1、1社會醫學Social Medicine概論Introduction 中南大學公共衛生學院 社會醫學與衛生事業管理系 徐慧蘭2主要內容Main Focusesn引言n社會醫學的發展歷程n社會醫學的性質與特點n社會醫學的主要理論觀點n社會醫學的主要工作任務XU HL, PhD, Prof3引言Introductionn人的自然屬性與社會屬性n健康社會決定因素（social determinant for health)n現代醫學的學科結構n社會醫學的定義n社會醫學是從社會的角度，應用社會科學的理論和方法來研究人類健康和疾病的一門醫學學科。它的主要任務在于揭示健康和疾病的社會屬性，研究社會對健康的

2、需求，各種社會因素對健康、疾病的影響，以及從社會的角度來預防和治療疾病、促進個體和人群健康，提高人們的生命質量。 XU HL, PhD, Prof4社會醫學的發展歷程 The History of Social Medicinen古代先賢們的哲學思考n社會醫學的萌芽階段可以從中西方經驗醫學時代算起，一直到社會醫學創立為止。n我國古代醫學已注意到了社會和心理因素與健康的關系。周朝名醫扁鵲（公元前600-公元前500年間） 和公元前三世紀的黃帝內經 都有相關的論述n在西方，希臘醫生希波格拉底（Hippocrates, 公元前450-公元前377）提出了環境及生活習慣對疾病的作用，古羅馬醫師蓋倫（G

3、alen，約130年200年）也強調了人體健康與社會心理因素之間的關系。XU HL, PhD, Prof5社會醫學的發展歷程 The History of Social Medicinen西方工業化、都市化與社會醫學的創立n十六、十七世紀后，工業化、都市化、居住擁擠、生態破壞、環境污染和人口流動性大幅度增加，導致傳染性疾病的流行、職業病的出現，這些都在很大程度上降低了勞動生產率，因而逐漸受到了業主和政府的重視。 n蓋林（Jules Guerin， 1801-1886）于1846年首次提出了“社會醫學”這一術語，并把它分成四個部分，即社會生理學，研究某一特定人群的身體和精神狀況與其法律、社會制度

4、、風俗習慣等的內在聯系；社會病理學，研究關于健康和疾病的社會問題；社會衛生學，研究采取各種增進健康、預防疾病的措施；社會治療學，制訂治療措施來對付各種社會問題。 XU HL, PhD, Prof6社會醫學的發展歷程 The History of Social Medicinen西方工業化、都市化與社會醫學的創立n早期的社會醫學基本上是指一種醫學實踐的方式，要求醫生認識到社會因素的影響并在治療病人的過程中加以考慮 n由于逐漸認識到許多病原因素是社會性的，社會醫學不僅包含了“預防醫學”（在醫學實踐中指導病人和家庭預防疾病），而且也包含了“公共衛生”（整個社區水平預防疾?。＝】岛图膊”仨殢纳鐣c醫

5、學的層面來考慮，而不僅僅是從醫生和病人的層面來考慮。 XU HL, PhD, Prof7社會醫學的發展歷程 The History of Social Medicinen生物醫學科學的發展對社會醫學的影響n18世紀以后，生物醫學科學迅速發展n19世紀末以來，生物醫學科學逐漸占據醫學的主導地位n社會醫學的理論和思想被排除在醫學的主流思想之外，社會醫學的發展逐漸落后于其他醫學學科XU HL, PhD, Prof8社會醫學的發展歷程The History of Social Medicinen疾病譜的轉變與社會醫學的現狀n20世紀50年代以來出現了疾病譜的轉變n社會文化、心理、行為和生活方式對健康的

6、影響再度受到重視，社會醫學迎來新的發展契機n在國外，社會醫學是一個學科群，不是一門單獨的學科n在國內，80年代以后社會醫學作為一個單獨的學科得到了重視和發展XU HL, PhD, Prof9社會醫學的性質和特點The Nature and Features of Social Medicinen社會醫學的學科性質n社會醫學的知識基礎n醫學學科n社會科學n社會醫學一般被歸于預防醫學，但它實際上涉及到每一個醫學學科n社會醫學是一門醫學學科（醫學與社會學的邊緣學科）XU HL, PhD, Prof10社會醫學的性質和特點The Nature and Features of Social Medici

7、nen社會醫學的研究對象n臨床醫學以“個體(individual)”為主要工作對象n預防醫學以“群體(population)”為主要工作對象n社會醫學以“社會(society)”為主要研究對象，因為：n健康和疾病是社會問題，而不僅僅是個體或群體的問題n社會因素與健康和疾病有著密切的關系n必須采取社會措施，而不僅僅是醫學措施來分析和解決健康與疾病問題n健康和疾病不僅有自然屬性，而且有社會屬性XU HL, PhD, Prof11社會醫學的性質和特點The Nature and Features of Social Medicinen社會醫學的理論基礎與研究方法n社會醫學的理論基礎與研究方法來源于社

8、會科學(social sciences)n社會科學主要包括下列學科：n社會學(sociology)n社會或文化人類學(social or cultural anthropology)n社會心理學(social psychology)n經濟科學(economic sciences)n管理科學(management sciences)XU HL, PhD, Prof12社會醫學的性質和特點The Nature and Features of Social Medicinen社會科學向醫學的滲透n醫學社會學(medical sociology)n醫學人類學(medical anthropology)

