1、穿刺局部相關并發(fā)癥穿刺局部相關并發(fā)癥 穿刺并發(fā)癥：夾層或假腔，血管閉塞，動穿刺并發(fā)癥：夾層或假腔，血管閉塞，動脈穿孔出血，神經(jīng)損傷，動靜脈瘺脈穿孔出血，神經(jīng)損傷，動靜脈瘺 鞘管并發(fā)癥：血栓形成，鞘周出血，鞘尖鞘管并發(fā)癥：血栓形成，鞘周出血，鞘尖端血管損傷端血管損傷 血管封閉并發(fā)癥：迷走神經(jīng)反射，封閉器血管封閉并發(fā)癥：迷走神經(jīng)反射，封閉器脫落，封閉失敗，血腫，假性動脈瘤，血脫落，封閉失敗，血腫，假性動脈瘤，血栓形成，大出血或休克，動靜脈瘺，肢體栓形成，大出血或休克，動靜脈瘺，肢體缺血缺血 發(fā)生率發(fā)生率 0.050.056.25%6.25%原因原因=穿刺部位偏低及壓迫止血不當穿刺部位偏低及壓迫止血

2、不當 =導管或鞘型號過大（導管或鞘型號過大（8F8F）=反復穿刺或反復穿刺或IABPIABP球囊導管回抽不充分時拔管球囊導管回抽不充分時拔管使動脈創(chuàng)口擴大使動脈創(chuàng)口擴大=術中術后過量使用抗凝、抗血小板藥物術中術后過量使用抗凝、抗血小板藥物=術后過早活動術后過早活動1. 1. 假性動脈瘤假性動脈瘤 病例病例1 股淺動脈穿刺孔漏出，形成血管外瘤樣改變股淺動脈穿刺孔漏出，形成血管外瘤樣改變診斷處理對策=病人穿刺部位疼痛和包塊形成，穿刺局部聽到明確的病人穿刺部位疼痛和包塊形成，穿刺局部聽到明確的血管雜音，彩色多普勒證實血管雜音，彩色多普勒證實=持續(xù)用手或機械壓迫持續(xù)用手或機械壓迫60min60min，

3、有效指標是壓迫或包扎后，有效指標是壓迫或包扎后血管雜音消失血管雜音消失 =超聲引導下按壓修復超聲引導下按壓修復=超聲引導下注射凝血酶封閉超聲引導下注射凝血酶封閉=覆膜支架覆膜支架-難度較大難度較大=外科手術行外科手術行PSAPSA切除和動脈修補術，尤其橈動脈切除和動脈修補術，尤其橈動脈 原因原因=穿刺操作不當穿刺操作不當=病人動脈彌漫性嚴重病變，血管迂曲病人動脈彌漫性嚴重病變，血管迂曲診斷診斷=股動脈搏動減弱或消失，肢體缺血癥狀股動脈搏動減弱或消失，肢體缺血癥狀處理處理=拔出鞘管壓迫止血即可，逆行夾層血管多可自愈拔出鞘管壓迫止血即可，逆行夾層血管多可自愈=血管閉塞時，穿刺對側股動脈，對閉塞或嚴

4、重撕血管閉塞時，穿刺對側股動脈，對閉塞或嚴重撕裂血管段進行球囊擴張或支架術重建血流裂血管段進行球囊擴張或支架術重建血流=血管外科處理血管外科處理預防預防=穿刺動脈時強調導絲無阻力送入穿刺動脈時強調導絲無阻力送入=必要時必要時X X線指導線指導？2. 2. 穿刺血管夾層、閉塞穿刺血管夾層、閉塞股動脈夾層股動脈夾層危險性危險性 急性失血致失血性休克或腹膜后血腫急性失血致失血性休克或腹膜后血腫診斷診斷=病人表現(xiàn)為局部和下腹部持續(xù)疼痛和血色素逐漸減少病人表現(xiàn)為局部和下腹部持續(xù)疼痛和血色素逐漸減少=造影或超聲可以證實造影或超聲可以證實處理處理=立即行造影檢查，確定出血部位和血管情況立即行造影檢查，確定出

