1、山東醫學高等專科學校Shandong Medical College 第三章第三章 頭頸部檢查頭頸部檢查診斷學第三章第三章 頭頸部檢查頭頸部檢查2 第二節第二節 頭部器官頭部器官1第一節第一節 頭部頭部3第三節第三節 頸部檢查頸部檢查第一節第一節 頭部頭部第一節第一節 頭部檢查頭部檢查概述概述頭部及其器官是人體最重要的外形頭部及其器官是人體最重要的外形特征之一。特征之一。是檢查者最容易見到的部分，仔細是檢查者最容易見到的部分，仔細檢查經常能提供很多有價值的診斷檢查經常能提供很多有價值的診斷資料。資料。應進展全面的視診、觸診。應進展全面的視診、觸診。第一節第一節 頭部檢查頭部檢查一、頭發一、頭發

2、二、頭皮二、頭皮三、頭顱三、頭顱 以視診為主，輔以觸診以視診為主，輔以觸診第一節第一節 頭部檢查頭部檢查一、頭發一、頭發頭發頭發:色澤、曲直、疏密度色澤、曲直、疏密度(年齡、種族遺傳年齡、種族遺傳)有無脫發：疾病、理化要素有無脫發：疾病、理化要素疾病引起疾病引起:如傷寒、甲狀腺功能減退、斑禿等。如傷寒、甲狀腺功能減退、斑禿等。放射治療和抗癌藥物治療等引起。放射治療和抗癌藥物治療等引起。檢查時要留意其發生部位、外形與頭發改動的特點檢查時要留意其發生部位、外形與頭發改動的特點第一節第一節 頭部檢查頭部檢查二、頭皮二、頭皮頭皮的檢查需分開頭發察看頭皮的檢查需分開頭發察看:頭皮顏色、頭皮屑，有無頭癬、

3、癤癰、外傷、頭皮顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及瘢痕等。血腫及瘢痕等。第一節第一節 頭部檢查頭部檢查三、頭顱三、頭顱視診：大小、外形、活動情況視診：大小、外形、活動情況觸診：用雙手仔細觸摸頭顱的每一個部位，了解其觸診：用雙手仔細觸摸頭顱的每一個部位，了解其外形、有無壓痛和異常隆起。嬰幼兒要留意囟門外形、有無壓痛和異常隆起。嬰幼兒要留意囟門能否閉合，顱縫能否骨化等。能否閉合，顱縫能否骨化等。量診：頭圍量診：頭圍以軟尺自眉間向后經枕骨粗隆繞頭一周。圖片以軟尺自眉間向后經枕骨粗隆繞頭一周。圖片頭顱的大小異常或畸形是一些疾病的典型特征，頭顱的大小異常或畸形是一些疾病的典型特征，第一節第一節

4、頭部檢查頭部檢查臨床常見異常頭顱有：臨床常見異常頭顱有：1.1.小顱小顱 2.2.巨顱巨顱 3.3.尖顱尖顱 4.4.方顱方顱 5.5.變形顱變形顱頭圍的開展階段： 新生兒34cm 前半年添加8cm, 后半年添加3cm, 第二年添加2 cm 第3、4年內添加1.5cm, 4-10歲共添加1.5cm, 18歲時可達53cm以上。臨床常見異常頭顱有：1.1.小顱小顱(microcephaly)(microcephaly)是顱囟及顱縫過早交融引起。是顱囟及顱縫過早交融引起。腦的體積和分量都低于正常。腦的體積和分量都低于正常。特點：頭小，而且額部和枕部還顯得狹小、平坦，特點：頭小，而且額部和枕部還顯得

5、狹小、平坦，頭頂呈尖形，顱面卻相對過大。圖片頭頂呈尖形，顱面卻相對過大。圖片臨床常見異常頭顱有：2 2、尖顱、尖顱(oxycephaly)(oxycephaly)亦稱塔顱亦稱塔顱是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。是由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致。特點：頭頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發育落后，特點：頭頂尖，顱底低，眼眶淺，鼻尖發育落后，頭頂部尖突高起，與顏面比例異常。圖片頭頂部尖突高起，與顏面比例異常。圖片見于先天性尖顱并趾指畸形。見于先天性尖顱并趾指畸形。臨床常見異常頭顱有：3 3、巨顱、巨顱(large(large skull) skull) 額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，額、

