1、-鼎品標廠彳-大專護理畢業論文探討上消化道出血的搶救與護理【摘要】目的：探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理。方法：回顧性分析了 106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。結果：明顯提高了搶救的成功率， 降低死亡率，避免再次出血及減少并發癥。結論：通過加強對上消化道出血的搶救、 觀察和護理，可以及時發現病情變化作出相應的處理措施，使患者的住院時間縮短， 康復快，治療效果好，減輕了患者的經濟負擔。【關鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護理 大專護理畢業論上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易自止， 主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環衰竭等，如不積極搶救

2、和及時處 理可危及生命。2000年1月至2006年10月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者 106 例，現將體會總結如下：1臨床資料本組106例，男72例，女34例，年齡1882歲，平均50歲，胃、十二指腸潰 瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎 20例，胃癌4例，膽道出血6 例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。2搶救處理在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患者的 生命爭分奪秒。2. 1迅速補充血容量：快速建立12條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開 關節，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗， 做好輸血準備。同時監

3、測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧， 適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。2. 2積極止血：根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。如是胃十二指腸潰瘍 大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。 采用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止。胃內 灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。 應用H2受體拮抗劑和生長抑素。2. 3內鏡治療：內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、腎上腺素加 1%polidocanoL （硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或YAG敖光。第

4、一次治療失敗后，常可重復一次，增加成功率1 o2. 4應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出 血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血，插管時應向患者解 釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫生 盡快插管成功，以起到止血的作用。3加強觀察3. 1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在 510ml;柏油樣 大便提示出血量在 5080ml;胃內積血量250300ml可引起嘔血；一般失血量在 400ml 以上時，才有循環系統失代償的現象。因此可根據癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度 等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭

5、暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%乂下（小于400 ml）;中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀， 脈搏100次/min左右，收縮壓降至 90100mmHg血紅蛋白70100g/L,估計出血量 約占總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休 克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于120次/min ,收縮低于80mmHg血紅蛋白低于70g/L,估計出血量占總血容量 30%（大于1500ml） 2。3. 2排除非上消化道出血的因素： 口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙 而咽下血液引起的嘔血與黑便。呼吸、循環系統疾病，如肺結核、支氣

6、管擴張、二 尖瓣狹窄等導致的出血。進食動物血引起黑便。口服含鈿劑或炭粉、中藥等均可 出現黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。3. 3病情觀察：密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀察患者 的神志、面色、出血量、血壓等，一般 1530min測量生命體征1次，根據血壓情況， 調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、吸氧。注意觀察患者休克狀態有 無改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。 注意觀察尿量，出現少尿或無尿者，則高度提示周圍循環不足或并發急性腎功能衰 竭，故要準確記錄 24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿 量30ml

7、/h。定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便 潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。應結合患者的原發病進行全面的 病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔 等。注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數等，做好記錄及床邊、書面交 班。3. 4出血是否停止或再出血的評估： 患者出血后黑便持續時間受排便次數的影 響，因此根據患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。 下列情況提示繼續出血或再出血的可能，應及時治療。反復嘔血，甚至嘔血轉為鮮 紅色，或胃管抽吸液持續為血性。黑便持續存在，或次數增多，糞質稀薄，甚至變 成

8、暗紅色，伴腸鳴音活躍。經補充血容量后，周圍循環衰竭的表現無明顯改善，或 暫時好轉又惡化。下列患者易出現再出血現象，應密切觀察本次出血量大。有多 次大量出血史。24h內反復大量出血。嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。 食管胃底靜脈曲張破裂出血。有明顯動脈硬化的老年人。病變處有隆起的小血管 或紅色小斑點等。一般認為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。 4護理4. 1常規護理：患者入院后按常規護理。重者絕對臥床休息，注意保暖，床上 大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢抬高 30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三

9、 及時”，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便采取有效的治療 及處理措施同時加強基礎護理，減少并發癥。5. 2心理護理：上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情 緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細致的思想工 作，關心體貼患者，科學地解釋病情，并向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以 及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關系，使患 者積極配合治療及護理。4. 3三腔二囊管壓迫止血的護理： 對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對 患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。插管前認真檢 查是否通

10、暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否均勻，并做好標記。測 試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣 150200ml,壓力在4050mmHg食管氣囊充 氣100150ml,壓力在3040mmHg注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣 時先食道囊，后胃囊。管子末端系上 0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要 牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇 管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。置管后讓患者取側 臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時 測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。從胃管內抽吸胃內物，

11、亦可注入藥物，再 用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。出血停止 24h后可經胃管注入少許流質飲 食，充氣612h放氣30min,以改善局部受壓粘膜的血液循環， 避免發生壓迫性潰瘍。 一般置管72h,如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察 24h,確無出 血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油 20ml以潤滑食道壁，并將氣囊內氣體 全部抽出，輕輕將管拔出。4. 4飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨床表現無明顯活動出血者，可選用 溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、 胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質飲食逐漸改為軟 食

12、。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血后12d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發和加重肝腹水與肝性 腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢咽， 避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。4. 5 口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口 腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐。應協助患者用生理鹽水 漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發惡心、嘔吐，協助患者用溫水輕擦 肛門部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患 者看見，產生不安。4. 6健康指導：幫

13、助患者及家屬了解上消化道出血的相關醫學知識，學會識 別早期出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥床休息，保持情緒穩定，減少身 體活動，應暫禁食，并告知禁食的重要性。講解需要執行的治療措施和輔助檢查的 配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執行的時機，操作過程及術后的注 意事項等。如急診胃鏡止血后，至少 24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致 再次出血。保持情緒穩定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質， 應戒酒戒煙。應在醫生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發出血。定期復查。5結果本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。6討論6.1 搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克， 因此采取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。6.2 觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，-鼎品而彳-根據出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，