5、血部位和血管情況=在造影監(jiān)視下試行體外按壓、球囊或彈簧圈封堵，同在造影監(jiān)視下試行體外按壓、球囊或彈簧圈封堵，同時準備覆膜支架時準備覆膜支架=血管外科修復血管外科修復=抗休克，輸血，止痛抗休克，輸血，止痛3. 3. 穿刺血管撕裂、穿孔穿刺血管撕裂、穿孔穿刺鞘內側血管漏穿刺鞘內側血管漏 血腫處造影劑殘留血腫處造影劑殘留 股動脈穿孔股動脈穿孔 徒手體外按壓徒手體外按壓造影證實壓造影證實壓迫后無出血迫后無出血止血成功，腹帶壓迫止血成功，腹帶壓迫24h原因原因 穿刺動脈誤傷靜脈或穿刺靜脈誤傷動脈穿刺動脈誤傷靜脈或穿刺靜脈誤傷動脈 動脈和靜脈走形騎跨動脈和靜脈走形騎跨 壓迫止血后未及時聽診發(fā)現(xiàn)壓迫止血后未

6、及時聽診發(fā)現(xiàn)診斷診斷 病人局部形成包塊和疼痛病人局部形成包塊和疼痛 局部連續(xù)血管雜音和震顫局部連續(xù)血管雜音和震顫 超聲可證實超聲可證實處理處理 局部再次壓迫，部分可以成功局部再次壓迫，部分可以成功 外科修補外科修補 小的瘺可以臨床觀察小的瘺可以臨床觀察4.4.動動- -靜脈瘺靜脈瘺 病例病例 股動股動- -靜脈瘺，病人無癥狀，隨訪靜脈瘺，病人無癥狀，隨訪1 1年年病例病例4 PCI4 PCI術后術后1 1個月右手脹痛感，皮膚發(fā)紅，術后個月右手脹痛感，皮膚發(fā)紅，術后3 3個月出現(xiàn)右手紅腫、脹個月出現(xiàn)右手紅腫、脹痛，指甲變形，局部血管性雜音痛，指甲變形，局部血管性雜音 橈橈動動- -靜脈瘺靜脈瘺

7、橈動脈壓迫器壓迫時右手腫脹減輕橈動脈壓迫器壓迫時右手腫脹減輕07-04 07-04 橈動橈動- -靜脈瘺修補后恢復靜脈瘺修補后恢復正常正常原因原因=局部壓迫止血不完全局部壓迫止血不完全=肢體過早活動肢體過早活動=存在假性動脈瘤存在假性動脈瘤=大量應用抗凝血藥物大量應用抗凝血藥物后果后果= 導致失血性休克死亡導致失血性休克死亡處理處理=止血要徹底、可靠止血要徹底、可靠=止血后局部聽診無血管性雜音止血后局部聽診無血管性雜音=如果血腫過大，重視失血反應，必要時及時輸血如果血腫過大，重視失血反應，必要時及時輸血5. 5. 穿刺局部嚴重血腫穿刺局部嚴重血腫原因原因=局部壓迫止血部位不當局部壓迫止血部位不

8、當=存在假性動脈瘤存在假性動脈瘤=血管損傷出血血管損傷出血處理處理=重新壓迫止血，調整壓迫止血帶部位重新壓迫止血，調整壓迫止血帶部位=手腕部嚴重血腫易出現(xiàn)腕部皮膚張力性水泡，此時應用手腕部嚴重血腫易出現(xiàn)腕部皮膚張力性水泡，此時應用酒精紗布腕部纏繞后，止血帶腕部加壓包扎酒精紗布腕部纏繞后，止血帶腕部加壓包扎=肘部以下血腫（排除穿刺點止血不當因素）須考慮為橈肘部以下血腫（排除穿刺點止血不當因素）須考慮為橈動脈損傷出血，則應用紗布圍繞手臂部纏繞后，繃帶加動脈損傷出血，則應用紗布圍繞手臂部纏繞后，繃帶加壓包扎壓包扎=盡量不要局部切開減壓或止血盡量不要局部切開減壓或止血 6. 橈動脈穿刺局部血腫橈動脈穿