6、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈，對比之下顏面很小。由于顱內壓增高，壓迫眼球，對比之下顏面很小。由于顱內壓增高，壓迫眼球，構成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日景構成雙目下視，鞏膜外露的特殊表情，稱落日景象。圖片象。圖片見于腦積水見于腦積水臨床常見異常頭顱有：4 4、方顱、方顱(squared skull)(squared skull)前額左右突出，頭頂平坦呈方形。圖片前額左右突出，頭頂平坦呈方形。圖片見于佝僂病、先天性梅毒等。見于佝僂病、先天性梅毒等。臨床常見異常頭顱有：5 5、變形顱：、變形顱：發生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同發生于中年人，以顱骨增大變形為特征，同時伴有長骨

7、的骨質增厚與彎曲。時伴有長骨的骨質增厚與彎曲。見于變形性骨炎。見于變形性骨炎。第一節第一節 頭部檢查頭部檢查四、頭部運動四、頭部運動 運動正常運動正常自在運動自在運動運動受限運動受限頸椎病變頸椎病變不隨意顫抖不隨意顫抖震顫麻木震顫麻木點頭運動點頭運動自動脈瓣封鎖不全自動脈瓣封鎖不全不能抬頭不能抬頭重癥肌無力，進展性肌萎縮。重癥肌無力，進展性肌萎縮。第二節第二節 頭部器官頭部器官第二節第二節 頭部器官檢查頭部器官檢查眼眼 eye eye耳耳 ear ear鼻鼻 nose nose口腔口腔 mouse mouse腮腺腮腺顏面部器官檢查顏面部器官檢查自上而下、由表及里自上而下、由表及里一、眼一、眼

8、眼的檢查應按自上而下、由外向內的順序眼的檢查應按自上而下、由外向內的順序進展。進展。檢查眼外部時，在自然光或用手電筒斜照檢查眼外部時，在自然光或用手電筒斜照法進展；法進展；檢查眼底時應在暗室內用檢眼鏡檢查。檢查眼底時應在暗室內用檢眼鏡檢查。( (一眼眉一眼眉 正常人外正常人外1/31/3比較稀疏，內比較稀疏，內2/32/3比較濃密比較濃密眉毛外眉毛外1/31/3部位過于稀疏或零落可見于：粘液部位過于稀疏或零落可見于：粘液性水腫、腺垂體功能減退癥、麻風病。性水腫、腺垂體功能減退癥、麻風病。小片零落見于梅毒。小片零落見于梅毒。( (二二) ) 眼瞼眼瞼1 1、檢查內容：、檢查內容：察看眼瞼有無紅腫

9、、浮腫、瘀血、硬結、瘢痕察看眼瞼有無紅腫、浮腫、瘀血、硬結、瘢痕瞼緣有無內、外翻，睫毛生長方向如何瞼緣有無內、外翻，睫毛生長方向如何根部有無膿痂、潰瘍根部有無膿痂、潰瘍雙側瞼裂能否對稱，閉合功能能否正常等。雙側瞼裂能否對稱，閉合功能能否正常等。 ( (二二) ) 眼瞼眼瞼2 2、 常見病變：常見病變： (1) (1)眼瞼水腫眼瞼水腫 常見于腎炎、肝炎、營養不良、血常見于腎炎、肝炎、營養不良、血管神經性水腫；管神經性水腫； ( (二二) ) 眼瞼眼瞼(2)(2)瞼內翻瞼內翻entropionentropion指瞼緣向內卷、睫毛倒向眼球者。指瞼緣向內卷、睫毛倒向眼球者。多見于沙眼構成的瘢痕、先天性

