1、血管瘤臨床路徑（2016年版）一、血管瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為血管瘤。行血管瘤切除術。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-手外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），手外科學（第二版）（北京大學醫學出版社）1.病史：手和前臂的任何部位、任何組織內，大小不一腫物，一般為先天性。2.體征：腫瘤表面為藍色或紫紅色，其范圍不規則，隨血管瘤所侵及的組織范圍而異。腫瘤呈可壓縮性，即大小呈可變性。用力壓迫腫瘤或抬高患肢腫瘤體積縮小，反之則恢復原狀，患肢下垂時體積還可增大。3.超聲、血管造影、MRI檢查。5.病理組織學檢查確診。（三）治療方案的選擇及依據。根據臨床診療指南-手外科學分

2、冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），手外科學（第二版）（北京大學醫學出版社）1.血管瘤。2.保守治療無效時選擇手術治療。（四）標準住院日為7-15天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合血管瘤診斷標準。2.當患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3.病情需手術治療。（六）術前準備3-5天。1.必須的檢查項目：（1）血常規、尿常規;（2）肝腎功能、電解質、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）局部X線片、彩超、MRI。2.根據患者病情可選擇：（1）肺功能、超聲心動圖（

3、老年人或既往有相關病史者）；（2）有相關疾病者必要時請相應科室會診。（七）選擇用藥。無（八）手術日為入院第4-6天。1.麻醉方式：局麻強化或全麻。 2.手術方式：腫物局部切口。3.輸血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復5-11天。1.術后處理：（1）抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）（國衛辦醫發201543號）執行；（2）術后鎮痛：參照骨科常見疼痛的處理專家建議；（3）術后康復：支具保護下逐漸進行功能鍛煉。（十）出院標準。1.體溫正常，常規化驗指標無明顯異常。2.傷口情況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診處理的傷口情況），無皮瓣壞死。3.沒有需要住院處理的并發癥

4、和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1并發癥：手術的一些并發癥而延期治療，如局部神經血管損傷、血腫、感染等情況；2合并癥：如患者自身有及較多合并癥，如糖尿病、心腦血管疾病等，手術后這些疾病可能加重，需同時治療，或需延期治療并增加費用；3病理情況：若病理回報結果與血管瘤不符合，則需要退出臨床路徑。二、血管瘤臨床路徑表單適用對象：第一診斷為血管瘤的患者患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：715日 日期 住院第1天住院第2天住院第3天(手術日前1天)主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單及相關檢查單 上級醫師

5、查房與術前評估 上級醫師查房 根據化驗及相關檢查結果對患者的手術風險進行評估，必要者請相關科室會診 上級醫師查房 繼續完成術前化驗檢查 完成必要的相關科室會診 根據病史、體檢、平片、彩超、MRI等，行術前討論，確定手術方案 完成必要的相關科室會診 完成術前準備與術前評估 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血同意書 向患者及家屬交待病情及圍手術期注意事項重點醫囑長期醫囑： 護理常規 二級護理 飲食 患者既往基礎用藥臨時醫囑： 血常規、尿常規 凝血功能 肝腎功能、電解質、血糖 感染性疾病篩查 胸片、心電圖 局部平片、彩超、MRI 心肌酶、肺功能、超聲心

6、動圖（根據病情需要決定） 請相關科室會診長期醫囑： 護理常規 二級護理 飲食 患者既往基礎用藥臨時醫囑： 根據會診科室要求安排檢查和化驗單臨時醫囑： 術前醫囑： 常規準備明日在全麻/局麻+強化下行腫物切除術 術前禁食水 抗生素皮試 配血 一次性導尿包主要護理工作 介紹病區環境、設施 介紹患者主管醫生和責任護士 入院常規宣教 患肢皮膚評估 告知輔檢的注意事項 護理等級評定 藥物過敏史 既往病史 在陪檢護士指導下完成輔檢 做好晨晚間護理 定期巡視病房 術前常規準備（腕帶、對接單） 術區備皮 術前宣教 心理護理； 造影護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.

7、護士簽名醫師簽名日期 住院第4天(手術日)住院第5天（術后第1日）住院第6天（術后第2日）主要診療工作 手術 術者完成手術記錄 住院醫師完成術后病程 上級醫師查房 注意出血 血運 向患者及家屬交代手術過程概況及術后注意事項 上級醫師查房，注意病情變化 完成常規病歷書寫 注意引流量 注意觀察體溫 注意神經功能變化 上級醫師查房 完成常規病歷書寫 根據引流情況明確是否拔除引流管 注意觀察體溫 注意神經功能變化 注意傷口情況重點醫囑長期醫囑： 全麻/局麻+強化后護理常規 一級護理 明日普食糖尿病飲食低鹽低脂飲食 傷口引流記量 留置尿管 抗生素 激素 神經營養藥物臨時醫囑： 心電血壓監護、吸氧 補液（

8、根據病情） 其他特殊醫囑長期醫囑： 飲食 一級護理 脫水（根據情況） 激素 神經營養藥物 消炎止痛藥物 霧化吸入（根據情況） 抗凝治療（根據情況）臨時醫囑： 通便 鎮痛 補液長期醫囑： 飲食 一級護理 拔除尿管 拔除引流（根據情況）臨時醫囑： 換藥（根據情況） 補液（根據情況）主要護理工作 基礎護理：根據麻醉方式做好口腔、拍背等基礎護理。患肢舒適臥位。 血運觀察：觀察患肢血運及滲出情況，植皮患者注意供皮區切口護理。 疼痛護理：根據疼痛程度，選擇合理鎮痛方法。 飲食指導：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物，給予適度補鈣。 切口護理：為減少出血傾向，加壓包扎時，注意血運的觀察。 心理護理 飲食指導：禁煙

9、酒，忌生冷辛辣刺激性食物，給予適度補鈣。 切口護理：為減少出血傾向，加壓包扎時，注意血運的觀察。 心理護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期 住院第7天（術后第3日）住院第8天（出院前1日）住院第9天（出院日）主要診療工作 上級醫師查房 完成常規病歷書寫 注意觀察體溫 注意傷口情況 根據引流情況明確是否拔除引流管 上級醫師查房 完成常規病歷書寫 注意觀察體溫 注意傷口情況 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術并發癥和切口愈合不良情況，明確是否出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等 患者辦理出院手續，出院重點醫囑長期醫囑： 飲食 一級護理 拔除引流（根據情況）臨時醫囑： 換藥（根據情況） 補液（根據情況）長期醫囑： 飲食 二級護理臨時醫囑： 換藥（根據情況）出院醫囑： 出院帶藥：神經營養藥物、消炎止痛藥、 預約拆線時間主要護理工作 飲食指導：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物，給予適度補鈣。 切口護理：為減少出血傾向，加壓包扎時，注意血運的觀察。 心理護理 飲食指