1、1血壓（間接測量法）（18分）（1）檢查血壓計（2分）；關健：先檢查水銀柱是否在“0點。（2）肘部置位正確（2分）； 肘部置于心臟同一水平。（3）血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動脈表面。（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）；胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。（5）測量過程流暢（2分）；向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升 高2030mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。（6）讀數正確（6分）；考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是

2、否正確。（如讀數不正確酌情扣分）提問（3個，由考官任選2個）（2分） 如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？ （1分）答：應記錄為 140 150/80 90mmhg。 肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時平第 4肋軟骨，臥位時平腋中線 為什么聽診器頭不能塞入袖下？ （1分）答：放在袖下的話，測量出的血壓不是很準確。因為袖帶纏好后，再塞入聽診器頭對動脈造成一定的壓力，聽診時會過早地聽到動脈搏動的聲音，所以不是很準確。試題編號2:眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）（1）眼球運動檢查方法正確（4分）；檢

3、查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（呈“H'型）（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）； 直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。 間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。眼球震顫檢查方法正確（3分）。告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。（4）

4、眼調節和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面 1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。提問（3個，由考官任選2個）（2分） 兩側瞳孔不等大（一側縮小）有什么臨床意義？ （1分）答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙 兩側瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應1分）答：動眼神經損害 兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（試題編號3:頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查（18分）（1）頸部淋巴結檢查（9分） 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利

5、 觸診。（3分） 檢查者手勢正確：醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分） 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三 角。（3分）（2）腋窩淋巴結檢查（7分） 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手 腕，將其前臂稍外展。（3分） 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。（4分）提問（3個，由考官任選2個）（2分） 發現淋巴結腫大應如何描述？ （1分）答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化 肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分）答：肺癌：

6、右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。 頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病？（1分）試題編號4:鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結檢查（6分） 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分） 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后 深部。（3分）（2）腹股溝淋巴結檢查（6分） 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。（2分） 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜

7、脈處和垂直組淋巴結。左、右腹股溝對比檢查。（4分）（3）滑車上淋巴結檢查（6分） 左臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分） 右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上34cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分） 腹股溝淋巴結腫大考慮什么？ （1分） 滑車上淋巴結腫大常見于什么病？（1分） 發現淋巴結腫大應如何描述？ （1分）部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局

8、部皮膚變化試題編號5:甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）（1）甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質（12分）； 甲狀腺峽部觸診： 檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。 甲狀腺側葉觸診： 一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診， 受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右

9、拇指查左側，左拇指檢查右側。（4分） 后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（4分）（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分） 能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等（2）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）。檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置， 檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是

10、否在示指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。提問（3個，由考官任選2個）（2分） 甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什么問題？如果一側腫大有結節。又考慮什么問題？（ 1分） 甲狀腺腫大時，任何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫？ （1分） 氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）試題編號6:外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）（1）頸動脈搏動觸診（4分）；檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側）觸之并比較兩側頸動脈搏動。（2）毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）；毛細血管搏動征：用手指輕壓被

11、檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。（3）水沖脈檢查方法正確（4分）；檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。（4）射槍音檢查，操作正確（4分）。槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。提問（3個，由考官任選2個）（2分） 為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分） 主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？ （1分）槍擊音 有水沖脈者應考慮

12、什么問題？ （1分）試題編號7:胸部視診（提示：視診內容與方法及胸部體表標志）（18分）（1）由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩（5分）；胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、 腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、 肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突（2）胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0.5 分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）

13、、脊柱形態（0.5分）。視診呼吸運動的主要內容（7分）。考生能口述： 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）； 呼吸節律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。 提問（3個，由考官任選2個）（2分） 扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？ （1分） 正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分） 什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（ 1分）試題編號&胸（肺）部觸診（內容與方法）（7分）（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的

14、前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）（2）語音震顫觸診方法正確（6分）； 檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi長音（3分）。 自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。 操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。（3分） 考生能口述：當

15、被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及胸膜摩擦感。（2分）（4）提問（3個，由考官任選2個）（2分） 一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？ （1分） 一側胸部語顫增強常見于什么病？（1分） 一側胸部語顫減弱常見于什么病？（ 1分） 試題編號9:胸（肺）部間接叩診（內容與方法）（18分）（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分） 以左中指的第一、 二節作為叩診板指， 平緊貼于叩擊部位表面， 右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節（4分）。 順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比 進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音 的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分）（2）叩肺下界移動度（6分）。 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分） 然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。 當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