10、瞼內翻、重癥沙眼多見于沙眼構成的瘢痕、先天性瞼內翻、重癥沙眼呵斥呵斥( (圖片圖片) )；也可見于先天性，可隨年齡增長而自愈。也可見于先天性，可隨年齡增長而自愈。還可因老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力所致。還可因老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力所致。( (二二) ) 眼瞼眼瞼(3)(3)瞼外翻瞼外翻ectropionectropion 指瞼緣外翻分開眼球，瞼結膜外露者。指瞼緣外翻分開眼球，瞼結膜外露者。特點：結膜充血、肥厚枯燥、多有淚溢。特點：結膜充血、肥厚枯燥、多有淚溢。( (圖片圖片) )。多見于眼瞼皮膚外傷構成瘢痕引起多見于眼瞼皮膚外傷構成瘢痕引起由于瞼裂閉合不全，常引起暴露性角膜炎。由于瞼

11、裂閉合不全，常引起暴露性角膜炎。 ( (二二) ) 眼瞼：眼瞼：(4)(4)閉合功能妨礙閉合功能妨礙 單側：面神經麻木單側：面神經麻木( (二二) ) 眼瞼：眼瞼：雙側雙側: :甲亢甲亢 甲亢致閉合妨礙甲亢致閉合妨礙( (二二) ) 眼瞼：眼瞼：(5)(5)上瞼下垂上瞼下垂 單側：動眼神經麻木。單側：動眼神經麻木。動眼神經麻木致右眼瞼下垂動眼神經麻木致右眼瞼下垂( (二二) ) 眼瞼：眼瞼：雙側：雙側： 重癥肌無力重癥肌無力用藥前用藥前用藥后用藥后( (三三) ) 淚器淚器( (三三) )淚器淚器(tear organ)(tear organ) 1.1.檢查內容：檢查內容：包括淚腺和淚道兩部分

12、。包括淚腺和淚道兩部分。淚道又包括淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。淚道又包括淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管。檢查時留意淚點位置能否正常、有無閉塞，淚囊有檢查時留意淚點位置能否正常、有無閉塞，淚囊有無紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有無分泌無紅腫、壓痛、瘺管及隆起，壓擠淚囊有無分泌物溢出，淚腺能否觸及，有無壓痛及腫塊。物溢出，淚腺能否觸及，有無壓痛及腫塊。 ( (三三) ) 淚器淚器2.2.檢查方法檢查方法手指置于內眥下方，手指置于內眥下方，方向朝眶內不是朝方向朝眶內不是朝向鼻骨上壓迫淚囊，向鼻骨上壓迫淚囊，可阻止淚液排入淚囊，可阻止淚液排入淚囊，又可壓淚囊內的分泌又可壓淚囊內的分泌物從淚點內冒出。物從

13、淚點內冒出。 ( (三三) ) 淚器淚器3.3.常見病變：常見病變：(1)(1)慢性淚囊炎：淚點有粘液或膿性分泌物溢出。慢性淚囊炎：淚點有粘液或膿性分泌物溢出。 (2)(2)淚道狹窄或阻塞：見于外傷、異物或炎癥。淚道狹窄或阻塞：見于外傷、異物或炎癥。 ( (四四) ) 結膜結膜1 1、檢查方法及內容：、檢查方法及內容：檢查時以拇指和食指將上、下瞼分開，囑病人向上、檢查時以拇指和食指將上、下瞼分開，囑病人向上、下、左、右各方向轉動眼球。下、左、右各方向轉動眼球。察看其顏色，外表能否光滑，有無充血、出血、水察看其顏色，外表能否光滑，有無充血、出血、水腫、乳頭肥大、濾泡增生、瘢痕構成，腫、乳頭肥大、

14、濾泡增生、瘢痕構成，有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等。有無潰瘍、瞼球粘連、新生物及異物等。 ( (四四) ) 結膜結膜結膜下出血結膜下出血( (四四) ) 結膜結膜 球結膜水腫球結膜水腫( (四四) ) 結膜結膜1 1上瞼結膜檢查：上瞼結膜檢查：檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時悄然向前下方牽拉，然邊緣，囑其向下看，此時悄然向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉，即可將眼瞼翻開。向上捻轉，即可將眼瞼翻開。( (四四) ) 結膜結膜 上瞼結膜檢查法上

