1、第一節第一節 白白 內內 障障 一、概一、概 述述 二、白內障概念二、白內障概念 晶狀體混濁稱為白內障（晶狀體混濁稱為白內障（cataract)cataract)二、白內障的病因學及分類二、白內障的病因學及分類病因：病因： 1 1、影響眼內環境的因素、影響眼內環境的因素 2 2、發育異常、先天性全身性綜合癥、發育異常、先天性全身性綜合癥分類： 沒有統一的分類方法沒有統一的分類方法 1 1、按照病因、按照病因 2 2、按照發病時間、按照發病時間 3 3、按混濁形態、按混濁形態 4 4、按混濁部位、按混濁部位三、年齡相關性白內障三、年齡相關性白內障 ( (一一) )、 概念概念 是中老年開始發生的

2、晶狀體混濁，隨著年齡增加是中老年開始發生的晶狀體混濁，隨著年齡增加患病率明顯增高。以往習慣稱之為老年性白內障。患病率明顯增高。以往習慣稱之為老年性白內障。 ( (二二) )、病因、病因 氧化損傷起主要作用。氧化損傷起主要作用。（三）、臨床表現（三）、臨床表現 1 1、視力減退、視力減退 2 2、單眼復視或多視、單眼復視或多視 3 3、可有近視，伴有散光、可有近視，伴有散光 4 4、可出現畏光和眩光、可出現畏光和眩光 （四）、分類（四）、分類 按混濁的部位：皮質性白內障、按混濁的部位：皮質性白內障、核性白內障和后囊膜下白內障核性白內障和后囊膜下白內障1、皮質性白內障皮質性白內障最為常見最為常見

3、根據病程可分為四期。根據病程可分為四期。（1 1）初發期（）初發期（incipient stageincipient stage）：）：周邊部皮質呈楔形混濁，其尖端周邊部皮質呈楔形混濁，其尖端指向中心，可會合形成輪輻狀。指向中心，可會合形成輪輻狀。(2 (2）膨脹期（）膨脹期（intumescent stageintumescent stage）: :可見水裂、板層分離，晶狀體膨可見水裂、板層分離，晶狀體膨脹，可發生繼發性閉角型青光眼。脹，可發生繼發性閉角型青光眼。虹膜投影仍存在。視力明顯減退。虹膜投影仍存在。視力明顯減退。 （3）成熟期（成熟期（mature stagemature stag

4、e）：晶）：晶狀體完全混濁，皮質水腫減退，前狀體完全混濁，皮質水腫減退，前房恢復正常。虹膜投影消失。視力房恢復正常。虹膜投影消失。視力明顯減退至眼前指數或手動以下。明顯減退至眼前指數或手動以下。 （4）過熟期（過熟期（hypermature stagehypermature stage）：）： 皮質成乳糜狀，核下沉。囊膜皺皮質成乳糜狀，核下沉。囊膜皺縮，出現不規則的白色斑點及膽縮，出現不規則的白色斑點及膽固醇結晶，前房加深，虹膜震顫，固醇結晶，前房加深，虹膜震顫，稱為稱為MorgagnianMorgagnian白內障。白內障。過熟期的并發癥1. 1.晶體性葡萄膜炎（晶體性葡萄膜炎（lens-i

5、nduced lens-induced uveitisuveitis）2. 2.晶體溶解性青光眼（晶體溶解性青光眼（phacolytic phacolytic glaucomaglaucoma）3. 3.晶狀體脫位晶狀體脫位 (lens dislocation)(lens dislocation) 2、核性白內障核性白內障 nuclear cataractnuclear cataract 混濁多從胚胎核開始，漸向成年混濁多從胚胎核開始，漸向成年核發展，核發展，灰黃灰黃-棕黃色棕黃色-棕黑色棕黑色早期對視力影響不大早期對視力影響不大晚期視力明顯減退晚期視力明顯減退3、后囊下白內障后囊下白內障 p

6、osterior subcapsular cataractposterior subcapsular cataract 晶狀體后極部囊下皮質的淺層出現晶狀體后極部囊下皮質的淺層出現金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個晶狀體混濁區呈盤狀。空泡，整個晶狀體混濁區呈盤狀。進展緩慢，進展緩慢，早期即影響視力。常伴有皮質性或早期即影響視力。常伴有皮質性或核性白內障，最后發展為成熟期白核性白內障，最后發展為成熟期白內障。內障。五、先天性白內障五、先天性白內障定義：指出生時或出生后第一年內定義：指出生時或出生后第一年內發生的晶狀體混濁，可為家族性的發生的晶狀體混濁，可為家族

