1、血糖監測血糖監測 血糖監測血糖監測 第三季度糖尿病專第三季度糖尿病專項質控反響項質控反響反響檢查存在問題反響檢查存在問題1血糖儀的開展及優勢血糖儀的開展及優勢2常見血糖儀特點常見血糖儀特點3血糖監測操作方法血糖監測操作方法4目目 錄錄糖尿病專項檢查存在問題糖尿病專項檢查存在問題血糖監測血糖監測1、未評價患者的進餐時間、未評價患者的進餐時間(空腹血糖、餐后血糖、隨機血空腹血糖、餐后血糖、隨機血糖糖)2、未檢查試紙的有效期及代碼翻開后、未檢查試紙的有效期及代碼翻開后3個月個月3、取出試紙的手法不對、取出試紙的手法不對 (避光保管避光保管)4、消毒前未指點手臂下垂或按摩手指以利于采血、消毒前未指點手

2、臂下垂或按摩手指以利于采血5、血糖儀未清潔處置、血糖儀未清潔處置6、操作時未攜帶血糖記錄本及時記錄、操作時未攜帶血糖記錄本及時記錄7、提問低血糖處置流程相關知識回答不全、提問低血糖處置流程相關知識回答不全改良措施：改良措施： 1、召開糖尿病聯絡小組會議，反響存在問題。、召開糖尿病聯絡小組會議，反響存在問題。 2、各科室聯絡小組護士加強血糖監測操作、各科室聯絡小組護士加強血糖監測操作培訓。培訓。 3、實際授課提高?？浦R程度，播放血糖、實際授課提高?？浦R程度，播放血糖監測視頻。監測視頻。血糖儀血糖儀 1968年由湯姆克萊曼斯發明血糖儀血糖儀羅氏等羅氏等貝朗貝朗強生強生雅培雅培拜耳拜耳常見便攜式

3、血糖儀常見便攜式血糖儀 二三十種二三十種采血便攜式采血便攜式動態血動態血糖儀糖儀無 創 血無 創 血糖儀糖儀血糖儀開展血糖儀開展無痛血糖監測無痛血糖監測 經過向血液發射紅外線來探測血液中的血糖程度。當經過向血液發射紅外線來探測血液中的血糖程度。當紅外線穿過皮膚進入血液時，就會反射回來并且被感應儀紅外線穿過皮膚進入血液時，就會反射回來并且被感應儀捕捉到，系統就可以經過對捕捉到的紅外線的波長和頻率捕捉到，系統就可以經過對捕捉到的紅外線的波長和頻率進 展 分 析 從 而 得 出 準 確 的 血 糖 濃 度 。進 展 分 析 從 而 得 出 準 確 的 血 糖 濃 度 。血糖儀優勢血糖儀優勢快速血糖儀

4、由于可由病人自行操作等優點，故糖尿病協快速血糖儀由于可由病人自行操作等優點，故糖尿病協會不但引薦自測血糖為病人自用，且定為住院病人床邊會不但引薦自測血糖為病人自用，且定為住院病人床邊檢查之用，尤其在急診室、手術室、內分泌病房等更為檢查之用，尤其在急診室、手術室、內分泌病房等更為適用。適用。靜脈血漿丈量測定主要作為診斷、校正袖珍血糖儀，科靜脈血漿丈量測定主要作為診斷、校正袖珍血糖儀，科研及做其它生化檢查時附帶測定。研及做其它生化檢查時附帶測定。 空腹血糖測定空腹血糖測定餐前血糖測定餐前血糖測定不同時期血糖監測的意義不同時期血糖監測的意義- -反映人體根底胰島素分泌的程度反映人體根底胰島素分泌的程

