1、XXXXL L第三章第三章 老年人認知與感知的護老年人認知與感知的護理理n【教學目的【教學目的】n1、掌握老年性耳聾、老視護理措施。、掌握老年性耳聾、老視護理措施。n2、熟悉老年性耳聾、老視的臨床表現與危險因素、熟悉老年性耳聾、老視的臨床表現與危險因素n3、熟悉老年人意外傷害的危險因素及預防措施。、熟悉老年人意外傷害的危險因素及預防措施。n4、了解影響老年人日常安全的相關因素及健康指導。、了解影響老年人日常安全的相關因素及健康指導。XXXXL Ln【教學重點【教學重點】n1、引起老年人意外傷害的危險因素及護理措施。、引起老年人意外傷害的危險因素及護理措施。n2、老年性耳聾、老視的健康指導措施。

2、、老年性耳聾、老視的健康指導措施。XXXXL Ln【教學難點【教學難點】n 老年性耳聾、老視的健康指導措施。老年性耳聾、老視的健康指導措施。XXXXL Ln隨著年齡的增長，老年人的視力和聽力下降，行動隨著年齡的增長，老年人的視力和聽力下降，行動遲緩易出現跌倒等意外情況，這些問題的出現與老遲緩易出現跌倒等意外情況，這些問題的出現與老年人機體老化性改變密切相關。年人機體老化性改變密切相關。n設問：哪些系統發生改變？有何改變？設問：哪些系統發生改變？有何改變？XXXXL Ln學習新課學習新課n多媒體展示學習目標多媒體展示學習目標n展示視覺系統圖片講述其老化性改變展示視覺系統圖片講述其老化性改變n一、

3、感覺系統的老化性改變一、感覺系統的老化性改變n（一）視覺（一）視覺n1、角膜（、角膜（cornea）n干燥、透明度干燥、透明度視力視力n變平變平遠視、散光遠視、散光n“老年環老年環”XXXXL Ln2、結膜（、結膜（conjunctiva）n血管硬化變脆血管硬化變脆結膜下出血結膜下出血n3、虹膜（、虹膜（iris）n血管與實質硬化血管與實質硬化瞳孔瞳孔，對光反應能力，對光反應能力 XXXXL Ln4、晶狀體、晶狀體n硬化、彈性硬化、彈性，睫狀肌功能，睫狀肌功能老視老視n透明度透明度、混濁、混濁白內障白內障n紅綠光感覺紅綠光感覺n晶體懸韌帶張力晶體懸韌帶張力眼內壓眼內壓n5、玻璃體、玻璃體n主要

4、表現為液化和玻璃體后脫離，可有閃光感；因主要表現為液化和玻璃體后脫離，可有閃光感；因瞳孔括約肌張力增加導致瞳孔縮小、視野縮小。瞳孔括約肌張力增加導致瞳孔縮小、視野縮小。XXXXL Ln6、視網膜：眼底動脈硬化，視網膜變薄，黃斑變性、視網膜：眼底動脈硬化，視網膜變薄，黃斑變性n7、淚器：淚腺萎縮，淚液分泌減少，眼干；流淚現、淚器：淚腺萎縮，淚液分泌減少，眼干；流淚現象象n8、深度視覺能力下降、深度視覺能力下降XXXXL Ln（二）聽覺（二）聽覺n聽力下降；老年性重聽；老年性聾聽力下降；老年性重聽；老年性聾n（三）味嗅覺減退（三）味嗅覺減退n（四）本體感覺功能減退（四）本體感覺功能減退XXXXL

5、Ln二、神經系統的老化性改變二、神經系統的老化性改變n1、神經細胞：數量減少，不同程度腦萎縮、神經細胞：數量減少，不同程度腦萎縮n2、神經遞質、神經遞質n乙酰膽堿減少乙酰膽堿減少近期記憶力下降近期記憶力下降n5-羥色胺含量減少羥色胺含量減少夜間睡眠時間減少夜間睡眠時間減少n多巴胺含量減少多巴胺含量減少肌肉運動障礙、震顫麻痹肌肉運動障礙、震顫麻痹XXXXL Ln3、其他改變、其他改變n老年斑、脂褐質、神經纖維纏結老年斑、脂褐質、神經纖維纏結n4、腦代謝、腦代謝n腦組織的血流量和耗氧量減少，使得老年人思維減腦組織的血流量和耗氧量減少，使得老年人思維減慢，對刺激反應能力、記憶力、認知能力均減退。慢，