9、刺局部血腫 止血失敗 假性動脈瘤和繼發(fā)性出血或血腫 股動脈血栓、閉塞，肢體缺血 過敏反應和感染 7. 7. 股動脈封堵器常見并發(fā)癥股動脈封堵器常見并發(fā)癥止血失敗止血失敗原因原因 使用方法不當，沒按操作程序完成使用方法不當，沒按操作程序完成 進入血管腔內過淺或沒進入血管腔內進入血管腔內過淺或沒進入血管腔內 血管條件不適合血管條件不適合-穿刺點附近有明顯鈣化和穿刺點附近有明顯鈣化和彌漫性病變彌漫性病變 ，直徑過小或分叉直徑過小或分叉 局部多次穿刺后嚴重瘢痕形成局部多次穿刺后嚴重瘢痕形成 動脈穿刺是進針角度過大動脈穿刺是進針角度過大預防止血失敗 熟悉器械操作方法熟悉器械操作方法 動脈穿刺點盡量上移，

10、進針角度不可過大動脈穿刺點盡量上移，進針角度不可過大 造影確定股動脈條件（分叉、斑塊、內徑）造影確定股動脈條件（分叉、斑塊、內徑） 如果靶動脈直徑足夠，建議裝置進入血管段長度如果靶動脈直徑足夠，建議裝置進入血管段長度適當增加?；爻窌r緩慢，避免錨碇或適當增加。回撤時緩慢，避免錨碇或“腳腳”受阻受阻 麻醉要足夠深度，疼痛會影響醫(yī)生操作決心和結麻醉要足夠深度，疼痛會影響醫(yī)生操作決心和結果果 立即人工壓迫和加壓包扎立即人工壓迫和加壓包扎 備血備血8.8.股動脈血栓、閉塞，肢體缺血股動脈血栓、閉塞，肢體缺血原因原因 血管自身斑塊破裂血管自身斑塊破裂 封閉器錨碇片脫落或凝膠海綿進入管腔封閉器錨碇片脫落或凝

11、膠海綿進入管腔 操作不當導致動脈發(fā)生嚴重夾層撕裂操作不當導致動脈發(fā)生嚴重夾層撕裂 血栓形成血栓形成與夾層、封閉器用材相關與夾層、封閉器用材相關處理對策處理對策 溶栓治療可能是一種選擇，但如與介入相關，非最溶栓治療可能是一種選擇，但如與介入相關，非最佳選擇佳選擇 造影診斷并予以血栓抽吸造影診斷并予以血栓抽吸 外科處理外科處理封閉前造影封閉前造影血管正常血管正常封閉時操作失誤，牽引線斷，人工壓迫止封閉時操作失誤，牽引線斷，人工壓迫止血成功。但病人出院后出現(xiàn)間歇陂行。血成功。但病人出院后出現(xiàn)間歇陂行。1月后復查造影見股深動脈開口斑塊？月后復查造影見股深動脈開口斑塊？球囊擴張無效球囊擴張無效植入Taxus 5.0/20mm支架后癥狀消失術后縫合器后血管閉塞，溶栓無效V18導絲通過病變段，導管抽吸血栓股動脈閉塞病例2010-03-26抽吸后見局部斑塊，換用8mm球囊長時間擴張后較理想原因原因=穿刺誤傷皮神經(jīng)穿刺誤傷皮神經(jīng)=股動脈穿刺部位選擇不當股動脈穿刺部位選擇不當=肱動脈穿刺損傷正中神經(jīng)