1、 臨床胚胎學臨床胚胎學 河南科技大學醫學院河南科技大學醫學院 黃鸝黃鸝第第2020章章 胚胎學緒論胚胎學緒論 Introduction of Embryology胚胎學胚胎學-研究內容研究內容胚胎學（胚胎學（embryology） 研究從受精卵發育為新生個體的過程及研究從受精卵發育為新生個體的過程及其機理，包括生殖細胞發生、受精、胚胎其機理，包括生殖細胞發生、受精、胚胎發育、胚胎與母體關系、先天性畸形等發育、胚胎與母體關系、先天性畸形等胚胎學胚胎學-分期分期胚胎發育（胚胎發育（38周，周，266天）天） 1 1. 胚期胚期: 受精第受精第8 周末，受精卵發育為初具雛周末，受精卵發育為初具雛形的

2、胎兒（形的胎兒（fetus）胚胎學胚胎學-分期分期2 2. 胎期：第胎期：第9 周出生周出生, 胎兒生長，各系統繼續發育胎兒生長，各系統繼續發育并出現功能活動并出現功能活動胚胎學胚胎學-分支學科分支學科1 1. 描述胚胎學：觀察胚胎外形演變、器官和系統形描述胚胎學：觀察胚胎外形演變、器官和系統形成、細胞增殖分化成、細胞增殖分化2 2. 比較胚胎學：比較不同種系的胚胎發育，探討生比較胚胎學：比較不同種系的胚胎發育，探討生物進化的內在聯系物進化的內在聯系3 3. 實驗胚胎學：通過實驗手段，研究胚胎發育的規實驗胚胎學：通過實驗手段，研究胚胎發育的規律和機理律和機理4. 4. 化學胚胎學：從化學和生化

3、角度研究胚胎發育的化學胚胎學：從化學和生化角度研究胚胎發育的物質代謝變化物質代謝變化胚胎學胚胎學-分支學科分支學科5 5. 分子胚胎學：分子胚胎學： 以分子生物學的理論和方法，研究以分子生物學的理論和方法，研究胚胎發育過程中基因表達的時間和空間順序、調控胚胎發育過程中基因表達的時間和空間順序、調控機理機理6 6. 畸形學：研究先天性畸形發生的原因、機理和預畸形學：研究先天性畸形發生的原因、機理和預防措施防措施7 7. 生殖工程學：人工介入早期生殖過程，以獲得期生殖工程學：人工介入早期生殖過程，以獲得期望的新生個體試管嬰兒、克隆動物望的新生個體試管嬰兒、克隆動物胚胎學胚胎學-意義意義o理論意義：

4、理論意義： 理解生命個體的發生和發育；更深入理解解剖理解生命個體的發生和發育；更深入理解解剖學、組織學、病理學、遺傳學學、組織學、病理學、遺傳學o實用價值：實用價值： 產科學的基礎；先天性畸形預防；生殖工程學產科學的基礎；先天性畸形預防；生殖工程學o培養動態的空間思維方法培養動態的空間思維方法 胚胎發展史胚胎發展史 略略 本章重點本章重點o胚胎學的定義、研究內容和意義胚胎學的定義、研究內容和意義o胚胎發育的分期胚胎發育的分期o胚胎學的分支學科，畸形學的概念胚胎學的分支學科，畸形學的概念第第2121章章 胚胎發生總論胚胎發生總論 General Embryology第一周第一周 看事物，從其生長

5、開始看，可看得最清楚。看事物，從其生長開始看，可看得最清楚。 -亞里斯多德亞里斯多德 (Aristole)(Aristole) 希臘哲學家，公元前希臘哲學家，公元前384-322384-322 發生自受精開始。精子和卵細胞結合形成合子。我們每個人的生命都是從這個稱作合子的細胞開始的。生殖細胞生殖細胞（germ)生殖細胞又叫配子（生殖細胞又叫配子（gemetegemete）o精子發生、成熟、獲能（精子發生、成熟、獲能（capacitation）o卵發生、成熟卵發生、成熟 異常的生殖細胞：異常的生殖細胞：染色體異常染色體異常 染色體不分離形成兩個染色體不分離形成兩個24和和22條染色體的細胞。它們

