1、藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件病例 患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛生室肌注青霉素80萬U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發現急送入院。體檢：T35.8，P100次/min，律齊，R 32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，煩躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，口吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕性羅音，大小便失禁。 藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件學習目標w 掌握青霉素過敏試驗方法、結果判斷、過敏反應的臨床表現、預防和急救處理原則。w 掌握TAT脫敏注射法。w 熟悉青霉素過敏反應

2、的原因。w 熟悉鏈霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、碘過敏試驗的方法及結果判斷。 藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件 過敏體質的患者，在使用某些藥物時，常可引起不同程度的過敏反應（anaphylactic reaction)甚至發生過敏性休克（allergic shock）藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件一、青霉素過敏試驗及過敏反應的處理（一）過敏反應的原因(動畫)藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件（二）過敏試驗法1、試驗液的配制(動畫)藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件2、試驗方法（1）劑量：青霉素G20u或50u（2）時間：20分鐘后觀察反應（3）結果判斷： 陰性（negative skin tes

3、t） 皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀 陽性（positive skin test） 局部皮丘隆起，出現紅暈硬塊，直徑1cm，出現偽足、有癢感。嚴重可出現過敏性休克。 藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件（4）處理：結果陰性，可注射青霉素。 結果陽性，不可使用青霉素 在體溫單、病歷卡、醫囑單、床頭卡和 注射卡、門診卡上加以注明 將結果告知病人及其家屬藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件（三）過敏反應的臨床表現1、過敏性休克 青霉素過敏性休克多在注射后520min內，甚至可在數秒內發生，既可發生于皮內試驗過程中，也可發生于初次肌內注射時（皮內試驗結果陰性），極少數病人發生于連續用藥過程中。藥物

4、過敏試驗及過敏反應的處理課件癥狀：1、過敏性休克 多呈閃電樣發作，50%出現于給藥后5min內，10%出現于30min內。 呼吸系統癥狀 由于喉頭水腫、支氣管痙攣，肺水腫所引起的胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環系統癥狀 由于周圍血管擴張導致有效循環量不足，表現為面色蒼白，冷汗、紫鉗，脈搏細弱，血壓下降。中樞神經系統癥狀 因腦組織缺氧，可表現為意識喪失，抽搐或大小便失禁等。藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件2、血清病型反應（serum sickness） 于用藥后714天出現，臨床表現與血清病相似，有發熱、關節腫痛、皮膚發癢、蕁麻疹、全身淋巴結腫大和腹痛等癥狀。3、器官或組織的過敏反應（1）皮膚過

5、敏反應：瘙癢、蕁麻疹、剝脫性皮炎。（2）呼吸道過敏反應：哮喘（3）消化系統過敏反應：過敏性紫癜。藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件（四）過敏性休克的處理1、停藥。2、皮下注射0.1%腎上腺素。3、氧氣吸入。4、抗過敏 5、糾正酸中毒。6、擴充血容量。7、復蘇搶救。8、密切觀察病情藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件病例 患者，女，24歲，因扁桃體炎在村衛生室肌注青霉素80萬U。青霉素皮試(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸悶，呼吸困難，惡心，寒顫，口吐白沫，并隨即跌倒在地。被路人發現急送入院。體檢：T35.8，P100次/min，律齊，R 32次/min，BPl20/75mmHg，神志恍惚，煩

6、躁不安，面色蒼白，口唇紫紺，口吐粉紅色泡沫樣痰，兩肺廣泛濕性羅音，大小便失禁。 藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件Penicillin allergy-not forever? The Penn researchers review of 3.4 million electronic medical records for people in Great Britain who were prescribed penicillin from 1987 to 2001 found the number of second allergic responses to be less than 2 p

7、ercent.藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件 The researchers found that the number of people who had an allergic symptom after taking penicillin and then had another episode after taking the antibiotic again was far fewer than expected.藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件二、鏈霉素過敏試驗及過敏反應的處理（一）過敏試驗法1、試驗液配制2、試驗方法（1）劑量 250u（2）時間 20分鐘觀察反應3、過敏反應表

8、現及處理 表現：同青霉素過敏反應 處理：葡萄糖酸鈣或氯化鈣靜脈注射。藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件三、破傷風抗毒素過敏反應試驗及脫敏注射法 破傷風抗毒素（tetanus antitoxin,TAT)是馬的免疫血清，對人體是一種異種蛋白，具有抗原性，注射射后易出現過敏反應。 TAT引起過敏反應率5%30%，其中有約十萬分之一的致死率。 用過TAT超過1周者，如需再用，應重做過敏試驗。藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件（一）過敏試驗法1、試驗液的配制2、試驗方法 劑量：15 IU 時間：20分鐘 結果判斷： 陰性：局部無紅腫、無異常全身反應。 陽性：皮丘紅腫，硬結直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超

9、過4cm，有時出現偽足或有癢感。全身反應以血清病型反應多見。 處理：陰性可把所需劑量一次注射完。 陽性需采用脫敏注射法。 藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件（二）陽性患者脫敏注射法 基本原理：小劑量注射時抗原所致生物活性介質的釋放量少，機體本身可有組胺酶釋放，可分解組胺，不致對機體產生嚴重損害。藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件1、每隔20min皮下注射TAT一次，直至完成總劑量注射（TAT 1500u）。2、在脫敏注射的過程中，應密切觀察病人反應。反應嚴重停止注射。 反應輕微可待癥狀消退后，酌情將劑量減少、注射次數增加。藥物過敏試驗及過敏反應的處理課件 人類應用馬血清破傷風抗毒素（TAT）防治破傷風已近百年，在我國也有半個多世紀，臨床上挽救了無數人的生命。但馬血清蛋白對人體有很強過敏原性，常常引起嚴重的過敏反應。上世紀六十年代歐美等發達國家相繼研制出人破傷風免疫球蛋白（human tetanu