1、骨三科一般護理常規骨科的一般護理v入院后護理v非手術治療護理v手術前一般護理v手術后一般護理v骨折常見并發癥的預防及護理入院后護理骨折搬動的護理1.骨折患者應該先固定，后搬動。2.脊柱骨折者，保持頭頸與軀干成一直線，切忌背、抱等動作。3.頸椎骨折和脫位者,頸部兩側放置沙袋制動，搬動是專人固定頭部，以防脊髓損傷。4.肢體腫脹者，可剪開衣袖和褲管5.四肢骨折明顯移位，可臨時用小夾板固定，再行搬動入院后觀察及評估1.問：致傷的原因、時間、部位、病人的反應及癥狀。2.看：觀察病人的表情、損傷的部位、腫脹的程度、肢端顏色等3.查：認真測量生命體征、檢查病人的傷口、肢體感覺、運動功能等非手術治療v小夾板固

2、定v石膏固定v牽引 v外固定支架v支具 （拐杖、輪椅、步行器等）石膏托外固定一、目的v維持固定 保持患肢特殊體位v保護患肢 減輕或消除患肢的負重v封閉傷口、保持患肢的牽引或伸展、矯正患肢畸形石膏托外固定二、適應癥v小夾板難于固定的某些部位的骨折v開放性骨折清創縫合術后，傷口尚未愈合，軟組織不宜受壓，不適合小夾板固定v病理性骨折v某些骨關節術后，需要較長時間固定于特定位置v化膿性關節炎 骨髓炎 以固定患肢、控制炎癥v為了維持畸形矯正術后的位置石膏托外固定三、石膏分類v普通石膏 原料：熟石膏 不透氣，不透x線，還怕水 經濟v高分子夾板 由高密度聚酯和聚氨酯膠合成壓制而成。固化時間短，強度高，透氣，

3、輕便，易拆除，環保，在X線下透視效果好石膏托外固定四、一般護理v固定前準備：有效溝通；檢查患肢皮膚有無破損、潰瘍等；保持患肢清潔；用物準備v保持有效固定：繃帶松緊適宜，以提起繃帶上下移動1cm為宜；患肢保持功能位v預防并發癥：壓迫性潰瘍、血液循環障礙和神經受損、骨筋膜室綜合癥、關節僵硬及肌肉萎縮、石膏綜合征、廢用性水腫石膏托外固定五、健康教育v告知患者隨時注意肢體感覺及運動情況，切忌私自松緊、拆除石膏v注意保持石膏清潔 污染嚴重時及時更換石膏v指導進食高蛋白、高熱量、易消化飲食，并多飲水，多食水果及蔬菜，防止便秘v加強局部及全身功能鍛煉，防止關節僵硬及肌肉萎縮牽引一、分類v手法牽引 多適用于骨

4、折移位及關節脫位的整復 v皮膚牽引 牽引力較小，適用于小兒股骨骨折的牽引治療，肱骨不穩定性骨折的牽引及成人下肢骨折術后的輔助牽引及下肢骨骼牽引的輔助牽引 v骨骼牽引 需要較大的牽引力和較長的牽引時間兜帶牽引 如：枕頜帶牽引 骨盆兜帶牽引 皮 膚 牽 引骨骨 骼骼 牽牽 引引牽 引二、一般護理v保持有效牽引 （1）牽引的重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。（2）保持患肢于功能位置，囑患者不要擅自改變體位。（3）患者一般保持平臥位，不能擅自改變體位，一保持牽引的有效性。牽 引v（4）牽引的方向不可隨意變動。牽引繩應與被牽引的肢體長軸成一直線。牽引繩應滑動自如，被子不可壓在牽引繩

5、上，以免影響牽引軸線及牽引力v（5）適當抬高床頭，床尾等處，以保持牽引力與反牽引力的平衡。v（6）皮膚牽引時，要隨時觀察膠布及繃帶有無松散或脫落，局部皮膚有無水泡，皮疹或潰瘍，發現異常及時處理。v（7）骨牽引時每日用75酒精滴針孔處2次，預防感染。注意觀察鋼針有無松動，滑脫。v如發現牽引針向一側偏移，應及時報告醫師進行處理。牽 引v皮膚完整性護理v定時檢查皮膚完整性，定期清洗患肢，定時按摩骨突受壓部位。v注意觀察患肢是否保持外展中立位，有無內旋或外旋，并檢查足背側皮膚感覺及足背伸功能，指導患肢穿丁字鞋，用軟枕墊于膝關節和足跟部。v皮牽引病人注意肢端血運情況及有無膠布過敏性皮炎現象。 牽 引二、

