1、Diaphragni呼吸系統(Therespiratorysystem)概述L正常結構呼吸系統由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成IwmtMM左 I .M 1biotKhutbrtwiclni內nicdialKfBKMalbwmhtrtmlmcv brunclKN'fi-An Vift Uenor ImjnUr上RaN氣性 uj(wm« lia.guiaMtcfinr HmI ygmcnul hmochtt.www.37C.cnmpntinH hrvwwhii%左03“膏LeR n/efM.w I0攻慶上氣莉 (x<«tCTK*1 6a Ktmicl bncti

2、s公就較*1我N- bawl watxviU)尖。e4氣荒 apKop*Mier»Y cepnevtalV iwenvvff imtcvuY ha%al y wiai hnxKhz內2款£'1管nH pfituijwl6 I葉*ia >uf*rv r Bu2 MnicMb 甲f切、KHicwr xgnwntu a 上，骨支氣管樹結構示意圖支氣管1葉支氣管（左2右3）1段支氣管（左右各10）小支氣管I細支氣管（|>lmm）|肺小葉終末細支氣管（|）o.5mm）I呼吸性細支氣管肺腺泡肺泡管肺泡囊月市泡11、防御機制纖毛排送系統肺泡巨噬細胞分泌型抗體常見呼吸系

3、統疾病可歸納為1、慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepumonarydisease)2、感染性疾病(inflammatorydisease)3、限制性肺病(restrictivelungdisease)4、腫瘤(tumor)第一節慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)一組慢性氣道阻塞性疾病的統稱，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。COPD包括四種類型： 慢性支氣管炎(ChronicBronchitis) 肺氣腫(Emphysema) 支氣管哮喘(Bronchialasthma) 支氣管擴張(Bronchiectasis)

4、一、慢性支氣管炎(chronicbronchitis)氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復發作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續不少于3個月，連續2年以上中老年男性北方南方寒冷季節(一)病因和發病機制(Pathogenesis)感染，吸煙，大氣污染和氣候變化,過敏因素（二）病理變化肉眼觀察：常起始于較大的支氣管，累及較小的支氣管和細支氣管.病變不明顯，或表現為黏膜粗糙、充血、水腫，管壁增厚和管腔內黏液、膿性分泌物Bronchitis#Adam病理變化鏡下檢查：1 .支氣管黏膜被覆上皮變性、壞死、脫落，纖毛粘連、變短、脫失，上皮再生修復時杯狀細胞增多，常

5、見鱗狀化生2 .粘膜下腺體增生肥大及黏液腺化生3 .支氣管壁充血水腫，慢性炎癥細胞浸潤平滑肌損傷，軟骨萎縮及骨化病理變化橫向發展：細支氣管一細支氣管壁周圍組織一肺泡ChronicBronchitis鱗狀上皮化生臨床病理聯系 咳嗽支氣管黏膜炎癥刺激(分泌物增多，黏液潴留)； 咳痰粘膜下腺體增生肥大并黏液腺化生，杯狀細胞增多及分泌亢進； 氣喘支氣管平滑肌痙攣及黏液、滲出物阻塞。 后期可出現干咳，少痰或無痰； 病變反復遷延，可并發肺氣腫、支氣管擴張、肺心病、肺內感染 小曼支的特點：咳、痰、喘、炎 小曼支三部曲：小曼支一肺氣腫一肺心病(5-10y)OlOy)二、肺氣腫(pulmonaryemphyse

6、ma)末梢肺組織因彈性減弱而過度充氣，呈永久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞肺容積增大。(一)病因和發病機制慢支、吸煙、大氣污染、遺傳和老年性因素等。1.支氣管阻塞性通氣障礙：分泌物潴留、管壁增厚、支撐組織破壞2、al-抗胰蛋白酶（al-AT）遺傳性缺乏，肺泡壁彈性受損（二）病理改變肉眼觀察：肺膨大，邊緣變鈍，表面可見肋骨壓痕，肺組織表面柔軟而缺乏彈性，切面呈蜂窩狀，觸摸捻發音增強；病理改變鏡下改變：肺泡明顯擴張，間隔變窄斷裂，擴張的肺泡融合形成較大的囊腔，肺泡壁的毛細血管受壓而數量減少；肺小動脈內膜增厚，小支氣管和細支氣管可見慢性炎細胞浸潤EmphysemaNormal類型及其病理變化分類1 .肺

7、泡性肺氣腫（阻塞性肺氣腫）2 .間質性肺氣腫1 .肺泡性肺氣腫腺泡中央型肺氣腫腺泡周圍型肺氣腫全腺泡型肺氣腫2 .間質性肺氣腫CentrilobularemphysemaPanacinaremphysema腺泡中央型全腺泡型(Panacinar)associatedwitha-1AntitrypsindeficiencyOthertypes肺大泡(BullaeLung)：局部肺泡氣腫囊腔直徑2cm并破壞肺小葉間隔臨床病理聯系 肺功能降低：胸悶、困難，肺性腦病 桶狀胸 叩診:過清音 X線：肺透光度增強 肺源性心臟病氣促、呼吸 自發性氣胸三、支氣管哮喘(Bronchialasthma)三、支氣管哮

8、喘 由于過敏反應或其它因素引起支氣管彌漫痙攣的疾病。 臨床：呼氣性呼吸困難 病因和發病機制I型變態反應病理變化 肉眼肺過度膨脹，有彈性，支氣管腔內有粘稠痰液。Hyperinflatedlungsofapatientwhodiedwithstatusasthmaticus.支氣管粘液栓鏡下粘膜上皮杯狀細胞增多，腺體增生;基底膜增厚；嗜酸性粒細胞及單核細胞浸潤；粘液栓，Charcot-Leyden晶體嗜酸性粒細胞浸潤、基底膜增厚平滑肌增厚Betweenthebronchialcartilageattherightandthebronchiallumenfilledwithmucusattheleftisasubmucosawidenedbysmoothmusclehypertrophy,edema,andinflammation(mainlyeosinophils).At hi