1、解剖與生理概要解剖與生理概要胃的解剖胃的生理十二指腸的解剖十二指腸的生理胃的解剖胃的解剖胃的位置與形態：位于食管和十二指腸之間，為一弧形囊狀器官胃的解剖胃的解剖胃壁結構胃壁結構 黏膜層、黏膜下層、肌層和漿膜層胃腺：由功能不同的細胞組成胃腺：由功能不同的細胞組成 主細胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原 壁細胞分泌鹽酸和抗貧血因子 黏液細胞分泌堿性因子胃的解剖胃的解剖胃的動脈來源于腹腔動脈干及其分支胃的動脈來源于腹腔動脈干及其分支 胃小彎動脈弓 胃大彎動脈弓 胃短動脈 胃后動脈 胃的靜脈與同名動脈伴行，最后注入門靜脈胃的靜脈與同名動脈伴行，最后注入門靜脈胃的解剖胃的解剖胃的淋巴引流胃的淋巴引流 腹腔淋巴結

2、群，引流胃小彎上部淋巴液 幽門上淋巴結群，引流胃小彎下部淋巴液 幽門下淋巴結群，引流胃大彎右側淋巴液 胰脾淋巴結群，引流胃大彎上部淋巴液胃的解剖胃的解剖神經支配神經支配 交感神經主要抑制胃的分泌和運動，并傳出痛覺 副交感神經來自左、右迷走神經，主要促進胃的分泌和運動胃的迷走神經胃的生理胃的生理胃的運動胃的運動 完成胃內食物的混合、攪拌及有規律的排空 混合性食物從進食至胃完全排空約需46小時胃液分泌胃液分泌 正常成人每日胃液分泌量約15002500 ml 基礎分泌（消化間期分泌） 餐后分泌（消化期分泌）十二指腸的解剖十二指腸的解剖為為4部分部分 球部：潰瘍的好發部位 降部：后內側中下1/3交界處

3、為十二指腸乳頭 水平部 升部 位于幽門和十二指腸懸韌帶之間位于幽門和十二指腸懸韌帶之間十二指腸的生理十二指腸的生理接受胃內食糜以及膽汁、胰液分泌的十二指腸液含多種消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、膽囊收縮素、促胰液素等腸道激素胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因與病理病因與病理 是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破漿膜的結果 急性穿孔引起化學性腹膜炎和腹腔內大量液體滲出 細菌繁殖后逐漸轉變為化膿性腹膜炎胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔癥狀癥狀 穿孔多突然發生于夜間空腹或飽食后 主要表現為突發性上腹部刀割樣劇痛，并迅速波及全腹，但以上腹部為重 有面色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓

4、下降、四肢厥冷等表現 常伴惡心、嘔吐 當腹腔內大量滲出液稀釋漏出的消化液時，腹痛略有減輕；繼發細菌感染后腹痛可再次加重胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔體征體征 呈急性面容，表情痛苦，倦曲位、不愿移動 腹部呈舟狀，腹式呼吸減弱或消失 全腹有明顯的壓痛和反跳痛，以上腹部為明顯，腹肌緊張呈“木板樣”強直 肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音 腸鳴音減弱或消失胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔輔助檢查輔助檢查 X線檢查 約80%病人的立位腹部X線檢查可見膈下新月狀游離氣體影 實驗室檢查 血白細胞計數及中性粒細胞比例增高血清淀粉酶輕度升高 診斷性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣

5、胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍急性穿孔非手術治療適應證非手術治療適應證 一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹狀態下潰瘍穿孔 穿孔超過24小時，腹膜炎已局限 胃十二指腸造影證實穿孔已封閉 無出血、幽門梗阻及癌變等并發癥者 若經非手術治療68小時后病情不見好轉反而加重者，應立即改為手術治療急性穿孔急性穿孔處理原則處理原則 非手術治療措施禁食、持續胃腸減壓輸液和營養支持控制感染應用抑酸藥物 手術治療單純穿孔縫合術徹底性潰瘍切除手術急性穿孔急性穿孔常見護理診斷常見護理診斷/問題問題 疼痛 與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關 體液不足 與潰瘍急性穿孔后消化液的大量丟失有關急性穿孔急性穿孔非手術治療護理術前護理非手術治療護理術前護理 體位 伴有休克者仰臥雙凹位，體征平穩后改為半臥位 禁食、胃腸減壓 靜脈輸液 預防和控制感染 觀察病情變化若病情不見好轉反而加重者，應做好急診手術準備胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔術后護理術后護理 病情觀察 合理安置體位 引流管護理妥善固定保持引流通暢觀察并記錄引流液的性質、色、量維持適當壓力術后胃腸減壓量減少，腸蠕動恢復，肛門排氣后，可拔除胃管胃十二指腸潰瘍穿孔胃十二指腸潰瘍穿孔術后護理術后護理 禁食、輸液護理 鼓勵早期活動 飲食護理 拔胃管后當日可飲少量水或米湯；如無不適，第2日進半量流質飲食，每次5080