6、與條染色體的細胞。它們與一正常生殖細胞結合形成一正常生殖細胞結合形成47條染色體的合子（三體）和條染色體的合子（三體）和45條染條染色體的合子（單體）色體的合子（單體）形態異常形態異常 精子異常精子異常 畸形率不超過畸形率不超過25% 卵子異常卵子異常 雙核或三核卵細胞一般不會成熟雙核或三核卵細胞一般不會成熟受精受精-定義定義o受精（受精（fertilization）：精子和卵子結合形成受精卵的過）：精子和卵子結合形成受精卵的過程程o部位：輸卵管壺腹部部位：輸卵管壺腹部o時間：精子進入女性生殖管道后時間：精子進入女性生殖管道后24小時內；卵子小時內；卵子排卵后排卵后24小時內小時內o條件：生殖

7、細胞正常；生殖管道暢通且功能正常；性條件：生殖細胞正常；生殖管道暢通且功能正常；性激素水平正常。激素水平正常。受精受精-過程過程分為三期分為三期1 1. 精子釋放頂體酶，解離精子釋放頂體酶，解離放射冠卵泡細胞放射冠卵泡細胞2 2. 精子與精子受體精子與精子受體 ZP3 結結合，釋放頂體酶，在透合，釋放頂體酶，在透明帶形成孔道明帶形成孔道 頂體反應頂體反應精子釋放頂體精子釋放頂體酶，溶蝕放射冠和透明酶，溶蝕放射冠和透明帶的過程帶的過程受精受精-過程過程 3.3. 精卵融合：精卵融合： a. 精子細胞核進入卵母細胞；精子細胞核進入卵母細胞； b. 次級卵母細胞完成第二次減次級卵母細胞完成第二次減數

8、分裂，排出第二極體；數分裂，排出第二極體； c. 雄原核、雌原核形成并融合，雄原核、雌原核形成并融合，受精卵受精卵（zygote）形成；形成； 透明帶反應透明帶反應卵子釋放皮質顆卵子釋放皮質顆粒酶，使透明帶變性，確粒酶，使透明帶變性，確保單精受精保單精受精受精受精-過程過程受精受精-意義意義o標志著一個新生命的誕生。啟動卵子代謝和細胞分標志著一個新生命的誕生。啟動卵子代謝和細胞分裂。裂。o恢復恢復2 倍體核型。個體染色體數目世代恒定不變。倍體核型。個體染色體數目世代恒定不變。o種族變異。受精卵發育的新個體的遺傳性狀為雙親種族變異。受精卵發育的新個體的遺傳性狀為雙親的混合的混合o決定性別。決定性

9、別。卵裂與胚泡形成卵裂與胚泡形成o卵裂：為受精卵的有絲分裂，卵裂：為受精卵的有絲分裂，子細胞稱卵裂球（子細胞稱卵裂球（blastomere） 孤雌生殖孤雌生殖 o桑椹胚：第桑椹胚：第3 天，含天，含1216個個細胞細胞o胚泡（胚泡（blastocyst）：第）：第4 天形天形成，約含成，約含100個細胞個細胞 滋養層、內細胞群、胚泡腔滋養層、內細胞群、胚泡腔 透明帶溶解、消失透明帶溶解、消失卵裂和胚泡形成卵裂和胚泡形成卵裂與胚泡形成卵裂與胚泡形成植入植入o植入植入（implantation，著床）：，著床）：胚泡胚泡包埋入子宮內膜的過程包埋入子宮內膜的過程o時間：受精后第時間：受精后第512天

