1、關于醫務人員手衛生規范 (2)課件現在學習的是第一頁，共55頁一、制定手衛生規范的背景制定手衛生規范的背景現在學習的是第二頁，共55頁 醫院感染的發生情況醫院感染的發生情況n發達國家發達國家nUSAUSA： NI發病率為發病率為 56%; 導致每年導致每年99000病人死亡（病人死亡（2007）nEUEU：現患率為現患率為 3.5 3.514.8%14.8%nUKUK：估計每年導致估計每年導致 5000 5000 病人的死亡病人的死亡nICUICU和高危險病人：現患率為和高危險病人：現患率為 25 2550%50%現在學習的是第三頁，共55頁醫院感染暴發后果更嚴重現在學習的是第四頁，共55頁

2、醫院感染的發生情況醫院感染的發生情況n發展中國家發展中國家nMalaysiaMalaysia：現患率為現患率為 29.2% 29.2%nMexicoMexico：現患率為現患率為 23.3% 23.3%n中國：發病率：中國：發病率：6 68 8Haley 1986; Weinstein 1998; Institute of Medicine, USA, 2003; Plowman 2000; Ponce de Leon 2000; Lim 2001; Pittet, 2005現在學習的是第五頁，共55頁n20082008年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，年西安發生新生兒嚴重醫院感染事件，導致導

3、致9 9名新生兒發病，其中名新生兒發病，其中8 8名死亡。名死亡。n處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務，新生兒科主任、護士長職務，醫務部、護理部、質控辦、感染辦等有關職能部門負責人職務。陜西省衛生廳已將該事件通報全省。 nn并不遙遠，就可能發生在我們身邊，要有意識！并不遙遠，就可能發生在我們身邊，要有意識！現在學習的是第六頁，共55頁醫院感染和耐藥菌感染醫院感染和耐藥菌感染 是可以預防的是可以預防的現在學習的是第七頁，共55頁1 1、手易被細菌污染、手易被細菌污染n人體各個部位的皮膚菌落數量不同。n醫務人員手部的菌落數量3.9104-4.6106。n培養皿顯示：醫務人員的手很容易受到

4、暫居菌的污染。現在學習的是第八頁，共55頁現在學習的是第九頁，共55頁3 3、洗手可有效減少手部污染、洗手可有效減少手部污染 n肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數減少值為2.8。現在學習的是第十頁，共55頁4 4、手衛生可有效降低、手衛生可有效降低NINIn國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30的NI。n有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛生不當所致。現在學習的是第十一頁，共55頁5 5、手衛生差可直接引起、手衛生差可直接引起NINI n1847年Semmelweis 的研究發現產褥熱發病率高的原因與醫師手的污染有關，采用漂白粉水洗手后，產婦因產褥熱而死亡

5、的病死率由22降到3。n1867年英國外科醫師李斯特（Lister J）研究發現用石炭酸溶液消毒醫師的雙手，使截肢手術的病死率從45.7降到15。現在學習的是第十二頁，共55頁6、手衛生手衛生國際關注的國際關注的 最重要的感染控制措施最重要的感染控制措施nUSA率先制定了“手衛生指南”。nWHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛生指南（高級手稿）”。n我國“醫務人員手衛生規范”從2009年12月1日實施。現在學習的是第十三頁，共55頁二、醫務人員手衛生規范二、醫務人員手衛生規范現在學習的是第十四頁，共55頁 手衛生規范特點手衛生規范特點n第一部，首次發布，為推薦性規范。n科學、先進：

6、外科手衛生方法的改進；外科手消毒時間；監測：每季或暴發時；監測標準分兩個水平： 5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。n實用、可操作：對清潔劑的要求；對手衛生設施的要求：關鍵部門與一般部門的區別。現在學習的是第十五頁，共55頁 手衛生規范內容手衛生規范內容n前言、范圍、規范性引用文件n術語和定義n手衛生的管理與基本要求 n手衛生設施n洗手與衛生手消毒n外科洗手與手消毒 n手衛生效果的監測現在學習的是第十六頁，共55頁 術語和定義術語和定義（一）什么是手衛生？（一）什么是手衛生？n手衛生手衛生( (hand hygiene): hand hygiene): n洗手洗手(hand washin

7、g(hand washing) )n衛生手消毒衛生手消毒 (antiseptic handrubbing(antiseptic handrubbing)n外科手消毒外科手消毒(surgical hand antisepsis)(surgical hand antisepsis)現在學習的是第十七頁，共55頁（一）什么是手衛生？（一）什么是手衛生？n洗手：醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。n衛生手消毒：醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 n外科手消毒：外科手術前醫務人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌

8、和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。 現在學習的是第十八頁，共55頁 術語和定義術語和定義n常居菌 resident skin floran能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。n暫居菌 transient skin floran寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫院感染密切相關。現在學習的是第十九頁，共55頁 術語和定義術語和定義n手消毒劑 hand antiseptic agent

9、n用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。n速干手消毒劑 alcohol-based hand rubn含有醇類和護膚成分的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。現在學習的是第二十頁，共55頁 術語和定義術語和定義n免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agentn主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。n手衛生設施 hand hygiene facilitiesn用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。現在學習的是第二十一頁，共55頁（二）手衛生的管理與基本要求（