5、度- -了解夜間血糖控制情況了解夜間血糖控制情況- -協助決議治療和協助決議治療和/ /或睡前加餐的或睡前加餐的 調整調整- -利于發現低血糖利于發現低血糖- -尋覓緣由、是飲食問題還是藥物劑量尋覓緣由、是飲食問題還是藥物劑量 問題問題餐后餐后2 2小時小時血糖測定血糖測定睡前血糖測定睡前血糖測定夜間凌晨夜間凌晨3 3時血糖時血糖反映人體在進餐后胰島素分泌的程度協助調整飲食方案，調整藥物種類預防夜間低血糖，保證夜間的平安性判別早晨高血糖的緣由，以便調整藥物劑量不同時期血糖監測的意義不同時期血糖監測的意義首選無名指首選無名指監測采血方式監測采血方式采血方式：滴血式和虹吸式。采血方式：滴血式和虹吸

6、式。滴血式的血糖試條，測試時需求血樣多，需求將血樣滴加滴血式的血糖試條，測試時需求血樣多，需求將血樣滴加到試條上，血滴太多、太少或者位置不準確都會影響測試到試條上，血滴太多、太少或者位置不準確都會影響測試值。值。而采用虹吸自動吸血方式的血糖試條，需求血樣少，加樣而采用虹吸自動吸血方式的血糖試條，需求血樣少，加樣量可以自動控制，試紙有能顯示血液能否適量確實認點，量可以自動控制，試紙有能顯示血液能否適量確實認點，操作簡單，也可防止加血樣誤差，進而保證測試結果的準操作簡單，也可防止加血樣誤差，進而保證測試結果的準確性。確性。 核對試紙代碼核對試紙代碼必需用相匹配的公用試紙必需用相匹配的公用試紙 血糖

7、儀操作流程血糖儀操作流程素質要求素質要求( (著裝、儀表、態度著裝、儀表、態度) ) 洗手、戴口罩洗手、戴口罩查對醫囑查對醫囑物品預備物品預備 血糖儀、試紙條、血糖儀、試紙條、75%75%酒精、棉簽酒精、棉簽預備病人預備病人 對病人做好解釋任務對病人做好解釋任務安裝采血針或備一次性采血筆，按摩指尖并消毒待干。安裝采血針或備一次性采血筆，按摩指尖并消毒待干。啟用一筒新試紙時，需調整批號。啟用一筒新試紙時，需調整批號。開機，采血，將血樣加至或吸至試紙測試區。開機，采血，將血樣加至或吸至試紙測試區。讀取屏幕上顯示的丈量結果并記錄。讀取屏幕上顯示的丈量結果并記錄。廢物處置運用過的試紙、采血針及消毒棉球

8、等廢物處置運用過的試紙、采血針及消毒棉球等清潔血糖儀：清潔血糖儀：1 1用清水紗布清潔血糖儀用清水紗布清潔血糖儀2 2勿使血糖機外包裝進水勿使血糖機外包裝進水3 3勿將血糖機浸入水中或在流動水下清洗勿將血糖機浸入水中或在流動水下清洗4 4勿運用酒精玻璃清潔劑或其他任何清潔劑勿運用酒精玻璃清潔劑或其他任何清潔劑來清洗鏡頭部位來清洗鏡頭部位需求血糖儀校準的情況需求血糖儀校準的情況 新購買血糖儀新購買血糖儀 啟用新的試紙條啟用新的試紙條 血糖儀改換電池后血糖儀改換電池后 SMBGSMBG結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符結果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符 疑心血糖儀不準確時疑心血糖儀不準確時動脈血動脈血

9、空腹時空腹時, , 通常通常要比毛細血管要比毛細血管血高血高0.3 0.3 mmol/L;mmol/L;空腹時空腹時, , 通常通常要比靜脈血管要比靜脈血管血高血高0.3-0.4 0.3-0.4 mmol/L;mmol/L;餐后餐后, ,通常要通常要比靜脈血高比靜脈血高1.1-3.9 1.1-3.9 mmol/L.mmol/L.毛細血管血毛細血管血空腹時空腹時, , 通常通常要比靜脈血高要比靜脈血高0.1-0.3 0.1-0.3 mmol/L;mmol/L;餐后餐后, ,通常要比通常要比靜脈血高靜脈血高1.1-1.1-3.9 mmol/L.3.9 mmol/L.靜脈血靜脈血空腹時空腹時, ,

