1、會計學1糖尿病圍手術糖尿病圍手術(shush)期的處理期的處理第一頁，共29頁。為糖尿病患者為糖尿病患者第2頁/共29頁第二頁，共29頁。第3頁/共29頁第三頁，共29頁。第4頁/共29頁第四頁，共29頁。白介素白介素-2-2、干擾素等、干擾素等2 2腫瘤壞死因子腫瘤壞死因子( (中毒性休克中毒性休克表現表現(bioxin) (bioxin) 低血壓、低血壓、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒、高血糖、高血鉀、胃腸道出高血糖、高血鉀、胃腸道出血、急性腎小管壞死等血、急性腎小管壞死等第5頁/共29頁第五頁，共29頁。第6頁/共29頁第六頁，共29頁。第7頁/共29頁第七頁，共29頁。換氣量增加換氣量增加

2、n胰島素減少胰島素減少n胰島素需要量增加胰島素需要量增加第8頁/共29頁第八頁，共29頁。第9頁/共29頁第九頁，共29頁。第10頁/共29頁第十頁，共29頁。第11頁/共29頁第十一頁，共29頁。第12頁/共29頁第十二頁，共29頁。第13頁/共29頁第十三頁，共29頁。1 1身麻醉，需禁食身麻醉，需禁食(jn sh)(jn sh)，胃腸道或非無菌手術胃腸道或非無菌手術第14頁/共29頁第十四頁，共29頁。病史和查體小型手術：術前檢查血糖（空腹和餐后小時(xiosh)）、 尿糖、尿酮體、電解質、血氣分析等中、大型手術：術前除以上項目外還需檢查肝腎功能、心電圖，胸片等 根據結果對病人各方面的狀

3、況和功能進行評價第15頁/共29頁第十五頁，共29頁。第16頁/共29頁第十六頁，共29頁。（2 2）血糖最好控制在）血糖最好控制在14mmol/L14mmol/L以下再施行手術以下再施行手術（3 3）誘因不能去除致血糖難以）誘因不能去除致血糖難以控制者，于術中應用胰島控制者，于術中應用胰島素和密切監測血糖素和密切監測血糖（ 4 4 ） 直 接 影 響 血 糖 水 平） 直 接 影 響 血 糖 水 平(shupng)(shupng)的手術（如涉及的手術（如涉及內分泌腺體或功內分泌腺體或功能）更需密切監測血糖能）更需密切監測血糖第17頁/共29頁第十七頁，共29頁。b b改用短效或中效的口服降糖

4、藥改用短效或中效的口服降糖藥（如格列喹酮、格列吡嗪等（如格列喹酮、格列吡嗪等c c術前監測血糖，調整口服降糖藥術前監測血糖，調整口服降糖藥劑量劑量第18頁/共29頁第十八頁，共29頁。a a短效胰島素早餐和午餐前，短效胰島素早餐和午餐前，預混胰島素晚餐前預混胰島素晚餐前b b短效胰島素早餐、午餐和晚短效胰島素早餐、午餐和晚餐前，中效胰島素睡前餐前，中效胰島素睡前c c根據血糖調整胰島素劑量根據血糖調整胰島素劑量第19頁/共29頁第十九頁，共29頁。進傷口愈合進傷口愈合第20頁/共29頁第二十頁，共29頁。6.76.711.mmol/L11.mmol/L，不宜低于，不宜低于3.0mmol/3.0

5、mmol/或超過或超過14.0 mmol/L14.0 mmol/Lc. c. 胰島素泵（有條件可應用），胰島素泵（有條件可應用），僅給基礎量，但需根據血糖監僅給基礎量，但需根據血糖監測臨時追加測臨時追加d. d. 術中血糖監測每術中血糖監測每2 2小時小時1 1次，鞍次，鞍區手術、心臟直視手術、器官區手術、心臟直視手術、器官移植等每小時一次移植等每小時一次第21頁/共29頁第二十一頁，共29頁。第22頁/共29頁第二十二頁，共29頁。時、糖類皮質激素治療、心時、糖類皮質激素治療、心臟搭橋手術適當增加胰島素臟搭橋手術適當增加胰島素量量第23頁/共29頁第二十三頁，共29頁。第24頁/共29頁第二十四頁，共29頁。非酮癥性高滲性糖尿病昏迷非酮癥性高滲性糖尿病昏迷（NHDCNHDC）乳酸性酸中毒（乳酸性酸中毒（LALA）第25頁/共29頁第二十五頁，共29頁。GIKGIK外，可鼻飼營養外，可鼻飼營養第26頁/共29頁第二十六頁，共29頁。4胰島素應用根據補液量、補液速度(sd)和血糖水平調整胰島素 濃度術后禁食者必須24小時持續靜脈滴注，直至能進食改為皮下注射傷口完全愈合后，再根據病人情況決定繼續胰島素或改口服降糖藥原口服降糖藥者術后病情加重（如發生感染等）需改胰島素治