血管分布及淋巴回流：v1.神經支配 感覺由三叉神經分支舌神經分支支配 交感神經節后纖維起自交感干頸上神經節，隨面動脈分支入腺體 副交感纖維起自橋腦內的上涎核，經面動脈的鼓索支，隨舌神經走行，進入下頜下神經節，交換神經元，節后纖維分布于腺體。v2.血管分布 為面動脈及舌動脈的第二段支配 靜脈由面靜脈經面總靜脈及舌靜脈匯入頸內靜脈。v3.淋巴回流 經下頜下淋巴結注入頸深上淋巴結群。三 舌下腺v（一）位置、形態和毗鄰v位于舌下區，在口底粘膜舌下襞深面；v下頜舌骨肌的上方；v分內外兩面和前后兩端；v舌下腺導管有兩種；v小管開口于舌下襞；v大管開口于舌下肉阜。 （二）神經分配、血管分布及淋巴回流v1.神經支配 感覺由三叉神經的分支舌神經分支支配 交感神經節