9、n衛生經濟學(health economics)n衛生事業管理學(health management)n衛生法學(health care and law)XU HL, PhD, Prof13社會醫學的性質和特點The Nature and Features of Social Medicine社會醫學與醫學社會學、醫學人類學的比較社會醫學與醫學社會學、醫學人類學的比較 醫學社會學 醫學人類學 社會醫學 研究的主要問題 醫學中的社會問題，如醫患關系、醫療機構、醫生組織等。 醫學中的文化問題，如關于健康、疾病和治療的文化信仰。 與社會有關的醫學問題，如社會因素對健康的影響，促進健康、防治疾病的社會

10、措施等 主要目的 從健康和疾病現象出發研究社會 從健康和疾病出發，研究人類文化 從社會的角度研究健康和疾病問題 學科歸屬 社會學 人類學 醫學 專業人員 以社會學家為主 以人類學家為主 以醫學學位獲得者為主 14社會醫學的主要理論觀點Main Theoretical Perspectives of Social Medicinen健康和疾病是一個重要的社會問題n健康狀況的好壞是衡量社會進步的重要標志n健康與疾病與社會穩定密切相關n健康、疾病與社會經濟發展有著重要的雙向影響XU HL, PhD, Prof1516Plot of risk relative to mean income (modi

11、fied from Wolfson et al. 200217社會醫學的主要理論觀點Main Theoretical Perspectives of Social Medicinen社會因素與健康、疾病有著密切的關系，且占主導作用n社會因素對健康的直接的影響n社會因素對健康的間接的影響n疾病譜與死亡譜的重大轉變n社會病態行為的增加與流行n社會性防治措施的必要性XU HL, PhD, Prof18n長頸族，是由泰國北部與緬甸邊界的一個少數民族喀倫族（Karen）的一支巴東（Padaung）族所組成的，只能在湄宏順鎮看的到。實際上，“長頸女”的頸部長度和普通人并沒有什么兩樣，而是她們的鎖骨和肩骨因

12、銅圈的壓迫而下陷。一旦戴上銅圈，這些女性就等于一輩子上了枷鎖，因為她們的頸部肌肉會變得十分脆弱，離開銅圈頸部就有斷裂的危險。他們相信人類的祖先，男人是龍，女人是鳳，龍和鳳是最尊貴和至高無上的，說什么生在世上的人都要追求做龍做鳳。于是千百年來，家中有女兒的，要在她5歲開始骨骼發育時，在她們的頸上套上銅環，開始時是三個五個，然后每過一個時期就增加，一直到十幾二十個銅環，將頸項脊椎骨拉得畸形變長為止。 XU HL, PhD, Prof19XU HL, PhD, Prof2021XU HL, PhD, Prof22XU HL, PhD, Prof2324A man, stray donkeys and

13、 a stray dog competing for trashA rag-picker boyXU HL, PhD, Prof25Conflict, Communication26社會醫學的主要理論觀點Main Theoretical Perspectives of Social Medicinen疾病不僅是一個生物學過程，而且是一種社會文化體驗n對疾病的知覺n疾病帶來的社會壓力n疾病帶來社會角色的改變n求醫行為27社會醫學的主要理論觀點Main Theoretical Perspectives of Social Medicinen生物、心理、社會健康的觀點n人的生物屬性與社會屬性n疾病的

14、生物屬性與社會屬性n人的健康包括生物、心理、社會功能的完好n人們的健康需求日益提高和多樣化28社會醫學的主要理論觀點Main Theoretical Perspectives of Social Medicinen提高健康水平需要全社會參與（大衛生觀）n將提高人們的健康水平納入社區、國家甚至全球社會經濟發展計劃之中；n改革社會制度，合理分配社會衛生資源，降低社會不平等的程度，使所有的人都能夠享受基本的、與社會經濟發展水平相適應的衛生保健；n各級政府承諾對人們健康的責任和義務，全民參與衛生保?。籲結合衛生政策的改革，開展社會性的衛生保健活動； SARS的全社會行動，是大衛生觀的最好詮釋。XU H

15、L, PhD, Prof29社會醫學的主要工作任務Main Tasks of Social Medicinen社會醫學研究n研究影響人類健康和疾病的因素，特別是社會和文化因素。這既包括損害健康的社會文化因素，又包括保護和促進健康的有關社會文化因素。n研究健康和疾病的社會屬性，如社會文化因素如何影響健康與疾病的定義，如何影響患病過程、求醫和保健行為；研究社會文化對疾病的反應，因疾病導致的社會歧視，社會關系、社會地位等方面的損失等。XU HL, PhD, Prof30社會醫學的主要工作任務Main Tasks of Social Medicinen研究社會衛生狀況。主要包括研究人群健康狀況和人口素質狀況，分析存在的主要社會衛生問題及其發展變化規律；研究社會衛生需求狀況，分析社會經濟發展、人群健康狀況變化情況與衛生需求的關系；研究社會衛生服務狀況，分析衛生資源分配和利用中存在的問題及改善的方法。（社會診斷）n提出社會衛生措施。包括對現行衛生政策的效果作出科學的評估，提出衛生政策與衛生規劃的建議，供有關的政府決策部門參考；研究與社會文化因素密切相關的常見病、多發病的社會防治方法。（社會處方）XU HL, PhD, Prof31社會醫學的主要工作任務Main Tasks of Social Medicinen社會醫學教育n在一