6、對刺激反應能力、記憶力、認知能力均減退。XXXXL Ln三、意外傷害三、意外傷害n設問：老年人易發生何種意外傷害設問：老年人易發生何種意外傷害n老年人常見的意外傷害包括：跌傷、凍傷、燙傷、老年人常見的意外傷害包括：跌傷、凍傷、燙傷、墜床墜床XXXXL Ln（一）危險因素（一）危險因素 分別舉例說明分別舉例說明n 1、神經精神疾病：帕金森病、腦卒中、癡呆、神經精神疾病：帕金森病、腦卒中、癡呆n 2、感覺功能減退：視力、聽力及嗅覺等的減退、感覺功能減退：視力、聽力及嗅覺等的減退n 3、運動系統疾病：骨質疏松癥、骨性關節炎、運動系統疾病：骨質疏松癥、骨性關節炎n 4、藥物作用：鎮靜催眠藥、降壓藥、抗

7、抑郁藥、藥物作用：鎮靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁藥n 5、其他、其他 如地面光滑等如地面光滑等XXXXL Ln（二）健康史：詢問老年人發生意外時的情景，了（二）健康史：詢問老年人發生意外時的情景，了解意外發生前有無出現頭痛、頭暈胸悶等癥狀；有解意外發生前有無出現頭痛、頭暈胸悶等癥狀；有無服鎮靜劑、降壓藥；有無易引發意外傷害的疾病。無服鎮靜劑、降壓藥；有無易引發意外傷害的疾病。XXXXL Ln（三）計劃與實施（三）計劃與實施n1、防跌倒：幫助老年人熟悉環境、防跌倒：幫助老年人熟悉環境n2、防進食意外、防進食意外n（1）進食前準備）進食前準備n協助洗手、清除口腔異味；盡量取坐位或半坐位；協助洗手、清除

8、口腔異味；盡量取坐位或半坐位；選擇軟而易于消化的食物選擇軟而易于消化的食物XXXXL Ln（2）進食時護理）進食時護理 展示圖片展示圖片講授講授n強調：強調：吃干食發噎者，進食吃干食發噎者，進食備水；進稀食易嗆咳者，宜備水；進稀食易嗆咳者，宜提供糊狀食物；臥床者進食提供糊狀食物；臥床者進食時頭偏向一側；面癱者，食時頭偏向一側；面癱者，食勺應從健側放入，盡量送至勺應從健側放入，盡量送至舌根；喂湯時，從唇邊送入；舌根；喂湯時，從唇邊送入；每勺食量不宜過大每勺食量不宜過大XXXXL Ln（3）進食后護理）進食后護理n靜坐靜坐30分左右，協助口腔清潔分左右，協助口腔清潔n3、防墜床、防墜床n4、防燙傷

9、、防燙傷n5、注意交通安全、注意交通安全 展示圖片講授展示圖片講授n6、防止交叉感染、防止交叉感染XXXXL Ln四、老視（四、老視（presbyopia）n老視即隨年齡增長，晶狀體逐漸失去彈性，調節功老視即隨年齡增長，晶狀體逐漸失去彈性，調節功能減退，以至于近距離閱讀時發生困難的現象。是能減退，以至于近距離閱讀時發生困難的現象。是一種正常的生理現象。一種正常的生理現象。n展示圖片描述老年人視物不清的原因展示圖片描述老年人視物不清的原因XXXXL Ln（一）護理評估（一）護理評估n1、健康史、健康史n閱讀時是否常出現串行、字跡成雙，不能長時間閱閱讀時是否常出現串行、字跡成雙，不能長時間閱讀及視

10、近物移遠的現象讀及視近物移遠的現象n2、身體狀況、身體狀況 展示圖片展示圖片n（1）視近物困難，光線不足是更明顯）視近物困難，光線不足是更明顯n（2）視疲勞）視疲勞n3、輔助檢查、輔助檢查XXXXL Ln（二）常見護理診斷（二）常見護理診斷n1、感知改變：視力下降、感知改變：視力下降n2、有受傷的危險、有受傷的危險n（三）計劃與實施（三）計劃與實施n講述：講述：總體目標即老視者能佩戴合適的老花鏡，視總體目標即老視者能佩戴合適的老花鏡，視力得到改善力得到改善XXXXL Ln1、檢查指導、檢查指導n指導定期到醫院做常規眼科檢查指導定期到醫院做常規眼科檢查n青光眼者應待病情穩定后再驗光配鏡青光眼者應