15、瞼結膜檢查法( (四四) ) 結膜結膜2 2下瞼結膜檢查：下瞼結膜檢查：囑被檢查者俯視，檢查者將囑被檢查者俯視，檢查者將雙側大拇指分別壓于被檢雙側大拇指分別壓于被檢查者左右眼瞼的下方，并查者左右眼瞼的下方，并稍向下輕拉，即可顯露下稍向下輕拉，即可顯露下瞼結膜。瞼結膜。下瞼結膜檢查法下瞼結膜檢查法( (四四) ) 結膜結膜 2、常見病變：(1)結膜慘白見于貧血；圖片(2)結膜充血多見于結膜炎癥；圖片(3)有濾泡構成呈丘狀常見于沙眼；圖片(4)有假膜且不易除去為白喉桿菌所致，有假膜且易除去多見于化學燒傷、鏈球菌所致結膜炎。 ( (五五) ) 角膜角膜( (五五) )角膜角膜(cornea)(cor

16、nea)1 1、檢查內容：、檢查內容：檢查有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等；檢查有無云翳、白斑、軟化、潰瘍、新生血管等；留意角膜的透明度、大小、能否光滑、混濁及知覺留意角膜的透明度、大小、能否光滑、混濁及知覺能否正常、角膜后有無冷靜物。能否正常、角膜后有無冷靜物。( (五五) ) 角膜角膜2 2、常見病變：、常見病變：(1)(1)角膜枯燥或軟化角膜枯燥或軟化 多見于嬰幼兒營養不良、多見于嬰幼兒營養不良、VitAVitA缺乏；缺乏；(2)(2)角膜周圍新生血管角膜周圍新生血管 為為VitB2VitB2缺乏；缺乏；(3)(3)角膜邊緣色素環角膜邊緣色素環 見于肝豆狀核變性、老年環等。見于肝豆

17、狀核變性、老年環等。(4)(4)角膜知覺減退或消逝角膜知覺減退或消逝 見于病毒性角膜炎或三叉見于病毒性角膜炎或三叉神經損害。神經損害。( (五五) ) 角膜角膜肝豆狀核變性：肝豆狀核變性：遺傳性銅代謝妨礙疾病，遺傳性銅代謝妨礙疾病，臨床上表現為進展性加重臨床上表現為進展性加重的椎體外系病癥、肝硬的椎體外系病癥、肝硬化、精神病癥、腎功能化、精神病癥、腎功能損害及角膜色素環損害及角膜色素環K-FK-F環。環。 肝豆狀核變性( (五五) ) 角膜角膜 角膜邊緣及周圍出現灰白色混濁環，多見于老年人，是類脂質冷靜的結果，無自覺病癥，不妨礙視力。 老年環老年環( (六六) ) 鞏膜鞏膜( (六六) )鞏膜

18、鞏膜(sclera)(sclera)鞏膜正常為瓷白色、不透明。鞏膜正常為瓷白色、不透明。1 1、檢查內容：、檢查內容：檢查時留意其顏色、有無黃染、結節、充血及壓痛。檢查時留意其顏色、有無黃染、結節、充血及壓痛。2 2、常見病變：、常見病變：黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結石。黃疸型、病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、膽總管結石。圖片圖片 ( (七七) ) 虹膜虹膜 (七)虹膜(iris) 虹膜外表有高低不平的虹膜紋理，中央有一圓孔為瞳孔。1、檢查內容：留意其紋理、顏色，有無新生血管、前、后粘連、震顫。2、常見病變：(1)紋理消逝：見于炎癥水腫；(2)虹膜形狀異常或有缺損：見于外傷、先天性虹膜

19、缺損等。( (八八) ) 瞳孔瞳孔( (八八) )瞳孔瞳孔(pupil)(pupil)1 1、檢查內容：、檢查內容：雙側瞳孔能否等大、等圓，位置能否居中，邊緣能雙側瞳孔能否等大、等圓，位置能否居中，邊緣能否整齊及對光、調理與集合反射情況。否整齊及對光、調理與集合反射情況。正常瞳孔等大等圓，直徑約為正常瞳孔等大等圓，直徑約為34mm34mm。圖片。圖片( (八八) ) 瞳孔瞳孔2 2、常見病變：、常見病變：(1)(1)瞳孔外形改動：青光眼或眼內腫瘤時，瞳孔呈橢瞳孔外形改動：青光眼或眼內腫瘤時，瞳孔呈橢圓形；鞏膜粘連時外形不規那么。圓形；鞏膜粘連時外形不規那么。 (2)(2)瞳孔大小改動：瞳孔大小