6、并發癥的預防及護理v肢體血液循環障礙 包扎過緊、牽引重量過大v足下垂 觀察是否足背伸無力、膝關節外側有無受壓v牽引針眼感染75%酒精滴針眼v肌肉萎縮與關節僵硬功能鍛煉v過牽綜合征疼痛通知醫生，及時處理v臥床并發癥呼吸、泌尿、排泄系統并發癥手術前的一般護理v飲食要求：術前12小時禁食，6小時禁水。v肌肉鍛煉v呼吸道訓練v床上大小便的訓練v衛生宣教術后交接病人的護理皮膚交接1.檢查骶尾部及骨突處部位的皮膚2.四肢骨折檢查扎止血帶部位皮膚3.術中牽引復位者檢查會陰部皮膚有無擠壓充血管道交接傷口引流管：注意引流管保持通暢，防止拖出、打 折，觀察引流液的量、性狀，并準確 記錄。 靜脈留置套管針：檢查靜脈

7、留置針穿刺點有無紅腫、 滲透、脫出，固定是否牢靠。 留置尿管的護理：妥善固定尿管，并注明日期，尿袋 應低于膀胱水平，防止逆行感染 病情的交接1.手術后安置正確的臥位，首先判斷其神智是否清醒。2.測量體溫、脈搏、血壓，全麻病人應檢測呼吸情況3.觀察切口敷料有無滲血。4.檢查肢體末梢血運及感覺運動功能，保持肢體功能位5.了解病情及出血情況。術后病情觀察及護理v生命體征的觀察v傷口引流管的護理v切口的護理v專科護理v便秘的護理生命體征的觀察1.密切觀察生命體征，重癥者每15-30分鐘測量一次，并準確記錄2.觀察尿色及尿量，如每小時小于30ml，同時伴脈搏細速，甚至血壓下降，應警惕血容量不足，及時報告

8、醫生3.了解術中出血量和補液情況，根據病情給予心電監護、吸氧等4.做好護理記錄和出入量的記錄傷口引流管的護理v將引流管安置妥當，防止管道受壓、打折或脫出。v負壓引流管應掛于床沿，位置應低于傷口水平，避免倒流，引起逆行感染。v觀察引流液的顏色、性狀、液量，如果2小時內引流液400ml，應警惕低血容量的發生v必要時將負壓改為正壓，減少出血量v準確記錄引流液的量切口的護理1.密切觀察切口的出血情況2.注意體溫變化及切口情況，若體溫上升，切口紅腫熱痛，提示感染發生，應立即報告醫生專科的護理1.術后取正確臥位，患肢應給予抬高，高于心臟水平，以利于靜脈回流，減輕肢體腫脹2.注意觀察患肢有無神經壓迫癥狀及感

9、覺、運動功能障礙。3.術后早期指導功能鍛煉 骨折常見并發癥及護理1.壓瘡 保持床單位平整干燥、無渣屑，指導患者每2小時翻身一次，避免潮濕、摩擦等刺激，注意觀察局部皮膚有無發紅、破損。 2.骨筋膜間室綜合征 抬高患肢30度，注意觀察患肢足背動脈搏動情況以及足趾的末梢血運感覺變化。3.墜積性肺炎 指導病人練習深呼吸，用力咳嗽，定時拍打背部。4.泌尿系統感染及結石 鼓勵病人自行排尿骨折常見并發癥及護理多飲水，保持外陰部清潔干燥，觀察尿液的顏色。5、便秘 指導病人多食蔬菜，水果等含纖維高的食物，以促進腸蠕動。早餐前喝一杯溫開水，指導進行腹部環形按摩，促進排便。定時使用便器，養成按時排便的習慣。 6、下肢深靜脈血栓 指導陪護者進行患肢向心性按摩，使用空氣波，減輕腫脹；抬高患肢，促進血液回流，觀骨折常見并發癥及護理察四肢皮膚顏色及腫脹疼痛情況。7、創傷性休克 快速建立靜脈通路，及時