7、性的或散發的，可以伴發或不伴發其他或散發的，可以伴發或不伴發其他眼部異常或遺傳性系統性疾病。眼部異常或遺傳性系統性疾病。1 1、病因學研究、病因學研究（1 1）遺傳因素：常染色體顯性遺）遺傳因素：常染色體顯性遺傳最多見傳最多見（2 2）妊娠期病毒感染）妊娠期病毒感染（3 3）妊娠期藥物影響）妊娠期藥物影響（4 4）妊娠患病）妊娠患病2 2、形態學：前極、后極、冠狀、形態學：前極、后極、冠狀、點狀、繞核、珊瑚、核性、全白點狀、繞核、珊瑚、核性、全白、膜性等、膜性等3 3、治療：及早手術、防治弱視、治療：及早手術、防治弱視六、并發性白內障六、并發性白內障定義：由于眼部的疾病引起的晶狀定義：由于眼部

8、的疾病引起的晶狀體混濁。體混濁。眼前節眼前節- -前囊膜、前皮質前囊膜、前皮質眼后節眼后節- -后囊、后囊下皮質后囊、后囊下皮質七、代謝性白內障七、代謝性白內障 概念：因代謝障礙引起的晶狀體混濁。概念：因代謝障礙引起的晶狀體混濁。（一）糖尿病性白內障：（一）糖尿病性白內障：1 1、真性糖尿病性白內障、真性糖尿病性白內障2 2、合并年齡相關性皮質性白內障、合并年齡相關性皮質性白內障（二）、半乳糖性白內障：（二）、半乳糖性白內障：多見多見于兒童，常染色體隱性遺傳病，于兒童，常染色體隱性遺傳病，兒童缺乏半乳糖兒童缺乏半乳糖1 1磷酸尿苷磷酸尿苷轉移酶和半乳糖激酶。轉移酶和半乳糖激酶。（三）、手足搐搦

9、性白內障：（三）、手足搐搦性白內障：血血清鈣過低引起的白內障清鈣過低引起的白內障八、藥物與中毒性白內障八、藥物與中毒性白內障 1 1、 糖皮質激素性白內障糖皮質激素性白內障 2 2、 氯丙嗪性白內障：氯丙嗪性白內障：25002500克，克，95%95% 3 3、 縮瞳劑性白內障：前囊下混濁縮瞳劑性白內障：前囊下混濁 4 4、 三硝基甲苯性白內障三硝基甲苯性白內障 5 5、 金屬金屬九、外傷性白內障九、外傷性白內障 1 1 、鈍挫傷白內障、鈍挫傷白內障 2 2 、穿通性白內障、穿通性白內障 3 3 、爆炸傷白內障、爆炸傷白內障 4 4 、電擊性白內障、電擊性白內障十、放射性白內障十、放射性白內障

10、 1 1、紅外線所致白內障、紅外線所致白內障 2 2、電離輻射所致白內障、電離輻射所致白內障 3 3、微波所致白內障、微波所致白內障十一、后發性白內障十一、后發性白內障 1 1、定義：、定義：白內障囊外摘出（包括超聲乳化摘除）白內障囊外摘出（包括超聲乳化摘除）術后或晶狀體外傷后，殘留的皮質或晶狀體上皮術后或晶狀體外傷后，殘留的皮質或晶狀體上皮細胞增生，形成混濁，稱為后發性白內障。細胞增生，形成混濁，稱為后發性白內障。 2 2、發病機制：、發病機制：殘留的前囊膜或赤道部晶狀體上皮殘留的前囊膜或赤道部晶狀體上皮細胞增生、向后囊移行并化生是后發性白內障發細胞增生、向后囊移行并化生是后發性白內障發生的

11、主要原因。生的主要原因。 3 3、臨床癥狀：、臨床癥狀：主要是白內障術后的視力下降。主要是白內障術后的視力下降。 4 4、治療：、治療：激光、手術。激光、手術。十二、白內障治療十二、白內障治療（一）、藥物治療：（一）、藥物治療：療效不確定。療效不確定。（二）、手術治療：（二）、手術治療：1、手術時機和術前準備：手術時機和術前準備：2 2、手術方法：、手術方法：（1 1）白內障囊內摘）白內障囊內摘（2 2）白內障囊外摘除術：）白內障囊外摘除術： （3 3）超聲乳化白內障吸除術：）超聲乳化白內障吸除術： （4 4）激光乳化白內障吸除術：）激光乳化白內障吸除術： 3 3、無晶體眼的屈光矯正：、無晶體

12、眼的屈光矯正： （1 1）眼鏡：）眼鏡：+11-14D+11-14D，25%-40%25%-40%的放大率的放大率 （2 2）角膜接觸鏡：放大率）角膜接觸鏡：放大率7%-12%7%-12%，不方便，不方便，易感染易感染 （3 3）人工晶體：目前的最佳方法。放大率）人工晶體：目前的最佳方法。放大率0.2%-2%0.2%-2%。第二節、晶狀體的異位和脫位第二節、晶狀體的異位和脫位 1 1、定義：、定義：由于先天性、外傷性或其它病變是睫狀由于先天性、外傷性或其它病變是睫狀體懸韌帶發育異常或斷裂，可使晶狀體位置異常，體懸韌帶發育異常或斷裂，可使晶狀體位置異常，產生異位或脫位。產生異位或脫位。 2 2、病因：、病因：先天、外傷、自發。先天、外傷、自發。 MarfanM