10、通常要通常要比毛細血管血低比毛細血管血低0.1-0.3 mmol/L;0.1-0.3 mmol/L;病人處于空腹形狀時抽取血樣來自病人的同一種血樣w試紙條過期試紙條過期w采血方法不當采血方法不當w試紙條保管不當試紙條保管不當w操作方法不正確操作方法不正確w取血部位消毒后殘留酒取血部位消毒后殘留酒精精w血糖儀不清潔血糖儀不清潔w血糖儀代碼與試紙條血糖儀代碼與試紙條代碼不一致代碼不一致w長時間不進展血糖儀長時間不進展血糖儀校準校準w電池電力缺乏電池電力缺乏w其它影響要素其它影響要素本卷須知本卷須知J消毒液一定要干后采血，防止血液變稀影響結果。消毒液一定要干后采血，防止血液變稀影響結果。J在手指側面

11、采血，因血管豐富、痛覺不敏感。在手指側面采血，因血管豐富、痛覺不敏感。J首先選擇無名指，因其有單獨肌腱和神經分布，萬一受首先選擇無名指，因其有單獨肌腱和神經分布，萬一受損，不會影響其他手指功能。損，不會影響其他手指功能。J勿過分擠壓，防止組織液滲入稀釋血液濃度，導致血糖勿過分擠壓，防止組織液滲入稀釋血液濃度，導致血糖的丈量值偏低。血滴不宜過大或過小，過大測出血糖偏的丈量值偏低。血滴不宜過大或過小，過大測出血糖偏高，過小測出血糖偏低。高，過小測出血糖偏低。J不宜采用含碘消毒劑不宜采用含碘消毒劑( (如碘伏、碘酒如碘伏、碘酒) )消毒皮膚。采用葡消毒皮膚。采用葡萄糖氧化酶原理的血糖監測系統萄糖氧化

12、酶原理的血糖監測系統( (包括電極法與光化學法包括電極法與光化學法原理的血糖儀原理的血糖儀),),碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的碘酒、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發生反響酶發生反響, ,產生誤差。產生誤差。 本卷須知本卷須知-試紙的保管試紙的保管血糖試紙要求在枯燥血糖試紙要求在枯燥,+10,+10度和度和+40+40度溫度下放置。度溫度下放置。不要放置在衛生間或廚房不要放置在衛生間或廚房, ,更不要放進冰箱保管更不要放進冰箱保管, ,這些地這些地方都極易受潮。方都極易受潮。如已放進冰箱如已放進冰箱, ,那么需在運用前將密封的試紙筒放在室那么需在運用前將密封的試紙筒放在室溫中緩慢升溫溫中緩

13、慢升溫, ,直至其到達室溫。在試紙筒未到達室溫直至其到達室溫。在試紙筒未到達室溫前不要取出試紙前不要取出試紙, ,以免在試紙筒中構成冷凝水。以免在試紙筒中構成冷凝水。每次取出一條試紙應立刻蓋緊試紙筒的密封蓋每次取出一條試紙應立刻蓋緊試紙筒的密封蓋, ,以免試以免試紙受潮。紙受潮。翻開一筒新試紙盡量在三個月內用完。翻開一筒新試紙盡量在三個月內用完。假設擠不出血或血量較少怎樣辦假設擠不出血或血量較少怎樣辦? ?末梢末梢( (手指手指) )循環差循環差, ,可采取溫水洗手、垂手臂等可采取溫水洗手、垂手臂等采血的深度不夠采血的深度不夠, ,采血筆有不同的刻度采血筆有不同的刻度, ,要了解本人采血要了解本人采血時適宜哪個刻度然后再時適宜哪個刻度然后再“下手。下手。擠血的技巧沒掌握。除了上述的擠血的技巧沒掌握。除了上述的“輕用力外輕用力外, ,擠血的用擠血的用力處應在取血點至少力處應在取血點至少0.5cm0.5cm以上以上, ,擠血時可以看到出血點處擠血時可以看到出血點處的皮膚充血。假設間隔出血點太近的地方