20、改動：瞳孔減少：見于虹膜炎癥，有機磷農藥中毒、嗎瞳孔減少：見于虹膜炎癥，有機磷農藥中毒、嗎啡、毛果蕓香堿、氯丙嗪等藥物反響；啡、毛果蕓香堿、氯丙嗪等藥物反響；瞳孔擴展：見于外傷，青光眼、視神經萎縮、頸瞳孔擴展：見于外傷，青光眼、視神經萎縮、頸交感神經刺激、阿托品類藥物反響；假設雙側瞳交感神經刺激、阿托品類藥物反響；假設雙側瞳孔散大且對光反射消逝為瀕死的表現。孔散大且對光反射消逝為瀕死的表現。( (八八) ) 瞳孔瞳孔 瞳孔大小不等：提示腦內有病變，如腦外傷、腫瘤、腦疝，伴光反射消逝、神志不清，見于中腦功能損害。( (八八) ) 瞳孔瞳孔3 3、對光反射檢查：、對光反射檢查：用光直接照射眼球，該

21、眼瞳孔減少稱為直接對光反用光直接照射眼球，該眼瞳孔減少稱為直接對光反射，而另一眼瞳孔也減少那么稱為間接對光反射。射，而另一眼瞳孔也減少那么稱為間接對光反射。圖片圖片瞳孔對光反響愚鈍，見于腦血管病、腦炎、腦膜炎瞳孔對光反響愚鈍，見于腦血管病、腦炎、腦膜炎等；瞳孔對光反射消逝，見于昏迷病人。等；瞳孔對光反射消逝，見于昏迷病人。 ( (八八) ) 瞳孔瞳孔4 4、調理與集合反射：、調理與集合反射：檢查方法是：囑病人凝視檢查方法是：囑病人凝視1m1m以外目的手指，然以外目的手指，然后將目的逐漸快速或緩慢移近眼球距眼球后將目的逐漸快速或緩慢移近眼球距眼球約約10cm10cm20cm 20cm , ,正常

22、人此時可見瞳孔減少雙正常人此時可見瞳孔減少雙眼球內聚，稱為調理反射或集合反射。眼球內聚，稱為調理反射或集合反射。 ( (九九) ) 眼球眼球 (九)眼球(eyeball) 正常時兩眼直視前方，眼球位于瞼裂中央，高低一樣。1、檢查內容：眼球的外形與運動。( (九九) ) 眼球眼球(1)(1)眼球突起：眼球突起：雙眼突出見于甲狀腺功能亢進；圖片。雙眼突出見于甲狀腺功能亢進；圖片。患者有以下患者有以下4 4個眼征：個眼征：上瞼不能相應下垂上瞼不能相應下垂上視無額紋出現上視無額紋出現集合運動減弱集合運動減弱瞬目減少瞬目減少( (九九) ) 眼球眼球單側眼球突出單側眼球突出: :多由于部分炎癥或眶多由于

23、部分炎癥或眶內占位性病變所致，內占位性病變所致，偶見于顱內病變。偶見于顱內病變。單側眼球突出單側眼球突出: :( (九九) ) 眼球眼球 (2)眼球下陷(enophthalmos) ：雙側下陷嚴重脫水；單側下陷霍納Honer綜合征:“第七頸椎至第一胸椎椎體旁溝的交感神經受累，引起同側瞳孔減少、上眼瞼下垂、眼球內陷、發汗減少、 眶尖骨折、眼球萎縮。( (九九) ) 眼球眼球3 3眼球運動眼球運動實踐上是檢查六條眼外肌的運動功能實踐上是檢查六條眼外肌的運動功能眼球運動受動眼、滑車、外展眼球運動受動眼、滑車、外展 3 3 對腦神經支配對腦神經支配這些神經麻木時就會出現眼球運動妨礙，并伴有復這些神經麻