10、天o部位：子宮體部和底部部位：子宮體部和底部o機制：滋養層細胞分泌蛋白機制：滋養層細胞分泌蛋白水解酶在子宮內膜溶蝕一缺水解酶在子宮內膜溶蝕一缺口口滋養層滋養層合體滋養層、細胞滋養合體滋養層、細胞滋養層層o條件：條件：子宮方面子宮方面 內膜發育正內膜發育正常常 激素分泌正常激素分泌正常 處于分泌期處于分泌期 胚胎方面胚胎方面 胚泡發育正常胚泡發育正常 按時按時到達子宮到達子宮 透明帶準時斷裂透明帶準時斷裂植入植入o植入后的子宮內膜稱植入后的子宮內膜稱蛻膜。蛻膜。分分基蛻膜、包蛻膜、壁蛻膜基蛻膜、包蛻膜、壁蛻膜o蛻膜反應：蛻膜反應： 子宮內膜更厚（由分泌期進入子宮內膜更厚（由分泌期進入妊娠期）：血

11、供更豐富；腺妊娠期）：血供更豐富；腺體分泌更旺盛；體分泌更旺盛； 基質細胞肥基質細胞肥大大蛻膜細胞蛻膜細胞 胚胎與蛻膜關系胚胎與蛻膜關系壁蛻膜包蛻膜基蛻膜植入植入o異位植入：異位植入： 前置胎盤植入于近前置胎盤植入于近子宮頸處子宮頸處 宮外孕最常發生于宮外孕最常發生于輸卵管輸卵管胚層形成胚層形成-二胚層胚盤二胚層胚盤 第第2 周周o內細胞群內細胞群二胚層胚盤二胚層胚盤 上胚層（上胚層（epiblast）:單層柱狀單層柱狀細胞細胞 下胚層（下胚層（hypoblast）:單層立方單層立方細胞細胞o羊膜腔、羊膜囊、羊膜細胞、羊膜腔、羊膜囊、羊膜細胞、羊水羊水o卵黃囊卵黃囊胚層形成胚層形成-二胚層胚盤

12、二胚層胚盤第3周初胚剖面o 胚外中胚層、胚外體腔、胚外中胚層、胚外體腔、 體蒂體蒂胚層形成胚層形成-三胚層胚盤三胚層胚盤 第第3 周周o上胚層上胚層原條原條原溝原溝中胚層（中胚層（mesoderm）和內胚層（和內胚層（endoderm）上胚層改稱外胚層上胚層改稱外胚層（ectoderm）第第1616天胚天胚三胚層胚盤示原溝三胚層胚盤示原溝胚層形成胚層形成-三胚層胚盤三胚層胚盤o上胚層上胚層原結原結原凹原凹脊索脊索o口咽膜、泄殖腔膜口咽膜、泄殖腔膜o畸胎瘤：原條細胞殘留畸胎瘤：原條細胞殘留1818天胚示脊索形成天胚示脊索形成三胚層分化三胚層分化-外胚層分化外胚層分化 第第48 周，三胚層分周，三

13、胚層分化為各器官原基化為各器官原基o外胚層分化外胚層分化 神經板神經板神經溝形成；神經溝形成；神經褶融合；神經褶融合； 前、后神經孔閉合前、后神經孔閉合神神經管經管演化為中樞神演化為中樞神經系統（腦、脊髓）經系統（腦、脊髓）三胚層分化三胚層分化-外胚層分化外胚層分化三胚層分化三胚層分化-外胚層分化外胚層分化 前神經孔未融前神經孔未融合合無腦畸形無腦畸形 后神經孔未融后神經孔未融合合脊髓裂脊髓裂三胚層分化三胚層分化-外胚層分化外胚層分化o神經板外側緣的細胞神經板外側緣的細胞神經嵴神經嵴周圍神經系統（腦、脊、周圍神經系統（腦、脊、自主神經節，周圍神經），腎上腺髓質等自主神經節，周圍神經），腎上腺髓