11、待病情穩定后再驗光配鏡n糖尿病者待血糖控制接近正常時再配鏡糖尿病者待血糖控制接近正常時再配鏡XXXXL Ln2、配鏡指導、配鏡指導n配鏡前需驗光，根據平時習慣調整鏡片度數；指導配鏡前需驗光，根據平時習慣調整鏡片度數；指導每隔每隔12年到醫院檢查，及時調整年到醫院檢查，及時調整XXXXL L五、老年性聾五、老年性聾n老年性聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力對稱性進老年性聾是指隨著年齡的增長，雙耳聽力對稱性進行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經性聾。行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經性聾。主要原因是聽覺器官的退化所致。主要原因是聽覺器官的退化所致。XXXXL Ln（一）危險因素（一）危險因素n1

12、、年齡、年齡n2、疾病：高血壓、高脂血癥、糖尿病、疾病：高血壓、高脂血癥、糖尿病n3、藥物：耳毒性藥物、藥物：耳毒性藥物n4、其他：遺傳、環境、精神創傷等、其他：遺傳、環境、精神創傷等n（二）健康史（二）健康史n1、是否有聽力下降、是否有聽力下降n2、疾病史、疾病史n3、用藥史、用藥史XXXXL Ln（三）身體狀況（三）身體狀況n1、雙耳對稱性聽力下降、雙耳對稱性聽力下降n2、聽人說話，喜慢怕快、喜安靜怕嘈雜、聽人說話，喜慢怕快、喜安靜怕嘈雜n3、聽覺重振現象、聽覺重振現象n4、音素衰減現象、音素衰減現象n5、高頻性耳鳴、高頻性耳鳴XXXXL Ln（四）計劃與實施（四）計劃與實施n1、溝通技巧

13、、溝通技巧n評估聽力：檢查老年人聽力下降的程度，了解與評估聽力：檢查老年人聽力下降的程度，了解與人溝通和語言交往的能力及方式。人溝通和語言交往的能力及方式。n指導家屬與老年人正確溝通：環境要安靜、交談指導家屬與老年人正確溝通：環境要安靜、交談時說話速度要慢，多用身體語言交流。時說話速度要慢，多用身體語言交流。n2、心理護理：因聽力下降，造成與人交往困難，可、心理護理：因聽力下降，造成與人交往困難，可引起抑郁等情感障礙，甚至促成老年性癡呆。引起抑郁等情感障礙，甚至促成老年性癡呆。n3、配戴合適的助聽器，以改善老年人聽力。、配戴合適的助聽器，以改善老年人聽力。XXXXL Ln4、健康指導、健康指導

14、n老年性耳聾的預：老年性耳聾的預：避免噪聲環境及耳毒性藥物避免噪聲環境及耳毒性藥物的影響；的影響；積極治療老年性全身性疾病；積極治療老年性全身性疾病；教會老教會老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環揉耳屏，每日年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環揉耳屏，每日34次，以增加耳膜活動，促進局部血液循環，防止次，以增加耳膜活動，促進局部血液循環，防止聽力下降；聽力下降；增加適度鍛煉；增加適度鍛煉；預防性用藥預防性用藥XXXXL Ln助聽器的使用：助聽器的使用：配戴助聽器應嚴格掌握適應癥；配戴助聽器應嚴格掌握適應癥；注意配戴的時間和音量的調整；注意配戴的時間和音量的調整；加強對話訓練。加強對話訓練。n（五）老

15、年性聾的預防（五）老年性聾的預防n避免噪聲環境及耳毒性藥物避免噪聲環境及耳毒性藥物n治療某些全身性疾病治療某些全身性疾病n教會老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環揉耳屏教會老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環揉耳屏n增加適度的鍛煉增加適度的鍛煉n預防性用藥預防性用藥XXXXL Ln課后小結課后小結n本次課講授要求明確老年人意外傷害、老年性聾、本次課講授要求明確老年人意外傷害、老年性聾、老視危險因素及臨床癥狀，并能對老人進行健康指老視危險因素及臨床癥狀，并能對老人進行健康指導。導。XXXXL Ln一、最佳選擇題一、最佳選擇題 n1、下列哪個因素易導致老年人進食意外的發生下列哪個因素易導致老年人進食意

16、外的發生：（ ）nA. 給臥床老人喂湯時給臥床老人喂湯時，食勺要從口正中直人食勺要從口正中直人，以免以免嗆咳嗆咳nB. 臥床老人進食時應使其頭部轉向一側臥床老人進食時應使其頭部轉向一側nC. 給偏癱老人進食時給偏癱老人進食時，食勺應從健側放入食勺應從健側放入，盡量送盡量送到舌根部到舌根部 nD. 進食時注意力集中進食時注意力集中nE 吃干食發噎者吃干食發噎者，進食時準備水或飲料進食時準備水或飲料XXXXL Ln2. 老年人視覺功能減退的表現不正確的是老年人視覺功能減退的表現不正確的是：（：（ ）nA. 老視眼老視眼，無法看清近距離物體無法看清近距離物體nB. 不能忍受強光刺激不能忍受強光刺激n

