1、20XX-X-XX陸 大 夫產產 科科妊娠糖尿病的飲食管理妊娠糖尿病的飲食管理LOGO妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 概況及影響概況及影響妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 的預防的預防妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病的檢測及治療的檢測及治療妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 的飲食指南的飲食指南 目目 錄錄CONTENTSCONTENTS XX市第一人民醫院妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 概況及影響概況及影響XX市第一人民醫院01妊娠糖尿病概況妊娠糖尿病概況 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現糖尿病，又稱為妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖

2、尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。糖尿病孕婦的臨床經過復雜。對母兒均有較大危害，必須引起重視。妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖較低，應用胰島素治療的孕婦如果未及時調整胰島素用量，部分患者可能會出現低血糖。妊娠合并糖尿病對母兒的影響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對母兒影響極大，母兒近、遠期并發癥仍較高。糖尿病對妊娠的影響糖尿病對妊娠的影響妊娠對糖尿病的影響妊娠對糖尿病的影響GDM孕婦再次妊娠時，復發率高達33%69%。遠期患糖尿病幾率

3、增加，17%63%將發展為2型糖尿病。妊娠糖尿病的影響妊娠糖尿病的影響高血糖可使胚胎發育異常甚至死亡，流產發生率達15%30%。可能性較非糖尿病孕婦高24倍。GDM并發妊娠高血壓疾病可能與存在嚴重胰島素抵抗狀態及高胰島素血癥有關。未能很好控制血糖的孕婦易發生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發 酮癥酸中毒等急性并發癥。較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關。因巨大兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產幾率增高。由于妊娠期復雜的代謝變化.加之高血糖及胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進一步發展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進一步發展為代謝性生酸中毒。

4、對孕婦對孕婦的影響的影響1234567感染是糖尿病主要的并發癥。感染是糖尿病主要的并發癥。發生妊娠期高血壓疾病發生妊娠期高血壓疾病胚胎發育異常甚至死亡胚胎發育異常甚至死亡羊水過多發生率羊水過多發生率巨大兒發生率明顯增高巨大兒發生率明顯增高易發生糖尿病酮癥酸中毒易發生糖尿病酮癥酸中毒遠期患糖尿病幾率增加遠期患糖尿病幾率增加（4）胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴重畸形發生率為正常妊娠的710倍，與受孕后最初數周高血糖水平密切相關，是構成圍生兒死亡的重要原因。妊娠糖尿病的影響妊娠糖尿病的影響（1）巨大胎兒發生率高達25%42%。其原因為孕婦血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環境中。促進蛋

5、白、脂肪合成和抑制脂解作用，導致軀干過度發育。（2）胎兒生長受限（FGR）發生率為21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發育的作用，導致孕早期胚胎發育落后。（3）易發生流產和早產。早產發生率為10%25%。對胎兒的影響對胎兒的影響 XX市第一人民醫院新生兒低血糖 新生兒脫離母體高血糖環境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補充糖，易發生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。妊娠糖尿病的影響妊娠糖尿病的影響新生兒呼吸窘迫綜合征 發生率增高。對新生兒的影響對新生兒的影響XX市第一人民醫院02妊娠期糖尿病的預防妊娠期糖尿病的預防妊娠期糖尿病的開展目標妊娠期糖尿病的開展目標妊娠期血糖的控制妊娠期血糖的控制妊娠期血壓控制

6、妊娠期血壓控制（妊娠期糖尿病至少每月要驗HbAIC一次）餐前血糖5.3mmol/L 餐后1小時血糖7.8 mmol/L 餐后2小時血糖6.7 mmol/L 夜間血糖不低于3.3 mmol/L HbAIC宜5.5%收縮壓130mmHg 舒張壓13.9mmol/L，應將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴。血糖13.9mmo1/L，開始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，酮體轉陰后可改為皮下注射。妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 膳食指南膳食指南 04糖尿病中式膳食指南糖尿病中式膳食指南 1234吃動平衡，合理用藥，控制血糖，達到或維持健康體重；主

7、食定量，粗細搭配，全谷物、雜豆類占1/3；多吃蔬菜、水果適量，種類、顏色要多樣；常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類；567注重自我管理，定期接受個體化營養指導。奶類、豆類天天有，零食加餐合理選擇；清淡飲食，足量飲水，限制飲酒；定時定量，細嚼慢咽，注意進餐順序；8XX市第一人民醫院規律運動，以有氧運動為主，每周至少3次，每次不少于20分鐘。膳食推薦膳食推薦1能量平衡是最主要最簡單的方法：能量平衡是最主要最簡單的方法：檢測和控制每周體重的增長。檢測和控制每周體重的增長。控制腰圍，預防腹形肥胖，男性腹圍不超過90cm，女性腹圍不超過85cm；合理飲食，預防營養不良，成年人BMI應在18.523.