14、質等o表面外胚層表面外胚層 表皮及皮膚附屬器；表皮及皮膚附屬器； 口鼻肛門上皮；口鼻肛門上皮； 腺垂體等腺垂體等表面外胚層神經脊早期演變三胚層分化三胚層分化-中胚層分化中胚層分化軸旁中胚層軸旁中胚層體節（體節（44 對）對） 背側的真皮、骨骼肌和中軸骨背側的真皮、骨骼肌和中軸骨間介中胚層間介中胚層泌尿、生殖系統泌尿、生殖系統側中胚層：側中胚層： 體壁中胚層體壁中胚層胸腹、四肢的真皮、骨胸腹、四肢的真皮、骨骼、骨骼肌骼、骨骼肌 臟壁中胚層臟壁中胚層消化、呼吸系統的肌組消化、呼吸系統的肌組織、結締組織織、結締組織 胚內體腔胚內體腔心包腔、胸膜腔、腹膜腔心包腔、胸膜腔、腹膜腔o間充質間充質結締組織、

15、肌組織、血結締組織、肌組織、血管管o脊索脊索椎間盤的髓核椎間盤的髓核三胚層分化三胚層分化-中胚層分化中胚層分化體節與神經溝三胚層分化三胚層分化-內胚層分化內胚層分化o內胚層內胚層原始消化管原始消化管咽喉以下的消化管、消咽喉以下的消化管、消化腺、氣管和肺的上皮化腺、氣管和肺的上皮胚體形成胚體形成o由扁平形胚盤演變為圓柱形胚體由扁平形胚盤演變為圓柱形胚體 外胚層生長迅速、中胚層向背側隆起、內胚層被包入體內、外胚層生長迅速、中胚層向背側隆起、內胚層被包入體內、胚體凸入羊膜腔胚體凸入羊膜腔.頭褶、尾褶、側褶頭褶、尾褶、側褶3-83-8周人胚周人胚胎盤和胎膜胎盤和胎膜-胎膜胎膜o絨毛膜（絨毛膜（chor

16、ion）o由合體滋養層、細胞滋養由合體滋養層、細胞滋養層、胚外中胚層構成，伸層、胚外中胚層構成，伸出大量絨毛出大量絨毛o初級絨毛干初級絨毛干次級絨毛干次級絨毛干三級絨毛干；游離絨毛、三級絨毛干；游離絨毛、細胞滋養層殼、絨毛間隙細胞滋養層殼、絨毛間隙o叢密絨毛膜、平滑絨毛膜叢密絨毛膜、平滑絨毛膜o水泡狀胎塊（水泡狀胎塊（ 葡萄胎）葡萄胎） : 滋養層細胞過度增生滋養層細胞過度增生, 絨毛絨毛水腫呈水泡狀水腫呈水泡狀 絨毛膜上皮癌絨毛膜上皮癌胎盤和胎膜胎盤和胎膜-胎膜胎膜胎盤和胎膜胎盤和胎膜-胎膜胎膜o羊膜（羊膜（amnion）o半透明的薄膜（由一層羊半透明的薄膜（由一層羊膜細胞和胚外中胚層構成）

17、膜細胞和胚外中胚層構成）o羊水：由羊膜分泌和吸收；羊水：由羊膜分泌和吸收；胎兒吞飲和排尿胎兒吞飲和排尿 作用：有利胎兒活動、防止作用：有利胎兒活動、防止黏連、緩沖外力壓迫、擴黏連、緩沖外力壓迫、擴張宮頸和沖洗產道張宮頸和沖洗產道胎盤和胎膜胎盤和胎膜-胎膜胎膜o正常正常10001500 ml （足月）（足月） 過少過少 2000 ml無腦畸形、消化道閉鎖無腦畸形、消化道閉鎖o羊水檢查：細胞染色體檢查羊水檢查：細胞染色體檢查 ；DNA分析；化分析；化學物質分析，以早期發現畸形學物質分析，以早期發現畸形胎盤和胎膜胎盤和胎膜-胎膜胎膜o卵黃囊卵黃囊包入臍帶，包入臍帶，退化為卵黃蒂退化為卵黃蒂閉閉鎖鎖o