24、木時就會出現眼球運動妨礙，并伴有復視視 。眼外肌六個方向的運動功能眼外肌六個方向的運動功能( (九九) ) 眼球眼球4 4眼球震顫眼球震顫雙側眼球發生一系列有規律的快速往返運動，雙側眼球發生一系列有規律的快速往返運動，稱為眼球震顫稱為眼球震顫 。( (九九) ) 眼球眼球5 5眼壓：眼壓：指壓法：用于無法運用眼壓計進展眼壓丈量時估計眼壓的方指壓法：用于無法運用眼壓計進展眼壓丈量時估計眼壓的方法。法。檢查時讓患者向下看，檢查者以兩手食指尖置于上瞼，交替檢查時讓患者向下看，檢查者以兩手食指尖置于上瞼，交替按壓眼球，借指尖觸知的抵抗覺得估計眼壓的高低。按壓眼球，借指尖觸知的抵抗覺得估計眼壓的高低。眼

25、內壓減低指壓法張力減弱：雙眼球凹陷，見于眼球萎眼內壓減低指壓法張力減弱：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。縮或脫水。眼內壓增高指壓法壓力加強：見于眼壓增高性疾患，如眼內壓增高指壓法壓力加強：見于眼壓增高性疾患，如青光眼。青光眼。( (十十) ) 眼底檢查眼底檢查( (十十) )眼底檢查眼底檢查(ocular fundus examination)(ocular fundus examination)借助檢眼鏡檢查視神經乳頭、視網膜血管借助檢眼鏡檢查視神經乳頭、視網膜血管 、黃斑區、黃斑區、視網膜各象限，有無各種疾病的特征性異常改動。視網膜各象限，有無各種疾病的特征性異常改動。中樞神經系統某些疾病

26、、心血管、血液、內分泌等中樞神經系統某些疾病、心血管、血液、內分泌等全身疾病時需求進展眼底檢查。全身疾病時需求進展眼底檢查。( (十十) ) 眼底檢查眼底檢查 眼底的檢查眼底的檢查二、耳( (一一) )外耳：外耳：1.1.耳廓耳廓(auricle)(auricle)：察看耳廓的外形、大小、位察看耳廓的外形、大小、位置和對稱性，有無紅腫、置和對稱性，有無紅腫、結節或耳廓牽拉痛，有結節或耳廓牽拉痛，有無瘢痕、畸形或副耳等。無瘢痕、畸形或副耳等。耳廓耳廓二、耳耳后囊腫耳后囊腫耳廓痛風石耳廓痛風石二、耳副耳副耳畸形畸形二、耳2.2.外耳道：外耳道：留意察看外耳道有無紅腫、留意察看外耳道有無紅腫、分泌物

27、、流血、溢膿等。分泌物、流血、溢膿等。耳道檢查耳道檢查二、耳3.鼓膜留意鼓膜位置、標志、色澤、運動情況及有無穿孔、穿孔位置。鼓膜內陷或凸起是中耳病變的主要指征。溢膿并有惡臭，為膽脂瘤正常鼓膜與鼓膜穿孔、溢膿二、耳4. 4. 乳突乳突 (mastoid) (mastoid)外殼為骨密質、內腔為大小不等的骨松質小房。外殼為骨密質、內腔為大小不等的骨松質小房。內腔與中耳道相連。內腔與中耳道相連。化膿性中耳炎引流不暢化膿性中耳炎引流不暢 乳突炎乳突炎 耳廓后方耳廓后方皮膚紅腫、乳突區壓痛。皮膚紅腫、乳突區壓痛。二、耳5. 5. 聽力聽力 (auditory acuity) (auditory acui

28、ty)粗測法：手閉目粗測法：手閉目1m1m摩擦摩擦減退：耳道有耵聹或異物、聽神經損害、部分或全減退：耳道有耵聹或異物、聽神經損害、部分或全身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。身血管硬化、中耳炎、耳硬化等。粗測有聽力減退那么應進展專科檢查粗測有聽力減退那么應進展專科檢查 三、三、 鼻鼻nosenose1 1、鼻的外形、鼻的外形 2 2、鼻翼扇動、鼻翼扇動 (nasal ale flap) (nasal ale flap)3 3、鼻中隔、鼻中隔4 4、鼻出血、鼻出血epistaxis)epistaxis)5 5、鼻腔粘膜、鼻腔粘膜6 6、鼻腔分泌物、鼻腔分泌物7 7、鼻竇、鼻竇(nasal sinus)