17、C. 對光線明暗的適應力降低對光線明暗的適應力降低，夜間視力較差夜間視力較差，閱讀閱讀時時，需要較亮的光線需要較亮的光線 nD. 對顏色的分辨力較差對顏色的分辨力較差，尤其是紅色、綠色和紫色尤其是紅色、綠色和紫色nE. 深度視覺明顯下降深度視覺明顯下降，有時無法判斷距離和深度有時無法判斷距離和深度，易摔倒易摔倒XXXXL Ln3. 下列哪項不符合老年性聾的特點下列哪項不符合老年性聾的特點：（：（ ）nA. 雙側對稱性聽力下降雙側對稱性聽力下降，以低頻以低頻聽聽力下降為主力下降為主nB. 聽聽人說話人說話，喜慢怕快喜慢怕快，喜安靜怕嘈雜喜安靜怕嘈雜nC. 常有常有聽聽覺重振現象覺重振現象，即即“

18、低音低音聽聽不見不見，高音又感高音又感覺刺耳難受覺刺耳難受”nD. 言語理解不連貫言語理解不連貫，常常打岔常常打岔nE. 常伴有高頻性耳鳴常伴有高頻性耳鳴，開始為間歇性開始為間歇性，漸漸發展成漸漸發展成持續性持續性XXXXL Ln4. 配戴助聽器有關事項不正確的是配戴助聽器有關事項不正確的是：（：（ ）nA. 由專業醫生檢查由專業醫生檢查，根據根據聽聽力損害程度力損害程度，選擇適合選擇適合的助的助聽聽器器nB. 所有聽力較差的老年人都適合配戴助所有聽力較差的老年人都適合配戴助聽聽器器nC. 老年人配帶助老年人配帶助聽聽器有一個適應過程器有一個適應過程，約約 35個月個月nD. 開始對話訓練時開

19、始對話訓練時，要在安靜的環境中訓練要在安靜的環境中訓練聽聽自己自己的聲音的聲音nE 因需要對話訓練時間較長因需要對話訓練時間較長，要幫助消除老年人急躁要幫助消除老年人急躁情緒情緒XXXXL Ln6. 指導家屬與老年人正確溝通的方式不正確的是指導家屬與老年人正確溝通的方式不正確的是：（ ）nA. 對老年人不理解的語言對老年人不理解的語言，要注意耐心重復原話要注意耐心重復原話nB. 溝通的環境宜安靜溝通的環境宜安靜，交談時說話吐字清楚且速度交談時說話吐字清楚且速度稍緩稍緩nC. 視力較好的老年人可借助寫字板、字卡或其他輔視力較好的老年人可借助寫字板、字卡或其他輔助器具助器具nD. 適時夸大面部表情

20、以傳達各種情緒適時夸大面部表情以傳達各種情緒nE. 適度使用觸摸傳遞信息適度使用觸摸傳遞信息，以表示對老年人的熱情以表示對老年人的熱情和關愛和關愛XXXXL Ln7. 下列哪項做法易導致老年人意外傷害的發生下列哪項做法易導致老年人意外傷害的發生：（：（ ）nA. 床墊軟硬度適中床墊軟硬度適中，避免過于松軟造成翻身不便和避免過于松軟造成翻身不便和墜床的危險墜床的危險nB. 臥床老人進食后要馬上叩背和吸痰臥床老人進食后要馬上叩背和吸痰，防止吸入性防止吸入性肺炎肺炎nC. 老年人因視野的缺失在穿行馬路時老年人因視野的缺失在穿行馬路時，要左右多看要左右多看幾次幾次nD. 在感染性疾病流行期間在感染性疾病流行期間，盡量少到公共場所活動盡量少到公共場所活動nE. 外出活動時外出活動時，最好隨身備有姓名卡、親屬姓名及最好隨身備有姓名卡、親屬姓名及聯系電話和地址聯系電話和地址XXXXL Ln8. 有關老視下列哪項不正確有關老視下列哪項不正確：（：（ ）nA. 通常正視眼從通常正視眼從40歲開始出現老視歲開始出現老視nB. 老視是一種正常的生理現象老視是一種正常的生理現象nC. 老視需要配戴合適的凸透鏡老視需要配戴合適的凸透鏡 (俗稱老花鏡俗稱老花鏡)nD. 老視的主