18、尿囊：為卵黃囊尾尿囊：為卵黃囊尾側向體蒂內伸出的側向體蒂內伸出的盲管盲管臍尿管臍尿管臍臍中韌帶中韌帶胎盤和胎膜胎盤和胎膜-胎膜胎膜臍帶（臍帶（umbilical cord）體蒂體蒂o 構成：羊膜、黏液性結締組織、構成：羊膜、黏液性結締組織、2 條臍條臍動脈和動脈和1條臍靜脈、閉鎖的卵黃囊和尿囊條臍靜脈、閉鎖的卵黃囊和尿囊o作用：通過臍血管進行物質運輸作用：通過臍血管進行物質運輸o足月長度：足月長度：4060 cm胎盤和胎膜胎盤和胎膜-胎盤胎盤 1.胎盤（胎盤（placenta）結構）結構 足月足月500 g, 直徑直徑1520 cm 叢密絨毛膜基蛻膜叢密絨毛膜基蛻膜 胎盤隔，胎盤隔，1530

19、個胎盤小葉個胎盤小葉 4060 個個絨毛干，絨毛絨毛干，絨毛 間隙間隙 充滿母體血充滿母體血 胎膜胎膜 蛻膜與胎盤蛻膜與胎盤胎盤和胎膜胎盤和胎膜-胎盤胎盤胎盤和胎膜胎盤和胎膜-胎盤胎盤2.胎盤胎盤血液循環和胎盤膜血液循環和胎盤膜o2 套血液循環系統套血液循環系統母體：子宮螺旋動脈母體：子宮螺旋動脈絨毛間隙絨毛間隙子宮靜脈子宮靜脈胎兒：臍動脈胎兒：臍動脈絨毛毛細血管絨毛毛細血管臍靜脈臍靜脈o胎盤膜（胎盤屏障）：胎盤膜（胎盤屏障）： 合體滋養層合體滋養層,（細胞滋養層），（細胞滋養層），基膜基膜,（結締組織），毛細（結締組織），毛細血管基膜和內皮血管基膜和內皮胎盤和胎膜胎盤和胎膜-胎盤胎盤胎盤和胎

20、膜胎盤和胎膜-胎盤胎盤3 3.胎盤功能胎盤功能o物質交換：獲得營養和物質交換：獲得營養和O2 ，排出代謝廢物和，排出代謝廢物和CO2。某些藥物、病毒、某些藥物、病毒、化學物質通過，引起畸形化學物質通過，引起畸形 有機汞有機汞先天性水俁病先天性水俁病 風疹病毒風疹病毒先天性心臟病、耳聾、白內障和先天性心臟病、耳聾、白內障和青光眼青光眼o內分泌：合體滋養層分泌激素內分泌：合體滋養層分泌激素 1 1. 人絨毛膜促性腺激素（人絨毛膜促性腺激素（ HCG, human chorionic gonadotropin）：促進）：促進黃體發育和分泌黃體發育和分泌; 第第2 周出現妊娠測試周出現妊娠測試 2 2

21、. 人胎盤催乳素：促進乳腺發育和胎兒生長人胎盤催乳素：促進乳腺發育和胎兒生長 3 3. 孕激素和雌激素：第孕激素和雌激素：第4 月開始分泌，逐漸替代黃體月開始分泌，逐漸替代黃體雙胎和聯胎雙胎和聯胎o雙胎（孿生，雙胎（孿生，twins）: 雙卵孿生、單卵孿生雙卵孿生、單卵孿生o多胎：一次娩出兩個以上新多胎：一次娩出兩個以上新生兒生兒雙胎和聯胎雙胎和聯胎o聯體雙胎：未完全分離聯體雙胎：未完全分離的單卵雙胎，多由于一的單卵雙胎，多由于一個胚盤上出現兩個靠近個胚盤上出現兩個靠近的原條引起頭聯體、的原條引起頭聯體、胸腹聯體、臀聯體胸腹聯體、臀聯體第第27章章 畸形學概述畸形學概述 先天性畸形（先天性畸形