10、二）手衛生的管理與基本要求n應制定并落實手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。n應定期開展手衛生的全員培訓，醫務人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。n應加強對醫務人員手衛生工作的指導與監督，提高醫務人員手衛生的依從性。現在學習的是第二十二頁，共55頁（二）手衛生的管理與基本要求（二）手衛生的管理與基本要求n手消毒效果應達到如下相應要求。n衛生手消毒，監測的細菌數應10cfu/cm2。n外科手消毒，監測的細菌數應5cfu/cm2。現在學習的是第二十三頁，共55頁（三）手衛生設施三）手衛生設施現在學習的是第二十四頁，共55頁1 1、洗手與衛生手消毒設施洗手與衛生手

11、消毒設施 n設置流動水洗手設施。n手術室、產房、ICU、口腔科等13個重點部門應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。n應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。 n應配備干手物品或者設施，避免二次污染。n手衛生設施的設置應方便醫務人員使用。現在學習的是第二十五頁，共55頁1 1、洗手與衛生手消毒設施洗手與衛生手消毒設施n應配備合格的速干手消毒劑，并符合下列要求：n應符合國家有關規定。n應使用一次性包裝。n醫務人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無異味

12、、無刺激性等。現在學習的是第二十六頁，共55頁2、外科洗手與手消毒設施外科洗手與手消毒設施n應配置洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。n洗手池及水龍頭的數量應合適，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。n應配備清潔劑。現在學習的是第二十七頁，共55頁2 2、外科洗手與手消毒設施外科洗手與手消毒設施n應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。n應配備取得衛生部衛生許可批件的外科手消毒劑，有效期內使用。現在學習的是第二十八頁，共55頁2、外

13、科洗手與手消毒設施外科洗手與手消毒設施n手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。n應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。n應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。現在學習的是第二十九頁，共55頁（四）洗手與衛生手消毒方法（四）洗手與衛生手消毒方法n應遵循以下原則。n當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手n手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 現在學習的是第三十頁，共55頁洗手或使用速干手消毒劑指征洗手或使用速干手消毒劑指征n直接接觸每個患者前后，

14、從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。n接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。n穿脫隔離衣前后，摘手套后。n進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。n接觸患者周圍環境及物品后。n處理藥物或配餐前。現在學習的是第三十一頁，共55頁 感染防控，從洗手開始感染防控，從洗手開始現在學習的是第三十二頁，共55頁現在學習的是第三十三頁，共55頁現在學習的是第三十四頁，共55頁現在學習的是第三十五頁，共55頁現在學習的是第三十六頁，共55頁現在學習的是第三十七頁，共55頁現在學習的是第三十八頁，共55頁現在學習的是第三十九頁，共55頁 注意事項注意事項n應

15、注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關節等部位。n注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。n注意隨時清潔水龍頭及方式。n應使用清潔水清洗和沖洗雙手。現在學習的是第四十頁，共55頁 洗手衛生手消毒洗手衛生手消毒指征指征n接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。n直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。現在學習的是第四十一頁，共55頁 速干手消毒劑的特點速干手消毒劑的特點n殺菌效果好；n作用快速、使用方便；n加入了護膚成分；n可以節約工作時間、提高效益，提高醫護人員對洗手規范的依從性。現在學習的是第四十二頁，共55頁速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法使用方法n取適量的速

16、干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋整個雙手表面。現在學習的是第四十三頁，共55頁 速干手消毒劑速干手消毒劑使用方法使用方法嚴格按照醫務人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。雙手干燥后，手即達到安全的要求。現在學習的是第四十四頁，共55頁（五）外科洗手與手消毒方法（五）外科洗手與手消毒方法n應遵循以下原則。n先洗手，后消毒。n不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科洗手與手消毒。現在學習的是第四十五頁，共55頁 洗手方法與要求洗手方法與要求n洗手之前應先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應不超過指尖。n取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手

17、部皮膚的皺褶處。n流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。n使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。現在學習的是第四十六頁，共55頁如何進行外科手消毒？如何進行外科手消毒？n方法方法11沖洗手消毒方法沖洗手消毒方法 n取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓2min6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。流動水應達到GB 5749的規定。特殊情況水質達不到要求時，手術醫師在戴手套前，應用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。 n手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。現在學習的是第四十七頁，共55頁如何進行外科手消毒？如何進行外科手消

18、毒？n方法方法22免沖洗手消毒方法免沖洗手消毒方法 n取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。 n手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。現在學習的是第四十八頁，共55頁注意事項注意事項n不應戴假指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。n在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。n洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。現在學習的是第四十九頁，共55頁注意事項注意事項n術后摘除外科手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。n用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。現在學習的是第五十頁，共55頁（六（六) )手衛生消毒效果的監測手衛生消毒效果的監測n監測要求 n應每季度對手術室、產房、層流潔凈病房、骨髓移植病房、重癥監護病房、新生兒室、口腔科等14個部門工作的醫務人員手進行消毒效果的監測；n當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手