8、9Kg/平方米之間；吃、動平衡，合理用藥，控制血糖，達到或維持體重吃、動平衡，合理用藥，控制血糖，達到或維持體重吃動平衡吃動平衡合理控制能量合理控制能量計算全所需熱量（Kcal）=標準體重（Kg）*單位體重所需熱量。糖尿病患者每天能量供給量（糖尿病患者每天能量供給量（Kcal/KgKcal/Kg） 體 重 臥 床 輕體力勞動輕體力勞動 中體力勞動中體力勞動 重體力勞動重體力勞動 消 瘦 2025 35 40 4045 正 常 1520 30 35 40 肥 胖 15 2025 30 35注：年齡超過注：年齡超過5050歲，每增加歲，每增加1010歲，能量減少歲，能量減少10%10%左右。左右。

9、計算標準體重（Kg）=身長（cm）-105每每3030分鐘快步走分鐘快步走= =半兩饅頭半兩饅頭=1=1個雞蛋個雞蛋=1=1個蘋果個蘋果=15=15粒花生粒花生=90=90千卡千卡吃動平衡吃動平衡運動療法運動療法5、適宜的運動時間因運動強度和胃腸情況而定，每次20-60分鐘。1、充分了解病情及身體情況血糖控制很差，較重的并發癥者不適合運動量 大，較激烈的體育鍛煉。2、持之以恒，量力而行堅持鍛煉身體，一嚗十寒的鍛煉對疾病的控制不利。3、合理的運動方式有氧運動為主：做操、慢跑、快走、廣場舞等。4、適宜的運動量運動后心率在（220-年齡）*（50%-70%）范圍之內。主食定量，粗細搭配，全谷物、雜豆

10、類占主食定量，粗細搭配，全谷物、雜豆類占1/31/3掌握生熟換算關系：米飯生重50克、熟重130克；饅頭生重50克，熟重75克；餃子50克餃子6-7個；肉類生重50克，熟重35克。推薦二推薦二 1、主食定量，攝入量因人而異；2、選擇低GL（血糖生成指數）主食，全谷類、雜豆類應占主食攝入量的1/3。3 、選擇低GL主食，食物含水量越低越難吸收，雜糧和混合食物較難吸收： XX市第一人民醫院碳水化合物碳水化合物血糖平穩血糖平穩保持每一頓正餐和加餐所攝入的碳水化合物數量相同，則血糖尤其是餐后血糖就會比較平穩。實現良好的血糖控制實現良好的血糖控制 低熱量蔬菜低熱量蔬菜很好的主食替代品很好的主食替代品食物

11、可食的重量（克）南瓜400蓮藕125淮山150芋頭110馬鈴薯120甘薯90土豆南瓜蒸飯：總重量405克，總熱量321千卡；大米飯：總重量100克，總熱量343千卡。XX市第一人民醫院多吃蔬菜、水果適量，種類、顏色要多樣多吃蔬菜、水果適量，種類、顏色要多樣1、增加新鮮的蔬菜攝入量以減低膳食GL，建議餐餐有蔬菜； 2、每日蔬菜攝入量30500克，深色蔬菜占1/2以上，其中綠色葉菜不少于70%。3、兩餐之間適量選擇低GL的水果。推薦三推薦三 XX市第一人民醫院常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類 限制腌制、烘烤、煙熏等加工肉類制品的攝入。1111克肥肉（拇指

12、大小）克肥肉（拇指大小）=19=19克腐竹克腐竹=80=80克瘦牛肉（一盒撲克牌大小）克瘦牛肉（一盒撲克牌大小）=155=155克鮮克鮮海蝦肉（約海蝦肉（約1414只）只）=175=175克羅非魚（一小條）克羅非魚（一小條）推薦四推薦四 常吃魚蝦蟹貝及禽類，畜肉適量，減少肥肉攝入；每周不超過4個雞蛋，或每兩天1個雞蛋，不棄蛋黃；奶類、豆類天天有，零食加餐合理選擇奶類、豆類天天有，零食加餐合理選擇重視大豆類及其制品的攝入；零食加餐可選擇少許堅果。保證每日300克的液態奶或相當量奶制品的攝入。推薦五推薦五 XX市第一人民醫院清淡飲食，足量飲水，限制飲酒清淡飲食，足量飲水，限制飲酒1、烹調注意少油少

13、鹽，成人每天烹調油2530克，食鹽用量不超過6克。2、推薦飲用白開水，成人每天飲用量15001700毫升；3、飲料可選淡茶與咖啡；4、不推薦糖尿病患者飲酒。推薦六推薦六 注意進餐順序注意進餐順序改變進餐順序，先吃蔬菜，再吃肉類、最后吃主食。推薦七推薦七 注意定時定量進餐，餐次安排視病情而定；控制進餐速度，進餐時間1520分鐘；細嚼慢咽，每口飯菜最好咀嚼2530次；控制進餐速度控制進餐速度細細 嚼嚼 慢慢 咽咽改變進餐順序改變進餐順序定時定量進餐定時定量進餐早餐標準化早餐標準化 1、湯水；主食；蛋白質；纖維素2、奶、豆漿；干的粗淡主食；雞蛋；涼拌蔬菜。午餐豐富化：午餐豐富化：1、湯水；主食；蛋白

14、質；纖維素；2、蔬菜湯；干的花樣主食；水產品；紅黃蔬菜；晚餐清淡化：晚餐清淡化： 1、湯水；主食；蛋白質；纖維素；2、蔬菜湯；花樣主食；水產品；紅黃蔬菜； 早餐早餐360360千卡千卡 午餐午餐560560千卡千卡 晚餐晚餐360360千卡千卡一日三餐結構量化一日三餐結構量化典型食譜典型食譜牛奶（鮮牛奶250g）小燒餅（面粉50g）涼拌三絲 （青紅椒各50g，胡蘿卜20g）(煮雞蛋50g)早早 餐餐（最佳就餐時間7:007:30）雙色米飯（大米85g、黑米15g），肉片燒菜花（瘦牛肉50g，菜花100g）素炒菠菜（菠菜150g），芹菜豬腱湯（芹菜50g、豬腱15g、胡蘿卜香菜少許）加餐（最佳加餐時間14:0015:00）水果（草莓300g或蘋果200g）午午 餐餐（最佳就餐時間11：301