22、（congenital malformation）：）： 是由于胚胎發育紊亂所致的形態結構的異常，出生時即已存在，是由于胚胎發育紊亂所致的形態結構的異常，出生時即已存在，屬于出生缺陷屬于出生缺陷 原因原因1 1. 遺傳因素：包括遺傳因素：包括 1) 1) 染色體畸變染色體畸變 染色體數目或結構改變；由親代遺傳或生殖細胞異常發育引起染色體數目或結構改變；由親代遺傳或生殖細胞異常發育引起 2) 2) 基因突變基因突變先天性畸形先天性畸形-原因原因 1)1)染色體畸變染色體畸變: o常染色體單體型不能存活常染色體單體型不能存活o性染色體單體型如性染色體單體型如Turner 綜合征（綜合征（45, X

23、0），先天性卵巢發育不全），先天性卵巢發育不全o常染色體三體型如先天性愚型（常染色體三體型如先天性愚型（21號染號染色體三體型）色體三體型）o性染色體三體型如性染色體三體型如 Klinefelter 綜合征（綜合征（47, XXY），先天性睪丸發育不全），先天性睪丸發育不全o染色體結構畸變如貓叫綜合征（第染色體結構畸變如貓叫綜合征（第5號染號染色體短臂末端斷裂缺失）色體短臂末端斷裂缺失）2121號染色體三體型號染色體三體型- -先天愚型先天愚型 短額，眼間距寬，伸舌樣癡呆短額，眼間距寬，伸舌樣癡呆 猿掌紋猿掌紋先天性畸形先天性畸形-原因原因 2)2)基因突變：基因突變：DNA分子堿基組成或排列

24、順序發生分子堿基組成或排列順序發生改變，可引起軟骨發育不全、腎上腺肥大、小改變，可引起軟骨發育不全、腎上腺肥大、小頭畸形、多囊腎等畸形，鐮狀細胞貧血等遺傳頭畸形、多囊腎等畸形，鐮狀細胞貧血等遺傳性疾病性疾病先天性畸形先天性畸形-原因原因2 2. 環境因素環境因素 引起先天性畸形的環境因素統稱致畸因子引起先天性畸形的環境因素統稱致畸因子（teratogen）生物性致畸因子：風疹病毒、單純皰疹病毒、弓生物性致畸因子：風疹病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲、梅毒螺旋體等形蟲、梅毒螺旋體等物理性致畸因子：射線、機械性壓迫和損傷、高物理性致畸因子：射線、機械性壓迫和損傷、高溫、嚴寒、微波等溫、嚴寒、微波等致畸性藥物：抗腫瘤、抗驚厥、抗凝血藥物，抗致畸性藥物：抗腫瘤、抗驚厥、抗凝血藥物，抗生素，激素等生素，激素等先天性畸形先天性畸形-原因原因先天性畸形先天性畸形-原因原因致畸性化學因子：工業致畸性化學因子：工業“三三廢廢”、農藥、食品添加劑、防、農藥、食品添加劑、防腐劑均含有致畸因子腐劑均含有致畸因子; 某些多某些多環芳香碳氫化合物、某些亞硝環芳香碳氫化合物、某些亞硝基化合物、某些烷基和苯基化基化合物、某些烷基和苯基化合物、重金屬（鉛、鎘、汞等）合物、重金屬（鉛、鎘、汞等）其它致畸因子：吸煙、酗酒、其它致畸因子：吸煙、酗酒、缺氧、嚴重營養不良缺氧、嚴重營