29、(nasal sinus)三、三、 鼻鼻nosenose1. 1. 鼻外形及皮膚顏色鼻外形及皮膚顏色黑熱病、慢性肝病、日曬黑熱病、慢性肝病、日曬 黑褐色斑點或斑片黑褐色斑點或斑片. .SLE SLE 鼻梁紅色斑片向面頰部蔓延呈蝴蝶狀鼻梁紅色斑片向面頰部蔓延呈蝴蝶狀酒渣鼻酒渣鼻鼻尖、鼻翼部發紅伴毛細血管擴張組織肥厚鼻尖、鼻翼部發紅伴毛細血管擴張組織肥厚鞍鼻鞍鼻鼻骨破壞、鼻梁塌，見于鼻骨骨折、鼻骨發育不良或先天性梅鼻骨破壞、鼻梁塌，見于鼻骨骨折、鼻骨發育不良或先天性梅毒。毒。蛙狀鼻蛙狀鼻鼻翼擴展、鼻腔完全堵塞、鼻梁增寬變平成蛙狀，見于肥大鼻翼擴展、鼻腔完全堵塞、鼻梁增寬變平成蛙狀，見于肥大或多發鼻

30、息肉或多發鼻息肉外鼻普遍性增大見于肢端肥大癥、粘液性水腫等。外鼻普遍性增大見于肢端肥大癥、粘液性水腫等。三、三、 鼻鼻nosenose酒渣鼻酒渣鼻蛙狀鼻蛙狀鼻鞍鼻鞍鼻三、三、 鼻鼻nosenose2 2鼻翼煽動鼻翼煽動 ：吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮。：吸氣時鼻孔開大，呼氣時鼻孔回縮。發熱、心衰、呼吸困難。發熱、心衰、呼吸困難。如大葉性肺炎、支氣管哮喘和心源性哮喘發作時。如大葉性肺炎、支氣管哮喘和心源性哮喘發作時。3 3鼻中隔鼻中隔 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲壓迫鼻甲壓迫鼻甲神經性頭痛、出血神經性頭痛、出血穿孔穿孔哨音、亮光哨音、亮光 炎癥、外傷。炎癥、外傷。三、三、 鼻鼻nosenose4 4鼻

31、出血鼻出血多為單側，見于外傷、鼻腔感染、部分血管損傷、鼻多為單側，見于外傷、鼻腔感染、部分血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。咽癌、鼻中隔偏曲等。雙側出血那么多由全身性疾病引起，如流行性出血熱、雙側出血那么多由全身性疾病引起，如流行性出血熱、傷寒、血小板減少性紫、再生妨礙性貧血、白血病、傷寒、血小板減少性紫、再生妨礙性貧血、白血病、血友病、高血壓病、肝臟疾病、維生素血友病、高血壓病、肝臟疾病、維生素C C缺乏等。缺乏等。婦女如發生周期性鼻出血那么應思索到子宮內膜異位婦女如發生周期性鼻出血那么應思索到子宮內膜異位癥。癥。三、三、 鼻鼻nosenose持窺鼻器法持窺鼻器法鼻腔檢查鼻腔檢查三、三、 鼻鼻nosenose5 5鼻腔粘膜鼻腔粘膜: : 急性鼻炎：腫脹、充血、鼻塞、流涕，多為急性炎急性鼻炎：腫脹、充血、鼻塞、流涕，多為急性炎癥致鼻粘膜充血。癥致鼻粘膜充血。慢性鼻炎：粘膜組織肥厚，多為慢性鼻粘膜腫脹所慢性鼻炎：粘膜組織肥厚，多為慢性鼻粘膜腫脹所致。致。慢性萎縮性鼻炎：粘膜萎縮、分泌物減